醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制問題探析

1、預(yù)算管理IBudgetManagement醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制問題探析江蘇鹽城市第一人民醫(yī)院張曉萍內(nèi)部控制滲透于醫(yī)院經(jīng)營管理活動(dòng)之中，只要有醫(yī)院經(jīng)濟(jì)與經(jīng)營管理行為，則需要強(qiáng)化內(nèi)部控制，構(gòu)建與之相應(yīng)的內(nèi)部控制機(jī)制。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理屬于醫(yī)院管理的關(guān)鍵構(gòu)成部分，與其他行業(yè)相較，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理具有自身顯著的特征。在我國市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院不僅要擔(dān)負(fù)救死扶傷，有效保證人們健康，努力克服看病難、貴等矛盾之社會(huì)責(zé)任；而且要強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理，提升經(jīng)營效益，

2、以保持醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。近年來，伴隨會(huì)計(jì)制度逐漸同國際并軌，醫(yī)療體制的改革與發(fā)展，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理招致許多新問題，醫(yī)院一定要立足自身發(fā)展，不斷強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理以提升競爭力來應(yīng)對新挑戰(zhàn)。一、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制內(nèi)容控制醫(yī)療成本是減低非合理的醫(yī)療費(fèi)用，解決人們看病難、看病貴等矛盾的前提。因而需要醫(yī)院努力壓縮成本，強(qiáng)化成本管理與核算。預(yù)算控制屬于醫(yī)院成本控制的重要手段，成本控制能夠借助成本核算的手段來加強(qiáng)預(yù)算管理，針對并非合理之支出結(jié)

3、構(gòu)實(shí)施調(diào)整，以促成醫(yī)療資源的合理配置。醫(yī)院成本控制同預(yù)算管理二者是互輔的，能夠相互促進(jìn)與影響。依據(jù)此種關(guān)聯(lián)，以成本控制作為中心，強(qiáng)化預(yù)算管理，為合理地構(gòu)架預(yù)算管理目標(biāo)創(chuàng)造技術(shù)支持，針對偏出預(yù)算之項(xiàng)目采取有的放矢之調(diào)整，并且強(qiáng)化預(yù)算管理與成本控制，促成成本控制指標(biāo)得以進(jìn)一步改進(jìn)。具體可從如下方面加以說明：(一)醫(yī)院預(yù)算管理預(yù)算管理屬于財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容之一。醫(yī)院預(yù)算管理即為了達(dá)到醫(yī)院已經(jīng)制定之經(jīng)營發(fā)展目標(biāo)，利用編制醫(yī)療經(jīng)營工作和投資行為以

4、及現(xiàn)金流量等方面的預(yù)算，用醫(yī)院內(nèi)部控制來保障決策所確立的最佳方案于實(shí)際工作中得以貫徹實(shí)施。實(shí)行醫(yī)院全員、全方位、整個(gè)醫(yī)院的預(yù)算屬于一項(xiàng)全面預(yù)算管理，有著全面控制之能力。平常采用醫(yī)院目標(biāo)結(jié)余作為預(yù)算目標(biāo)，用業(yè)務(wù)收支前景作為預(yù)算之編制基礎(chǔ)，綜合考量醫(yī)療市場與醫(yī)院自身諸多因素，依照目標(biāo)確立之原則，由醫(yī)院黨委集體討論確立未來之經(jīng)營思想、目標(biāo)、決策。其并非單一指財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)的事情，更是醫(yī)院具體的、整體的管理。可現(xiàn)實(shí)中我國一些醫(yī)院預(yù)算管理幾乎均是流于形

5、式，預(yù)算履行主觀隨意性較大，資金運(yùn)營成效偏低。在許多醫(yī)院預(yù)算管理還只是財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)的一些管理活動(dòng)，沒有提高到醫(yī)院全屙l生的管理活動(dòng)，財(cái)務(wù)預(yù)算編制的手段與程序不科學(xué)規(guī)范，財(cái)務(wù)預(yù)算的履行未構(gòu)成機(jī)制。(二)醫(yī)院成本控制成本核算即對業(yè)已實(shí)現(xiàn)的消耗實(shí)施歸集，不管正確與否事實(shí)已經(jīng)產(chǎn)生，只有被動(dòng)地體現(xiàn)財(cái)務(wù)成效，因而屬于一項(xiàng)事后監(jiān)督?？墒轻t(yī)院在成本控制方面，多年來并非嚴(yán)格地對成本費(fèi)用實(shí)施核算，與業(yè)務(wù)收入相關(guān)的費(fèi)用與損失等均未得以準(zhǔn)確的計(jì)算，導(dǎo)致醫(yī)院的收支結(jié)

6、余缺乏真實(shí)性，存有諸多不足因素，主要表現(xiàn)在注重核算輕視管理，針對醫(yī)院成本管理的功能認(rèn)知不到位，成本觀念不清晰，側(cè)面體現(xiàn)了醫(yī)院整體管理水平較差；表現(xiàn)在財(cái)務(wù)通風(fēng)綜合2014~l期I中)忽視對醫(yī)院成本之預(yù)算與決策，醫(yī)院成本管理機(jī)制滯后；表現(xiàn)在針對成本之動(dòng)態(tài)變化缺乏認(rèn)識(shí)，市場觀念差；表現(xiàn)在成本信息未能適應(yīng)成本管理的要求；表現(xiàn)在缺少現(xiàn)代化管理方法等方面。因?yàn)槌杀竞怂愕拇瞬糠謫栴}亦對成本控制指出了要求。成本控制即企業(yè)依據(jù)預(yù)先既定的管理目標(biāo)，借助一定

7、的手段，達(dá)到成本目標(biāo)之管理行為。成本控制相對每一個(gè)企業(yè)的發(fā)展都具有十分重要的意義，能夠有效完善企業(yè)之財(cái)務(wù)管理。醫(yī)院若想獲得良好的效果，唯有達(dá)到了經(jīng)濟(jì)效益方能良性發(fā)展，方能促使社會(huì)效益最大化。而經(jīng)濟(jì)效益的達(dá)到很關(guān)鍵的一條渠道便是成本控制。因而在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作方面，成本控制則顯得特別重要了。伴隨我國醫(yī)療改革的進(jìn)一步深化，醫(yī)院也獲得了空前的發(fā)展。可是，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理依舊暴露出許多問題。醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行中產(chǎn)生的高消耗、高成本現(xiàn)象定會(huì)與醫(yī)院的生產(chǎn)效

8、益相抵，嚴(yán)重制約了醫(yī)院的健康發(fā)展。因此，醫(yī)院若想發(fā)展就一定要健全財(cái)務(wù)管理機(jī)制，控制成本，提升醫(yī)院之競爭力。二、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制現(xiàn)狀(一)醫(yī)院對財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制重視不夠醫(yī)院屬于特殊的企業(yè)，其特別之處在于其直接相關(guān)到群眾的生命安全和保障。醫(yī)院若想健全財(cái)務(wù)管理機(jī)制，需要醫(yī)院全體人員均要具備成本控制的意識(shí)。實(shí)際上，醫(yī)院的員工均普遍缺少成本控制意識(shí)。受過去計(jì)劃經(jīng)濟(jì)之影響，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理資金一部分是依賴國家撥款，因?yàn)閷儆趪邑?cái)政撥款，

9、醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對財(cái)務(wù)管理與成本控制認(rèn)識(shí)不明確，致使對財(cái)務(wù)管理及成本控制關(guān)注程度不夠。大部分醫(yī)療人員只關(guān)注醫(yī)療水平的提升以及先進(jìn)技術(shù)的利用而忽略了成本的控制，其中往往會(huì)造成極大的浪費(fèi)。成本控制就是把并非必要的消耗控制于未出現(xiàn)之前，這就要求醫(yī)療人員對預(yù)算采取分析比較而后做出相應(yīng)的選擇。醫(yī)院中許多的成本預(yù)算均缺乏科學(xué)性論證，提升成本從而減低了醫(yī)院之經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院在此方面的管理達(dá)不到完善，部分領(lǐng)導(dǎo)也缺少成本控制意識(shí)，導(dǎo)致對于成本預(yù)算管理的短板，致

10、使醫(yī)院成本控制只體現(xiàn)于形式方面，缺少科學(xué)的根據(jù)。往往有相當(dāng)一部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)部門只是把財(cái)務(wù)管理與成本控制歸納到財(cái)務(wù)管理部門，致使在實(shí)際的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中產(chǎn)生問題。同時(shí)，醫(yī)院缺乏對成本控制宣傳的力度，成本控制未引起醫(yī)療人員的足夠關(guān)注，導(dǎo)致醫(yī)療成本消耗較大，嚴(yán)重影響到醫(yī)院得健康有序發(fā)展。(二)預(yù)算編制方法簡單，成本核算不夠精細(xì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制屬于一種極為復(fù)雜并且費(fèi)時(shí)的工作，財(cái)務(wù)預(yù)算編制所需的時(shí)間長，編制手段復(fù)雜。較好的成本核算有利于對成本的控

11、制，能夠極大的減低不必要的開支同時(shí)實(shí)現(xiàn)理想的成效。特別在醫(yī)院愈來愈市場化之環(huán)境下，成本核算做得的好與不好對成本產(chǎn)生關(guān)鍵的影響。在現(xiàn)實(shí)的醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制階段中，財(cái)務(wù)管理部門大概要耗時(shí)幾個(gè)月的時(shí)間來實(shí)施編制，加之編制手段極其復(fù)雜，于是便造成了在現(xiàn)實(shí)中的醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制結(jié)論缺少科學(xué)和有效性。在目前的很多醫(yī)院中，醫(yī)院全部的核算及其各科室的成本核算均存有很多問題。此類問題主要反映在成本核算的缺乏精確、未做到明確。醫(yī)院因?yàn)橛性S多不盡相同的部門，各科

12、室相對比來講也比較分散，成本支出沒有辦法完全做到集中管理控制。而各科室中，在醫(yī)療器械采購方面以及費(fèi)用核算方面，未能做到科學(xué)精確之核算，并且只停留于直接消耗支出方面，與客觀實(shí)際誤差較大。核算的不夠精細(xì)容易導(dǎo)致成本的增加，促使成本核算缺少真實(shí)性，無助于醫(yī)院的成本的控制與管理工作。(三)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理，成本管理體系不完善我國部分醫(yī)院在預(yù)算管理與成本控制方面存有偏見，針對預(yù)算管理與成本控制部門設(shè)置不夠認(rèn)真，致使醫(yī)院在預(yù)算管理與成

13、本控制上產(chǎn)生問題。醫(yī)院預(yù)算管理與成本控制部門一般同行政部門相融合，沒有辦法實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理與成本控制部門同行政部門相分離。及至部分醫(yī)院預(yù)算管理與成本控制部門設(shè)置簡單，醫(yī)療人員配備不充分，在對于預(yù)算管理與成本控制部門的理解上產(chǎn)生誤解，將預(yù)算管理與成本控制部門簡單的認(rèn)知為簡單控制資金收支的部門，此均導(dǎo)致預(yù)算管理部門沒有辦法發(fā)揮其真正的功能。三、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制完善對策(一)轉(zhuǎn)變舊的預(yù)算管理理念，加強(qiáng)成本控制意識(shí)成本控制牽涉到醫(yī)院的健康

14、發(fā)展，成本控制要求醫(yī)院全員的參與。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與成本控制屬于一種極為復(fù)雜之工作，其并非由財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)獨(dú)立管理和運(yùn)算，而是要求醫(yī)院部分的整體運(yùn)作。因此，讓醫(yī)院所有人員都形成成本控制意識(shí)才能夠有效實(shí)現(xiàn)成本控制的目的。應(yīng)注重如下方面的工作：(1)強(qiáng)化宣傳成本控制的重要性與必要性。強(qiáng)化對醫(yī)院全員成本控制的意識(shí)，提升廣大醫(yī)療工作者對資源的運(yùn)用效率；(2)不斷加強(qiáng)對醫(yī)療人員實(shí)施有關(guān)成本控制培訓(xùn)工作。利用科學(xué)的方法，面向廣大醫(yī)療工作者傳輸成本控制的有關(guān)理

15、論與手段。如此，廣大醫(yī)療工作者則可以把握科學(xué)合理的成本控制手段并且能夠在實(shí)際中有效的利用；(3)構(gòu)建相應(yīng)成本控制制度規(guī)范醫(yī)療人員的行為。其中主要構(gòu)建明確的獎(jiǎng)罰機(jī)制，對成本控制搞的好的部門實(shí)施表彰與獎(jiǎng)勵(lì)，而對成本浪費(fèi)較大的部門追究相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任，并且實(shí)施相應(yīng)的處罰。利用此獎(jiǎng)懲制度，有效制約了醫(yī)療工作者的行為。(二)強(qiáng)化醫(yī)院物資的管理，將預(yù)算管理與成本控制履行情況納入績效考核機(jī)制醫(yī)院預(yù)算管理與成本控制履行不僅反映了醫(yī)院發(fā)展?fàn)顩r，同時(shí)也體現(xiàn)了

16、醫(yī)院財(cái)務(wù)及廣大醫(yī)療工作者的工作進(jìn)度與態(tài)度，將預(yù)算管理與成本控制履行狀況納入績效考核體系中將能夠更加有助于醫(yī)院預(yù)算管理與成本控制的高效率。醫(yī)院要把預(yù)算管理以及成本控制履行狀況當(dāng)成對內(nèi)部各機(jī)構(gòu)及其主要領(lǐng)導(dǎo)績效考核的重要內(nèi)容之一，針對預(yù)算管理及成本控制履行不力的機(jī)構(gòu)要給予扣分、批評，降低機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)的年度考核級次。(三)優(yōu)化成本核算手段，完善核算標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院在成本控制過程中，由于成本核算的手段還未完善，無法滿足成本控制的要求。因此，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)院的成

17、本核算實(shí)施改進(jìn)，構(gòu)建完善的成本核算標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)注重如下方面的工作：(1)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對預(yù)算實(shí)施科學(xué)合理的預(yù)算。預(yù)算做出時(shí)，應(yīng)當(dāng)顧及實(shí)際的狀況，做出科學(xué)的調(diào)整與分配。針對變動(dòng)的成本實(shí)施分析，查找其原因，降低不具價(jià)值抑或價(jià)值不大的支出。(2)成本核算應(yīng)當(dāng)做到各項(xiàng)支出具體、細(xì)化。預(yù)算應(yīng)當(dāng)透預(yù)算管理IBudgetManagement明化，不可因?yàn)轭A(yù)算的不明確而引發(fā)不必要的損失。醫(yī)院成本預(yù)算的細(xì)化可以確立于成本使用環(huán)節(jié)中產(chǎn)生的問題，有助于提升成本使用的效

18、率。(四)構(gòu)建預(yù)算監(jiān)督管理體系，健全完善預(yù)算管理機(jī)構(gòu)伴隨醫(yī)療行業(yè)改革的深入，醫(yī)院的格局將會(huì)呈現(xiàn)更為龐大而復(fù)雜，醫(yī)院成本控制的管理難度也將愈來愈大。一個(gè)全面的成本控制管理體系包括成本的預(yù)算、計(jì)劃、控制、核算、考核等諸多方敏，唯有如此方能構(gòu)成一個(gè)完整而科學(xué)的組織體系，以實(shí)現(xiàn)全員、全過程、全方位的管理目標(biāo)。構(gòu)建如此一個(gè)系統(tǒng)工程，應(yīng)注重如下方面的工作：(1)細(xì)化各個(gè)部門職責(zé)。因?yàn)獒t(yī)院屬于一個(gè)龐大的系統(tǒng)，因此應(yīng)當(dāng)細(xì)化各個(gè)部門的職責(zé)，把逐個(gè)任務(wù)科學(xué)

19、的分配，落實(shí)責(zé)任到人頭，讓各個(gè)部門均參與到一同管理中來，促使醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)正常健康的運(yùn)營。(2)簡化各個(gè)環(huán)節(jié)流程。目前部分醫(yī)院的各個(gè)部門職責(zé)相對比較混亂，并且流程一般，十分繁瑣，無助于醫(yī)院的健康發(fā)展。因此應(yīng)當(dāng)整合有關(guān)的部門，并且構(gòu)建醫(yī)院專門的成本控制與財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)，促使有關(guān)科室可快速直接的取得成本控制的有關(guān)信息，減少中間環(huán)節(jié)。(3)強(qiáng)化成本控制監(jiān)督力度。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置專門的機(jī)構(gòu)強(qiáng)化對醫(yī)院固定資產(chǎn)實(shí)施監(jiān)控，同時(shí)應(yīng)當(dāng)對進(jìn)出賬實(shí)施長期有效的監(jiān)控與

20、管理，提升醫(yī)院資金的利用效率，促使醫(yī)院的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益實(shí)現(xiàn)最大化。四、結(jié)論強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理對于醫(yī)院提升經(jīng)營效益，合理控制成本，減低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，合理經(jīng)營，提升市場競爭力等諸多方面均具有重大意義。我國醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理與成本控制上累積了豐富的經(jīng)驗(yàn)，可是在實(shí)際的財(cái)務(wù)管理與成本控制階段中，許多問題的存在嚴(yán)重制約著醫(yī)院各類工作的健康開展。醫(yī)院相關(guān)部門要深入研究財(cái)務(wù)管理與成本控制所存問題，并針對產(chǎn)生的問題指出相適應(yīng)的處理對策，為我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理及成本控制

21、的不斷發(fā)展創(chuàng)造借鑒和參考條件。醫(yī)院若想取得最大的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益，就必須健全完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，達(dá)到成本控制之目的?？墒牵t(yī)院財(cái)務(wù)管理屬于一項(xiàng)比較復(fù)雜的系統(tǒng)工程，要求醫(yī)院相關(guān)部門與廣大醫(yī)療工作者認(rèn)識(shí)到醫(yī)院發(fā)展中存在的不足，并借助廣大醫(yī)療工作者的共同努力，依據(jù)醫(yī)院的實(shí)情，不斷提升醫(yī)院成本控制的水平，不斷增添醫(yī)院的競爭力，以適應(yīng)醫(yī)院健康、迅速發(fā)展的需要。參考文獻(xiàn)：[1]謝少磊：《醫(yī)院財(cái)務(wù)的預(yù)算管理與成本控制》，《中國外資》2011年第18期。[