兒童神經(jīng)心理發(fā)育偏離

1、兒童神經(jīng)心理發(fā)育偏離,杭州市兒童醫(yī)院李光乾,兒童心理健康的概念,今天的兒童，是21世紀(jì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的主力軍，黨中央號(hào)召全社會(huì)都來重視和關(guān)心兒童的健康成長(zhǎng)。做父母的更希望自己的孩子健康、聰明、活潑，將來成為國(guó)家有用的人才但是，什么是健康？健康的真正含義是什么？很多家長(zhǎng)并不是完全明白。過去，人們往往單純從生物醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)來考慮，認(rèn)為體格健壯或者沒有生物疾病，就是健康。隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康有了全面的新的

2、認(rèn)識(shí),兒童心理健康的概念,世界衛(wèi)生組織（WHO）曾對(duì)健康下了這樣的定義：“健康不僅僅是沒有疾病，而且是身體上、心理上和社會(huì)上的完好狀態(tài)，進(jìn)一步達(dá)到完全康寧?！边@一新概念表明健康不僅指生理健康，如果一個(gè)生理殘疾的人，有了健康的心理，他就能以樂觀的情緒，堅(jiān)強(qiáng)的毅力，去克服種種困難，正確面對(duì)人生，有的還成為生活的強(qiáng)者。但如果一個(gè)人心理不健康，有人格和行為障礙，輕者使生理健康受到影響，嚴(yán)重者還會(huì)毀滅自己的軀體，釀成悲劇,兒童心理健康的概念

3、,兒童心理健康的標(biāo)志有以下幾條：求知欲強(qiáng)—這樣的孩子興趣廣泛，喜歡觀察事物，愛動(dòng)腦筋，思維敏捷，什么都想學(xué)，什么都想試，對(duì)新鮮事物反應(yīng)快，敢于提出自己的見解意志力強(qiáng)—不怕困難和挫折，不達(dá)到目的不罷休，從不半途而廢。能根據(jù)自己的需要控制自己的愿望和行為，還能排除外界和內(nèi)心的干擾，集中注意力進(jìn)行學(xué)習(xí)和工作活潑樂觀—與人交往坦誠(chéng)、隨和，不掩飾自己的喜怒哀樂，樂意接受別人的意見，遇到困難和挫折所引起的不良情緒能很快釋放，不淤積心里,

4、兒童心理健康的概念,兒童心理健康的標(biāo)志有以下幾條：心態(tài)平衡—經(jīng)常保持歡樂愉快的心態(tài)，遇事冷靜，情緒很少大起大落，能理智地分析遇到的問題，很少表現(xiàn)出焦慮不安或憂郁。富于同情心—樂于幫助別人，樂于關(guān)心別人，常表現(xiàn)出“利他”和“親社會(huì)”的行為。人際關(guān)系良好—心胸開闊，尊重別人，能與別人和睦相處。積極參加集體活動(dòng)，適應(yīng)紀(jì)律約束和行為規(guī)范,兒童神經(jīng)心理發(fā)育的概念,神經(jīng)心理發(fā)育包括感知、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、情感、思維、判斷和意志性格等方面，其發(fā)

5、展取決于神經(jīng)系統(tǒng)特別是大腦的成熟程度；故小兒神經(jīng)心理發(fā)育隨年齡增大而漸趨成熟在發(fā)展過程中易受體內(nèi)、外各種因素影響；如受到體內(nèi)、外各種不良因素影響，可使其偏離正常而出現(xiàn)心理行為障礙，表現(xiàn)為情緒障礙（焦慮）、品行障礙（說謊）、睡眠障礙、飲食障礙、排泄障礙、抽動(dòng)障礙等,兒童神經(jīng)心理發(fā)育的概念,由此可見，兒童神經(jīng)心理偏離所包括的范圍很廣，常見的有注意缺陷-多動(dòng)障礙、抽動(dòng)癥、智力低下、吮拇指、咬指甲癖、睡眠障礙等 這些偏離如程度較嚴(yán)重，持

6、續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，而不加以糾正，會(huì)阻礙他們心理的正常發(fā)育，而且還能造成成年后的心理障礙和社會(huì)適應(yīng)不良,兒童神經(jīng)心理發(fā)育偏離,兒童抽動(dòng)癥注意缺陷-多動(dòng)障礙其他行為問題睡眠障礙精神發(fā)育遲滯,Thank you謝謝大家,兒童抽動(dòng)癥,概 述,抽動(dòng)是指身體某部位一種固定或游走性的單處或多處肌肉群的急速收縮動(dòng)作，具有突發(fā)性、瞬間、無先兆、不隨意和無節(jié)律的特點(diǎn)如抽動(dòng)反復(fù)發(fā)作稱抽動(dòng)癥，也稱習(xí)慣性不自主動(dòng)作，由多種病因造成，臨床上表現(xiàn)為眾

7、多類型的抽動(dòng)，多見于學(xué)齡前期或?qū)W齡期兒童，男性略多見。近年來，其發(fā)病率呈增加趨勢(shì),臨床表現(xiàn),運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)單純運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)：抽動(dòng)動(dòng)作特點(diǎn)是突然、短暫和局限于某一部位的抽動(dòng)，如眨眼、晃頭、點(diǎn)頭、咧嘴、聳肩等。也可表現(xiàn)為一種緩慢持續(xù)的強(qiáng)直動(dòng)作，如斜頸、腹部緊束復(fù)雜運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)：抽動(dòng)動(dòng)作復(fù)雜，需多組肌群協(xié)調(diào)，似乎帶有某種目的性，如聞氣味、觸摸或輕拍等,臨床表現(xiàn),發(fā)聲性抽動(dòng)：發(fā)聲抽動(dòng)即表現(xiàn)異常發(fā)音。分為：?jiǎn)渭儼l(fā)聲性抽動(dòng)：如類似清嗓子、干咳聲

8、、噓聲、吱聲、嘎聲、吭聲、咕聲、嗤鼻聲等復(fù)雜發(fā)聲性抽動(dòng)：發(fā)出完整或省略的詞語(yǔ)，具有語(yǔ)言的意義，如模仿言語(yǔ)、重復(fù)言語(yǔ)和穢語(yǔ),臨床表現(xiàn),感覺性抽動(dòng)為緩解軀體某些不適感受（如某部位受壓、瘙癢或燥熱感）而產(chǎn)生的一些隨意動(dòng)作，如軀體突然用力伸直、突然扭動(dòng)、形似張力障礙的強(qiáng)直發(fā)作或感受到咽喉部刺激，而產(chǎn)生一種突然的聲響,臨床表現(xiàn),抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征常同時(shí)有運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)除上述表現(xiàn)外，還可出現(xiàn)精神行為紊亂、學(xué)習(xí)困擾、強(qiáng)迫觀念和行

9、為等,臨床表現(xiàn),上述抽動(dòng)癥狀，在情緒緊張時(shí)加劇，精神集中時(shí)減少，睡眠時(shí)消失癥狀有波動(dòng)性，可自動(dòng)緩解或緩解后復(fù)發(fā),病 因,遺傳因素：家庭成員中患病較一般人群中多見；雙生兒同病率也較高，單卵雙生兒同病率為75%～95%，雙卵雙生兒同病率也有8%～23%精神因素：患兒開始多有焦慮、緊張等精神因素，久之可成為習(xí)慣，而習(xí)慣成自然。有時(shí)起因于一些器質(zhì)性疾病如眼結(jié)膜炎器質(zhì)性因素：較多患兒在圍產(chǎn)期有輕微腦損害，平時(shí)常過度興奮多動(dòng)，故疑

10、有腦部器質(zhì)性損害,病 因,藥源性因素：不恰當(dāng)?shù)亻L(zhǎng)期或大劑量應(yīng)用抗精神病藥或中樞興奮劑可能產(chǎn)生抽動(dòng)癥或抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征神經(jīng)生化因素：抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征主要病理部位可能是在紋狀體多巴胺能系統(tǒng)的靶細(xì)胞受體，由于多巴胺活動(dòng)過度或是突觸后多巴胺受體超敏所致,治 療,心理治療教育患兒不要過于擔(dān)憂和緊張，要建立信心，積極配合治療家長(zhǎng)對(duì)患兒更要關(guān)心和安慰，合理安排生活、學(xué)習(xí)和活動(dòng)；對(duì)患兒的抽動(dòng)動(dòng)作不要加以理睬、提醒和指責(zé)，更不能譏笑

11、或打罵。這樣可以使患兒精神得到放松，心情就會(huì)舒暢，抽動(dòng)可能減輕或自然停止,治 療,消除軀體誘因要對(duì)扁桃體炎、上呼吸道感染、結(jié)膜炎、鼻炎等可能的誘因進(jìn)行治療,治 療,藥 物神經(jīng)安定類藥物：氟哌啶醇、硫必利（泰必利）、匹莫齊特（哌迷清）、氟奮乃靜、三氟拉嗪、五氟利多可樂定（clonidine）氯硝西泮（clonazepam）,注意缺陷-多動(dòng)障礙,概 述,注意缺陷-多動(dòng)障礙（ADHD）又稱多動(dòng)癥，以動(dòng)作過多，注

12、意力不集中為突出的癥狀，常有不同程度的學(xué)習(xí)困難，但患兒的智能正?；蚪咏＃挥袝r(shí)出現(xiàn)動(dòng)作不協(xié)調(diào)、性格或其他行為的異常國(guó)外報(bào)道，在學(xué)齡兒童中的患病率為4％～20％（一般為5％～10％），我國(guó)的調(diào)查結(jié)果為1.3％～13.4％，比較公認(rèn)的患病率為3％，男孩比女孩多，約為4 : 1至9 : 1,臨床表現(xiàn),動(dòng)作過多小兒整天好動(dòng)，不論在教室內(nèi)外；且活動(dòng)內(nèi)容變化莫測(cè)在醫(yī)師檢查診斷短時(shí)間內(nèi)可表現(xiàn)得相當(dāng)?shù)陌察o隨著年齡的增長(zhǎng)，活動(dòng)過多的現(xiàn)象

13、逐漸減少部分患兒動(dòng)作不協(xié)調(diào)、粗笨、緩慢；精細(xì)動(dòng)作及眼-手的協(xié)調(diào)動(dòng)作差,臨床表現(xiàn),注意力不集中主動(dòng)注意明顯減弱而被動(dòng)注意亢進(jìn)是其特點(diǎn)上課時(shí)注意力分散，不專心聽課，做事虎頭蛇尾，家庭作業(yè)拖拉自己感興趣的活動(dòng)可集中一段時(shí)間的注意力注意力不集中的現(xiàn)象可以持續(xù)到青春期,臨床表現(xiàn),學(xué)習(xí)困難主要由動(dòng)作過多和注意力不集中所造成，而并非由于智能落后引起注意力集中時(shí)課堂效果較好，主動(dòng)做作業(yè)，測(cè)驗(yàn)時(shí)成績(jī)優(yōu)良；反之，上課不專心聽講，

14、作業(yè)潦草馬虎，考試時(shí)亂答試題學(xué)習(xí)成績(jī)波動(dòng)很大且逐年下降，常于3～4年級(jí)時(shí)留級(jí),臨床表現(xiàn),行為問題由于自制能力不足，為了達(dá)到某一目的可以說謊、逃學(xué)、打架、偷竊等任性沖動(dòng)易任性，感情沖動(dòng)，不易養(yǎng)成良好的習(xí)慣，平時(shí)貪玩，個(gè)性倔強(qiáng)，情緒變化莫測(cè),臨床表現(xiàn),認(rèn)識(shí)功能的障礙個(gè)別患兒表現(xiàn)為：不能區(qū)別左右；有倒寫、倒讀、反讀；聽覺的綜合分析及辨別能力差體格檢查和腦電圖體檢一般正常，個(gè)別有動(dòng)作不協(xié)調(diào)的表現(xiàn)；約半數(shù)病例腦電圖有輕度到中度

15、異常，但無特異性，而且與臨床表現(xiàn)不一致,診 斷,目前ADHD的診斷多數(shù)參照美國(guó)精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版（DSM-IV）的診斷標(biāo)準(zhǔn),診 斷,注意力不集中以下癥狀≥6條，持續(xù)6個(gè)月以上且達(dá)到與發(fā)展水平不相適應(yīng)和不一致的程度： ① 在作業(yè)、工作或其他活動(dòng)中不注意細(xì)節(jié)問題或經(jīng)常犯一些粗心大意的錯(cuò)誤 ② 在工作或游戲中難以保持注意集中 ③ 別人和他說話時(shí)常似聽非聽 ④ 常不能按別人的指示完成作業(yè)、家

16、務(wù)或工作（不是由于違抗行為或未能理解所致）,診 斷,注意力不集中 ⑤ 常難以組織工作和學(xué)習(xí) ⑥ 常逃避、討厭或不愿做要求保持注意集中的工作（如學(xué)校作業(yè)或家庭作業(yè)） ⑦ 常常丟失學(xué)習(xí)和活動(dòng)要用的物品（如玩具、學(xué)校指定的作業(yè)、鉛筆、書本或工具） ⑧ 常常易受外界刺激而分散注意力 ⑨ 日常生活中容易忘事,診 斷,多動(dòng)/沖動(dòng)以下癥狀≥6條，持續(xù)6個(gè)月以上且達(dá)到與發(fā)展水平不相適應(yīng)和不一致的程度：

17、 ① 常常手或腳動(dòng)個(gè)不停或在座位上不停扭動(dòng) ② 在教室或其他要求保持坐位的環(huán)境中常離開座位 ③ 常在不恰當(dāng)?shù)那闆r下亂跑或亂爬（成人或青少年僅限于主觀感覺坐立不安） ④ 常難以安靜的玩?；驈氖麻e暇活動(dòng),診 斷,多動(dòng)/沖動(dòng) ⑤ 經(jīng)常忙個(gè)不停或像“裝上了發(fā)動(dòng)機(jī)”似地不停的動(dòng) ⑥ 經(jīng)常說話過多 ⑦ 常常別人問話未完就搶著回答 ⑧ 經(jīng)常難以安靜等待或按順序排隊(duì) ⑨ 常打斷或干擾別人的活動(dòng)

18、（如插話或干擾別人的游戲）,診 斷,診斷說明： ① 7歲前就有一些造成損害的多動(dòng)/沖動(dòng)或注意分散癥狀 ② 一些癥狀造成的損害出現(xiàn)在兩種或兩種以上的環(huán)境中（如在學(xué)校、工作單位和家里） ③ 必須有明確的社會(huì)功能、學(xué)習(xí)功能或職業(yè)功能損害的臨床證據(jù) ④ 排除廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥或其他精神障礙的可能，排除諸如心境障礙、焦慮障礙、分裂性障礙或人格障礙等其他精神障礙,

19、病因與發(fā)病機(jī)制,ADHD的病因和發(fā)病機(jī)制至今并不明了。目前多數(shù)國(guó)內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)為是由多種因素引起的：輕微腦組織損害：如妊娠時(shí)病毒感染、服藥、新生兒窒息、產(chǎn)傷，多種原因所致的腦缺氧、腦損傷等生物化學(xué)因素：腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常，多巴胺，5-羥色胺、乙酰膽堿缺少。維生素缺乏、食物過敏、糖代謝障礙遺傳因素,病因與發(fā)病機(jī)制,微量元素的缺乏或中毒：如缺鐵、鋅、鎂和錳，鉛以及食物添加劑等近來報(bào)道有可能導(dǎo)致多動(dòng)的發(fā)生心理因素：與不良的家庭

20、環(huán)境及教育方法有關(guān)，如家庭成員關(guān)系緊張，缺少溫情，或?qū)⒆舆^分苛求、粗暴或過度溺愛，百依百順，或在學(xué)校受到不當(dāng)?shù)捏w罰或歧視等中醫(yī)認(rèn)為多動(dòng)癥的發(fā)病主要與心、肝、脾、腎四臟的功能失調(diào)有關(guān),治 療,應(yīng)采取綜合性措施，家長(zhǎng)、教師、病孩及醫(yī)師4方面應(yīng)密切配合家長(zhǎng)及老師要了解該癥是發(fā)育過程中的一種異常表現(xiàn)，懲罰責(zé)罵不但不能收到預(yù)期效果，反會(huì)損害小兒的自尊心和進(jìn)取心，造成精神創(chuàng)傷，加深與家長(zhǎng)、老師間的矛盾，使患兒不易配合治療,治

21、療,藥物不能代替教育，藥物僅為教育提供良好的條件，藥物治療后可使注意力集中，動(dòng)作過多的現(xiàn)象有所改善，但對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)的提高、不良習(xí)慣的革除等需要在耐心啟發(fā)教育下逐步取得成果藥物（ 利他林）治療必須堅(jiān)持，治療過程中要觀察療效及副反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整劑量,治 療,行為治療ADHD屬行為上的障礙，應(yīng)采取行為治療糾正不良行為有以下幾種方法： 陽(yáng)性強(qiáng)化——例如當(dāng)兒童完成某一項(xiàng)要求動(dòng)作時(shí)即以口頭贊揚(yáng)或物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，鞏固其成績(jī)

22、 懲罰法和消退法——當(dāng)出現(xiàn)不良行為后家長(zhǎng)表示不愉快或取消陽(yáng)性強(qiáng)化方法中所給的獎(jiǎng)勵(lì)（懲罰法）且對(duì)其不良行為不予理睬（消退法）,其他行為問題,概 述,行為是心理活動(dòng)的重要表現(xiàn)，不同年齡段有其相平行的正常行為，如正常年幼兒童有吮手指、咬指甲等行為，隨著年齡的增長(zhǎng)應(yīng)逐漸消失，因而在嬰幼兒一般尚屬正常范圍在某些因素的影響下了發(fā)生一些單項(xiàng)行為的偏離表現(xiàn)，且這些單項(xiàng)行為偏離表現(xiàn)的數(shù)量、頻度、持續(xù)時(shí)間以及嚴(yán)重程度等方面超過了相應(yīng)年齡所允許范

23、圍時(shí)，則具有病理意義而稱為行為問題,吮指與咬指甲,吮指與咬指甲,吮手指和咬指甲在兒童的頑固性習(xí)慣中是最常見的，其他的頑固性習(xí)慣還有咬鉛筆、咬衣襟等，大多始于幼兒我國(guó)兒童中程度不同地存在這類行為問題的占8％～10％，男女發(fā)生率相當(dāng)2～3 歲階段偶然出現(xiàn)這一現(xiàn)象，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，是正常的。3 歲后小兒與外界接觸增加，手開始作為接觸周圍事物的主要工具，吮手現(xiàn)象就會(huì)自然消失,吮指與咬指甲,可能由于周圍環(huán)境單調(diào)，沒有小朋友作伴，孤獨(dú)而沒有成

24、人愛撫，故在吮指、咬指甲、咬鉛筆，咬衣襟等行為中得到一定滿足，逐步形成習(xí)慣 危害是易使小兒手指感染，牙咬合發(fā)育畸形多發(fā)生在緊張不安或心情抑郁時(shí)。常伴隨睡眠不良、磨牙、抽動(dòng)癥等行為問題，或焦慮、孤獨(dú)、退縮等情緒問題因此，這些頑固性習(xí)慣的主要不良后果不但在于對(duì)身體造成的損傷，而且是小兒存在心理問題的一個(gè)提示,吮指與咬指甲,矯治的方法有了解產(chǎn)生的原因，并著手改善定期修整指甲，不讓其有啃到的機(jī)會(huì)豐富興趣活動(dòng)，開拓視野，參加各

25、種游戲，鼓勵(lì)其探究性發(fā)展不要責(zé)罵、恐嚇或強(qiáng)行制止，以免加重小兒逆反心理行為治療,屏氣發(fā)作,屏氣發(fā)作,指兒童在劇烈哭鬧時(shí)突然出現(xiàn)呼吸暫停的現(xiàn)象；一般發(fā)生于6個(gè)月至2歲的嬰幼兒當(dāng)情緒受挫或嚴(yán)重氣憤時(shí)即發(fā)作，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)急劇的情感爆發(fā)→劇烈哭叫→呼吸暫?！橛锌诖桨l(fā)紺和全身強(qiáng)直，甚至意識(shí)喪失→抽搐發(fā)作→哭出聲來→發(fā)作中止；持續(xù)時(shí)間0.5～1min，嚴(yán)重者2～3min3～4歲以后減少，5歲以上很少出現(xiàn)，屏氣發(fā)作自然緩解矯正的重

26、點(diǎn)放在解決兒童與父母及環(huán)境之間的沖突上；避免各種誘發(fā)因素，糾正不良的撫育方式,習(xí)慣性擦腿動(dòng)作,習(xí)慣性擦腿動(dòng)作,習(xí)慣性擦腿動(dòng)作是指小兒發(fā)生的摩擦?xí)幉浚ㄍ馍称鲄^(qū)域）的習(xí)慣動(dòng)作。多發(fā)生在2歲以后，但6m左右的嬰兒可出現(xiàn)，女孩較多見發(fā)生原因可能是先有會(huì)陰部的刺激，如外陰部的濕疹、炎癥、蟯蟲癥，包莖引起包皮炎等。因局部發(fā)癢而摩擦，爾后在此基礎(chǔ)上發(fā)展為習(xí)慣性動(dòng)作。也有不少病例無明確原因可尋,習(xí)慣性擦腿動(dòng)作,嬰兒期發(fā)作表現(xiàn)為在家長(zhǎng)懷抱中兩腿交

27、叉內(nèi)收進(jìn)行擦腿動(dòng)作。幼兒有時(shí)可發(fā)生兩腿交叉磨擦?xí)巹?dòng)作，有時(shí)依床角、墻角或騎跨欄桿，或某種物體上摩擦外生殖器發(fā)作時(shí)兩頰泛紅，兩眼凝視，額部微汗，呼喚不理，強(qiáng)行制止則遭到不滿，甚至反對(duì)多發(fā)生在入睡前或醒后或單獨(dú)玩耍時(shí)，常誤認(rèn)為癲癇發(fā)作,習(xí)慣性擦腿動(dòng)作,尋找局部原因并及時(shí)治療；不宜穿緊身內(nèi)褲患兒有這種行為時(shí)，要以和善的態(tài)度叫病兒站起來或讓其做其他事情，以分散其注意力；不要責(zé)罵或懲罰晚上可讓小兒感到疲倦后再睡，清晨醒后即喚之起

28、床不要焦慮或緊張，隨著年齡的增大，這種習(xí)慣性動(dòng)作會(huì)逐漸減少，最后消失,睡眠障礙,睡眠障礙,成人的睡眠問題備受關(guān)注，大家期盼著“像寶寶般熟睡”，寶寶就沒有睡眠障礙了嗎？睡眠障礙既是小兒常見的行為問題，又是發(fā)育不成熟產(chǎn)生的心因性問題，最常見的有夜醒、夜驚、夢(mèng)魘和夜游等,夢(mèng) 魘,個(gè)案介紹,5歲的肖雷上個(gè)月坐的車被另一輛剎車失靈的車從后面撞了一下。到醫(yī)院檢查后，醫(yī)生說無大礙，僅是受到驚嚇以后的一周里，肖雷幾乎每晚上都在睡夢(mèng)中尖

29、叫著醒來，每次的夢(mèng)幾乎都一樣，都是與撞車有關(guān)肖雷白天不像以前活潑，胃口下降，且變得緊張、焦慮,夢(mèng)魘:兒童焦慮或恐懼,肖雷的這種在睡夢(mèng)中尖叫和嚇醒的現(xiàn)象屬于睡眠障礙中的一種類型，醫(yī)學(xué)上稱之為夢(mèng)魘，又稱夢(mèng)中焦慮發(fā)作小兒從惡夢(mèng)中驚醒，回憶恐怖的夢(mèng)境而引起焦慮或恐懼發(fā)作這種現(xiàn)象多見于4～10歲兒童。其實(shí)幾乎所有兒童都有過夢(mèng)魘的體驗(yàn),夢(mèng)魘:兒童焦慮或恐懼,夢(mèng)魘的內(nèi)容多為危及生命的恐怖事件，如被怪獸追趕，從懸崖上跌落等。夢(mèng)魘時(shí)表情驚恐、

30、面色蒼白、出汗、心跳快等由于夢(mèng)魘時(shí)肌張力高度松弛，所以常常是想掙扎卻動(dòng)不了，想逃跑卻邁不開腿，就是人們常說的“被鬼壓”夢(mèng)魘患兒很容易被叫醒，或被惡夢(mèng)驚醒，醒后很快意識(shí)清醒，能清楚地回憶剛才所做的夢(mèng)，往往不能很快再入睡,夢(mèng)魘：與心理和軀體因素有關(guān),夢(mèng)魘與心理因素有很大關(guān)系，比如看了恐怖電影或聽鬼怪等恐怖故事、遇到突發(fā)的生活事件等，均可誘發(fā)兒童夢(mèng)魘軀體因素如感冒、發(fā)燒、鼻塞、腸道寄生蟲病、睡前過饑或過飽等，均易誘發(fā)夢(mèng)魘,夢(mèng)魘：處

31、理,心理行為治療：當(dāng)孩子發(fā)生夢(mèng)魘時(shí)，可盡快將他喚醒并安慰孩子說：“這是做夢(mèng)，不是真的，不要害怕?！贝⒆忧榫w穩(wěn)定后再讓他入睡夢(mèng)魘一般不需要藥物治療。但如頻繁發(fā)作，可使用弱安定類藥物，但限短期內(nèi)使用,夢(mèng)魘:及時(shí)干預(yù),由于夢(mèng)魔發(fā)生在淺睡眠階段，所以比較容易控制。而且孩子的想象力比成年人容易調(diào)節(jié)，容易受到大人意見的影響為了避免孩子出現(xiàn)夢(mèng)魘，平時(shí)應(yīng)避免讓孩子看恐怖的影視，聽恐怖的故事，有心理壓力和軀體誘因的應(yīng)作對(duì)癥處理，解除各種誘發(fā)夢(mèng)魘

32、的因素之后，夢(mèng)魘一般就不會(huì)再頻頻發(fā)作。家長(zhǎng)要多多關(guān)心孩子的睡眠，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)干預(yù),夜 醒,夜 醒,是指小兒不能連續(xù)地整夜睡眠。約20％的1～2歲小兒，15％的3歲兒和8％～9％的4～5歲兒有此問題，男女發(fā)病率相似人的晝醒夜眠節(jié)律是在嬰兒期建立的。約7％的嬰兒在3個(gè)月，80％在6個(gè)月，90％在1歲時(shí)能達(dá)到每晚不間斷地睡眠5小時(shí)以上夜醒小兒的生理機(jī)能發(fā)育較遲，夜間易驚醒；有的白天睡、夜里鬧，影響父母無法休息；還

33、有的不僅易夜醒，還不愿人睡，要成人抱著、拍著或講故事，許久才入睡,夜 醒,夜醒發(fā)生的原因（1）撫育不當(dāng)，小兒睡眠生理節(jié)律長(zhǎng)久不能建立（2）家庭生活環(huán)境不良，小兒無安全感，雙親有嚴(yán)重焦 慮、憂郁情緒（3）部分小兒有感覺閾值低、適應(yīng)性差、節(jié)律性低的氣 質(zhì)特征（4）早產(chǎn)兒、窒息兒及其他腦損傷史的小兒其中第（3）、（4）類小兒如生活中經(jīng)常出現(xiàn)遷居、長(zhǎng)途旅行、生病等生活應(yīng)激事件，尤其容易發(fā)

34、生夜醒現(xiàn)象小兒的夜醒及入睡困難一般都能隨著年齡增長(zhǎng)而自行消退，預(yù)后良好,夜 醒,通過以下治療，可加快其正常睡眠機(jī)制建立父母為小兒建立良好生活環(huán)境建立良好生活制度，培養(yǎng)良好睡眠習(xí)慣（如不要在小兒一哭就去撫拍），保持臥室安靜和暗度行為治療，如行為消退法，當(dāng)患兒哭鬧時(shí)故意采取忽視態(tài)度，讓其逐步學(xué)會(huì)自行人睡對(duì)極個(gè)別睡眠少而父母又有焦慮癥狀的，短期使用安定、利眠寧等弱安定劑。原則上不用安眠類藥，因?yàn)樾簶O少有真正的“失眠”癥

35、狀,夜 驚,夜 驚,夜驚又稱“睡驚癥”，指睡眠中突然出現(xiàn)的短暫性驚擾癥狀；常見于4～7歲小兒，男孩多見。通常青春期開始后消失,夜 驚,典型的睡驚癥表現(xiàn)為多出現(xiàn)在入睡后的0.5～2小時(shí)內(nèi)，處于第一睡眠時(shí)相的深睡時(shí)段。突然坐起，哭喊，瞪口直視或雙眼緊閉，驚恐狀；激動(dòng)自語(yǔ)，不知所云；心率加快，呼吸急促，瞳孔放大，大汗淋漓。對(duì)周圍事物無反應(yīng)，很難喚醒。強(qiáng)行喚醒時(shí)可出現(xiàn)定向障礙或意識(shí)混亂，如抓住人不放，或下床行走；有幻覺，可出現(xiàn)暴

36、力或自傷；持續(xù)三至五分鐘再次平靜入睡。嚴(yán)重者可一夜幾次頻繁發(fā)作；次日一般對(duì)發(fā)作經(jīng)過不能回憶排除腦瘤、癲癇等病史,夜 驚,一般不需特殊治療。多數(shù)患兒隨年齡增大癥狀消退，預(yù)后良好若頻繁發(fā)作可短期使用安定類藥物為預(yù)防發(fā)作者的自傷及傷害后果，應(yīng)經(jīng)常檢查患兒床上及床周圍有無刀剪及其他危險(xiǎn)物品,夢(mèng) 游,夢(mèng) 游,夢(mèng)游又叫睡行癥，是指小兒在睡眠中起床行走多發(fā)于 5～12歲期間。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該年齡段至少有15％小兒發(fā)生過1次以上；

37、尤其是10歲前的男孩，有多次發(fā)生的夢(mèng)游癥者約占1％～6％半數(shù)以上夢(mèng)游小兒有家庭遺傳史，且其大腦發(fā)育有生理性延遲現(xiàn)象。常同時(shí)伴有遺尿癥或夜驚,夢(mèng) 游,夢(mèng)游的主要診斷依據(jù)是常發(fā)生在入睡后的1.5～3小時(shí)內(nèi)，有時(shí)可1周發(fā)作幾次睡眠中起身下床，徘徊數(shù)分鐘；其間目光和面部表情呆板；對(duì)呼喚有反應(yīng)，但呆板遲鈍很難在現(xiàn)場(chǎng)使其清醒。無論是當(dāng)時(shí)或次晨清醒，夢(mèng)游經(jīng)歷全部遺忘如強(qiáng)行喚醒，有短暫的意識(shí)恍惚和定向障礙，但無失常行為及異常精神

38、活動(dòng)。與夜驚有明顯差異可排除器質(zhì)性精神障礙及軀體疾病原因,夢(mèng) 游,夢(mèng)游多發(fā)生在半夜的深睡眠階段，故一些可使睡眠加深的現(xiàn)象，如白天玩得過于疲勞，連續(xù)幾夜睡眠不足等如能避免，可有效減少夢(mèng)游發(fā)生家長(zhǎng)臨睡前不要嚴(yán)厲責(zé)罰孩子，避免學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重造成心理壓力，也是重要的預(yù)防措施夢(mèng)游患兒預(yù)后良好，通常可在幾年內(nèi)自愈；發(fā)作次數(shù)少者不必專門治療；短期內(nèi)發(fā)作頻繁可用安定類藥物在患兒可能行進(jìn)的通路上盡量清除障礙物、電線等；窗、門、廚房及熱

39、水瓶存放處最好臨睡前上鎖；各種危險(xiǎn)品要經(jīng)常檢查和清除,精神發(fā)育遲滯,概 述,精神發(fā)育遲滯 （MR），又稱智力低下、智能缺陷等，是指在發(fā)育期內(nèi)，總的智力功能明顯低于同齡水平，同時(shí)伴有適應(yīng)行為缺陷智力低下診斷標(biāo)準(zhǔn)有三條，缺一不可：智力明顯低于平均水平，即智商（IQ）低于人群均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差適應(yīng)能力不足，個(gè)人生活能力和履行社會(huì)職責(zé)有明顯缺陷表現(xiàn)在發(fā)育年齡，一般指18歲以下,概 述,智力低下分為四級(jí)極重度為：IQ＜20（I

40、Q低于均值減5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）重度IQ為：20～34（IQ均值減4.01～5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）中度IQ為：35～49（IQ均值減3.01～4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）輕度IQ為：50～69（IQ均值減2.01～3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）智力低下是發(fā)育殘疾中最常見的癥狀，嚴(yán)重危害兒童身心健康,病因分類,營(yíng)養(yǎng)不良感染 母妊娠期感染TORCH等，均可引起包括智力低下在內(nèi)的多發(fā)畸形嬰幼兒期CNS感染性疾病及全身性感染引起的腦病等均可導(dǎo)致智力低下,病因分類,圍產(chǎn)期

41、因素遺傳因素 染色體異常，如21-三體綜合征、脆性X染色體綜合征基因異常如苯丙酮尿癥,病因分類,物理、化學(xué)因素 機(jī)械性損傷，如產(chǎn)傷、窒息缺氧嬰幼兒期的顱腦外傷、放射線損傷癲癇發(fā)作時(shí)缺氧及抗癲癇藥物影響化學(xué)因素：母孕期飲酒、吸煙、藥物（抗甲狀腺素藥）；嬰幼兒期的中毒包括鉛中毒、CO、藥物（luminal類）中毒、高膽紅素血癥等,病因分類,嚴(yán)重社會(huì)剝奪 感覺剝奪，如聽覺障礙、未進(jìn)行特殊訓(xùn)練，嬰幼兒期脫離人類社會(huì)；缺乏

42、應(yīng)有的刺激不明原因 約占MR50％左右社會(huì)環(huán)境因素 包括貧困、缺乏適當(dāng)?shù)奈幕逃?。多為輕型智力低下,干預(yù)措施,通過“三級(jí)預(yù)防”即可達(dá)到智力低下防治的目的,干預(yù)措施,一級(jí)預(yù)防消除智力低下病因，預(yù)防疾病的發(fā)生，如婚前檢查、避免近親結(jié)婚、遺傳咨詢等可預(yù)防遺傳性疾病做好圍產(chǎn)期保健，提高產(chǎn)科質(zhì)量以避免胎兒畸形和產(chǎn)時(shí)損傷等做好兒童保健工作，如合理喂養(yǎng)，預(yù)防接種，早期教育，預(yù)防感染性疾??；開展健康教育，提高心理文化素質(zhì)及

43、經(jīng)濟(jì)文化水平,干預(yù)措施,二級(jí)預(yù)防加強(qiáng)對(duì)高危兒的管理，定期進(jìn)行智力測(cè)定，早期發(fā)現(xiàn)智力遲緩，并針對(duì)病因進(jìn)行早期干預(yù)治療，預(yù)防永久性功能障礙進(jìn)行遺傳病的產(chǎn)前診斷，發(fā)現(xiàn)異常，中止妊娠新生兒先天代謝性疾病篩查。如苯丙酮尿癥，半乳糖血癥可采用飲食療法，甲狀腺功能低下可服用甲狀腺素治療。脆性X染色體綜合征可用葉酸治療,干預(yù)措施,三級(jí)預(yù)防對(duì)已有腦損傷并發(fā)生腦功能障礙，應(yīng)采取綜合措施，防止發(fā)展成為殘疾或使殘疾減小到最低程度，如正確治療原發(fā)病，