兒童神經心理行為發(fā)育評價

1、兒童神經心理行為發(fā)育評價,主講教師：牛霞單 位：安徽醫(yī)科大學護理學院E-mail：853019550@qq.com,前言,通過對兒童的神經心理行為發(fā)育進行評估：能為家長提供兒童早期發(fā)展的針對性建議；有利于提高家長育兒技能；幫助建立良好的親子關系，培養(yǎng)孩子良好的情緒情感、社會適應能力和學習技能等；促進兒童早期健康、和諧、全面發(fā)展。,兒童神經心理行為發(fā)育狀況,兒童生長發(fā)育包括：體格生長和神經心理行為發(fā)育體格生長包括

2、身高、體重、頭圍、胸圍、坐高、牙齒等方面。神經心理行為發(fā)育包括：感覺、大運動、精細動作、語言和社會適應性行為等方面。每個孩子的生長和發(fā)育水平基本同步，但可略有先后，而且生長和發(fā)育的各個方面也可存在一定范圍的超前和落后。兒童神經精神發(fā)育水平可以用量表進行測驗和評估。,兒童神經心理行為發(fā)育評估方法實施神經心理行為測驗注意事項,OUTLINE,兒童神經心理行為發(fā)育評估方法,兒童心理行為發(fā)育評估時間,0-3歲兒童神經心理行為發(fā)育評估的時

3、間 分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時進行，有條件的地區(qū)可以增加次數，特別是2、4、5、15月齡時。3-6歲兒童神經心理行為發(fā)育評估的時間 建議分別在兒童3、4、5、6歲時進行。,分類—測驗功能,,,3,5,神經心理學測驗,智力測評,智力測評：在一定的條件下，使用特定的標準化的測定量表對被試施加刺激，從被試的一定反應中確定其智力水平的過程。智力測試的結果用智商（IQ）表示。,發(fā)育測評：3歲前，處在感覺運

4、動思維和前運算思維的早期階段，其智力測驗內容完全不同于大齡兒童的智力測定，內容主要是神經心理的發(fā)育狀況，包括神經反射、動作、語言發(fā)育、和適應行為等。評定的量表稱之為發(fā)展量表（Developmental scale)而不稱為智力測定量表。結果用發(fā)育商（DQ）而非智商（IQ）。,分類—測驗精度,,,,DDST（丹佛發(fā)育篩查量表）DST（ 0～6歲發(fā)育篩查測驗 ）0－6歲兒童神經心理發(fā)展量表（兒心）Gesell（ Gesell發(fā)展量表

5、）Bayley（ Bayley嬰兒發(fā)育量表）,篩查,診斷,兒童發(fā)育評估工具概況,兒童發(fā)育評估工具概況,丹佛發(fā)育篩查量表（DDST）：0-6歲貝利嬰兒發(fā)展量表(BSDI)： 2-30月 0-6歲兒童神經心理發(fā)育量表（兒-心量表）格塞爾（Gesell）發(fā)育量表(GDDS):4周-6歲,神經心理評估量表一：發(fā)展量表,目的：早期發(fā)現(xiàn)哪些兒童有發(fā)展遲滯或異常的高度可能性檢查對象：0～6歲兒童測驗工具：測驗項目：104項 ①個人—

6、社交 ②精細動作—適應性 ③語言 ④大運動,丹佛發(fā)育篩查測驗（denver developmental screening test,DDST),,測驗準備：告知目的，取得配合 按年齡劃線測驗程序： 先后順序、先左后右、先易后難。 每一項目重復3次。評分標記：“P”—通過；“F”—失敗；“R”—兒童不合作；“NO”——兒童無機會或 無條件完成。年齡左側項目失敗為“發(fā)育延遲”，切年齡線的項

7、目失敗不算。,丹佛發(fā)育篩查測驗（denver developmental screening test,DDST),R：允許向家長詢問而得結果數字：按注解實施,R,F,F,p,p,R坐位拿兩塊積木,p,搭兩層塔,F,注解（舉例）：28項6.小球從桌邊滾下時，小兒視線會跟隨它，直到小球不見或看它究竟?jié)L向哪里。檢查者擲球時，應敏捷使球滾出，幾乎不令小兒見到檢查者手，擲球時勿揮臂。7.小兒用拇指和另一指摘小丸（平剪摘）8.用示指、拇

8、指指端摘小丸，摘時腕部離開桌面，從上面摘（垂直摘）,丹佛發(fā)育篩查測驗（denver developmental screening test,DDST),測驗結果評定：異常：2個或更多能區(qū)，每個能區(qū)有2項或更多項目 發(fā)育延遲。異常：1個能區(qū)具有2項或更多的項目發(fā)育延遲，加 上1個能區(qū)或更多能區(qū)有1項發(fā)育延遲和給能區(qū) 切年齡線的項目均為“F”?？梢桑?個能區(qū)具有2項或更多項目發(fā)育延遲?？梢桑?個

9、或更多能區(qū)具有1項發(fā)育延遲和該能區(qū)切 年齡線的項目均為“F”。,丹佛發(fā)育篩查測驗（denver developmental screening test,DDST),測驗結果評定：無法判斷：由于兒童不合作，評為“NO”的項目太 多，以至于結果無法評定。正常：無上述情況。備注：第一次測驗結果為異常、可疑或無法判斷者 1個月后應予復試。復試仍為上述情況，應進 一步作診斷性測

10、驗，或請專業(yè)人員處作處理。,丹佛發(fā)育篩查測驗（denver developmental screening test,DDST),目的：評估2～30月嬰兒的認知功能、運動及社 會技能發(fā)展水平，確定偏離正常水平的程度 診斷發(fā)展遲滯，并幫助制定相應的早期干預 檢查對象：2～30月測驗工具：測試箱、秒表一只、20X28cm白紙數張、餐巾紙數張、有欄臥床一個、海綿運動墊一個、測試桌一個、椅子三

11、張、標準梯子一套 標準行走木一副。,,貝莉嬰兒發(fā)育量表（Bayley scales of infant development,BSID),內容： ①智力量表：163項 ——視覺與聽覺對刺激物的反應、手眼協(xié)調的能力、語言的感受和表達能力以及認知能力等； ②運動量表：81項——大運動和精細動作 ③行為記錄：24項——情緒、合作性、對父母和實驗員的反應、興趣和注意的廣度3個部分。,貝莉嬰兒發(fā)育量表（Bayley s

12、cales of infant development,BSID),測驗準備：受過專門訓練人員；家長協(xié)助；放松測驗程序：智力量表在先，運動量表和嬰兒行為記錄隨后測試順序的安排：測試條目的順序可以變換；注意觀察兒童的自動運動和發(fā)聲，對任何有關的、可觀察到的行為都要計分；兒童變得對某種測驗刺激厭煩或無反應時，應及時更換刺激物或讓他休息幾分鐘；對需要做出言語反應或執(zhí)行命令的條目，要等兒童能作出自由反應時再考慮提供。,貝莉嬰兒發(fā)育量表（

13、Bayley scales of infant development,BSID),嬰兒：5個月6天=5.2月,智力量表實用指南,智力量表實用指南,智力量表計分,粗分：指兒童通過的所有條目，包括基礎水平前面施測和未施測的所有條目。在智力量表相應條目中，通過的打勾，沒通過的打叉，然后計算通過條目的總數，即為相應量表的粗分?；A水平：是指開始失敗之前的那個條目。在智力量表中，常用連續(xù)十次成功的最高條目代表基礎水平。,嬰兒：5個月6天=5

14、.2月,,嬰兒：5個月6天=5.2月,,智力量表計分,最高水平：代表了最困難的成功。在智力量表中，將連續(xù)失敗10次之前的那個成功條目代表最高水平。變化范圍：兒童在測試時，表現(xiàn)出由成功到失敗的能力變化范圍。變化范圍包括從基礎水平到最高水平之間的全部條目。,√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ （56） √ （57）× √ √ （基礎水平為56） √ √ × √ （89） × × 

15、15; × × × × × × × （最高水平89） 變化范圍是從56到89之間的全部條目,智力量表計分,發(fā)展指數：根據粗分等值換算表將粗分換算成發(fā)展指數，智力量表為智力發(fā)展指數MDI,粗分等值MDI換算表,,,嬰兒：5個月6天，粗分65,智力量表計分,等值智齡：以MDI為100，按照所測粗分，查表找出與該兒童的智力或運動發(fā)展水平相

16、應的年齡組,粗分等值MDI換算表,嬰兒：5個月6天，粗分65,,,行為記錄表,內容：社交傾向（1～3）、合作性（4）、害怕（5）、緊張（6）、總的情緒（7）、尋物的傾向（8～10）、目標定向（11）、注意力跨度（12）、持久性（13）、活動性（14）、反應性（15）、表現(xiàn)興趣的感覺（16～24）、與該年齡相適應的能量和動作協(xié)調（25～28）、異常或偏離的行為（29）、對兒童總的評價（30）；簡短地寫下有關該兒童地總評價,,測驗結果評定：

17、,貝莉嬰兒發(fā)育量表（Bayley scales of infant development,BSID),嬰兒：5個月6天,測驗結果評定：粗分：測驗中通過的條目總數。發(fā)育指數：根據粗分及幼兒的年齡查相應的“粗分等值MDI換算表”即可得到此數（運動量表查“粗分等值PDI換算表”）。等值智齡：指幼兒的發(fā)育情況相當于哪個年齡段的兒童。計算方法為：查“粗分等值MDI換算表”（或“粗分等值PDI換算表”），看其值為100的那一行，與該幼兒智

18、力量表粗分最接近的值所對應的年齡即為該幼兒的等值智齡。,貝莉嬰兒發(fā)育量表（Bayley scales of infant development,BSID),測驗結果評定：發(fā)育等級：根據發(fā)育指數得出幼兒的發(fā)育等級，根據下表得出,貝莉嬰兒發(fā)育量表（Bayley scales of infant development,BSID),,MDI=112,,PDI=94,測驗結果評定：百分位數：指幼兒的發(fā)育指數高于同齡幼兒的百分比，根據下

19、表可得出相應的百分比。,貝莉嬰兒發(fā)育量表（Bayley scales of infant development,BSID),目的：用發(fā)育商來評價孩子的智能發(fā)育速率，或用智齡來表明其發(fā)育水平，為智能超常或發(fā)育遲緩提供早期診斷依據。檢查對象：0～6歲測驗內容：大運動、精細動作、適應能力、語言、社交行為等五個方面的能力。,,0~6歲兒童神經心理發(fā)育診斷量表,0～6歲小兒神經心理發(fā)育檢查表（部分）,計算實足年齡：例:測驗日期 14 年6

20、月13日 出生日期 14年3月26日 0歲2月17天=2.6月標記主測年齡：用△標記。在主測月齡前以△標記，以示此月齡為該兒童的實際月齡。,0~6歲兒童神經心理發(fā)育診斷量表,測查順序：以先易后難為原則。先查動手的項目，如精細動作、適應能力，再查語音、社交，最后查大動作量表中有R

21、的項目表示該測查項目可以詢問家長,0~6歲兒童神經心理發(fā)育診斷量表,計分方法：1歲以內：每個領域有一個項目為一分，有兩個項目各為0.5分1-3歲：每個領域有一個項目為三分，有兩個項目各為1.5分3-7歲：每個領域有一個項目為六分，有兩個項目各為3分,0~6歲兒童神經心理發(fā)育診斷量表,計算智齡和發(fā)育商：智齡=五個領域分數之和÷5發(fā)育商=（智齡/實際月齡）×100,0~6歲兒童神經心理發(fā)育診斷量表,智能水平評價

22、,注意事項,測試環(huán)境要安靜，光線明亮，年齡小的兒童允許一位家長陪伴。嚴格按指導語進行操作，不要家長插話，防止暗示、啟發(fā)、誘導。熟記項目名稱，掌握操作方法及操作標準。檢查者的位置要正確，桌面要干凈，測查箱內的用具不要讓兒童看到，用一件取一件，用畢放回。向家長解釋要恰當，注意技巧，尤其對發(fā)育落后的兒童更要慎重。,目的：評價和診斷小兒神經系統(tǒng)的發(fā)育完善情況及功能成熟情況。適用范圍：4周—6歲（3歲）內容：每個年齡階段的行為都顯示出

23、特殊的飛躍進展，Gesell據此選擇4周、16周、28周、40周、52周、18月、24月和36月作為反映小兒生長發(fā)育階段和成熟程度，并稱這些年齡為“關鍵齡”(key ages)，把這些年齡階段新出現(xiàn)的行為作為檢查項目與診斷標準。測驗內容包括：“適應性行為、大運動、精細運動、語言和個人社會行為”5個方面。,格塞爾發(fā)展診斷量表（Gesell Development Diagnosis Scale,GDDS),格塞爾發(fā)展診斷量表（Ges

24、ell Development Diagnosis Scale,GDDS),評分與結果：根據測驗結果得出每個能區(qū)的成熟年齡水平，然后代入發(fā)育商數(DQ)公式中得出DQ值。一般情況下，如果適應性行為DQ值在85以下，表明可能有某些器質性損傷，DQ值在75分以下，表明有發(fā)育落后。特點：此量表適用于4周-6歲嬰幼兒。具有較強的專業(yè)性，能準確地診斷小兒的發(fā)育水平。測查項目較多，所以需要專業(yè)人員來進行。檢查和評價約需1小時。,智力與智力測

25、驗智商： 項目數 比率智商（RIQ）＝智力年齡/實足年齡X100 離差智商（DIQ）＝15（X—Χ/SD）+100 等級百分數,神經心理評估量表二：智力測驗,中國比那測驗：3-18歲韋氏智力測驗：4-6.75歲，6-16歲瑞文測驗聯(lián)合型：5-75歲 麥卡錫兒童智能量表：2.5-8歲 考夫曼成套兒童評估測驗:2-12.5歲繪人測驗：4-12歲皮博迪圖片詞匯測驗：4-8歲,神經心理評估量表二：智力測驗,韋氏

26、兒童智力量表和韋氏學前兒童智力量表Wechsler Intelligence Scale for Children,WISCWechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence,WPPSI,韋氏兒童智力量表Wechsler Intelligence Scale for Children,WISC,目的：WISC-IV主要是用來診斷被試是否是（1）智優(yōu)兒童；（2）有發(fā)展性障礙、智力

27、落后、學習障礙、多動癥、言語障礙、自閉癥；（3）有神經性損傷、外傷性腦傷等。WISC-IV被廣泛應用于教育系統(tǒng)和心理評估系統(tǒng)以更好地評估兒童認知能力的優(yōu)勢和劣勢，安置兒童，提供信息來制定有效的干預計劃。,韋氏兒童智力量表Wechsler Intelligence Scale for Children,WISC,WISC-IV的結構 ：WISC-IV一共有4個分量表、14個分測驗，其中包括：核心分測驗（core subtests）

28、10個補充分測驗（supplemental subtests） 4個 總智商（FSIQ ）=4個指數得分之和(Sum of 4 Index Scores),,,,,類同測驗Similarities詞匯測驗Vocabulary理解測驗Comprehension常識測驗Information,背數測驗Digit Span字母-數字排列Letter-Number Sequencing算術測驗Arithmetic,積木設計Bloc

29、k Design圖畫概念Picture Concepts矩陣推理Matrix Reasoning填圖測驗 Picture Completion,譯碼測驗Coding符號檢索Symbol Search劃消測驗 Cancellation,言語理解 VCI,知覺推理 PRI,工作記憶 WMI,加工速度 PSI,FSIQ,,,,,注：圖形中斜體字的分測驗為補充的分測驗。 Note: Supplemental subtests in

30、italics and do not contribute to FSIQ unless substituted for a core subtest,WISC-IV 的測驗結構圖,韋氏兒童智力量表Wechsler Intelligence Scale for Children,WISC,WISC - IV 測驗結果的解釋,量表分合成分數百分等級置信區(qū)間指數水平的差異比較分測驗水平的差異比較過程分數的差異分析積木-積木無

31、速度加分，順序背數-倒序背數，隨機劃消-有序劃消,對兒童行為的評估，傳統(tǒng)的方法是以臨床觀察分析為主。近30年來出現(xiàn)了大量評估兒童行為的評定量表。兒童行為評定量表可以評估具體的行為（如攻擊行為）；也可以評估抽象的，如性格及社會功能；可以評估單一癥狀（如抑郁），也可以是概括的（如外向性障礙）。量表分可以表示損害的嚴重程度，也可以表示能力的高低；有的量表可以用于篩查，也有的用于診斷。按使用者分，量表分為父母用、教師用、兒童自評及觀察者用

32、（醫(yī)師、社會工作者、伙伴及其他人）。,神經心理評估量表三：適應性行為,新生兒20項行為神經評定：0-1月兒童適應行為評定量表：3-12歲（我國編制，全國常模。）嬰兒-初中學生社會生活能力量表：6月-15歲兒童社會適應行為評定量表（3歲-7歲）。 （我國編制，區(qū)域常模。）Achenbach兒童行為量表（2-3歲；4-16歲）主要用于篩查兒童的社交能力和行為問題。（我國修訂，全國常模。）,神經心理評估量表三：適應性行為,目的：對

33、高危兒進行腦損傷監(jiān)測新生兒行為神經評定的內容及方法 NBNA共有20個項目，分5個部分：每一項評分有3個分度：0分、1分、2分，滿分為40分。凡評分低于35分為異常，提示有腦損傷。,新生兒20項行為神經評定（Neonatal Behavioral Neurological Assessment, NBNA),,NBNA評定的注意事項：NBNA測查應在新生兒兩次喂奶中間進行，一般在喂奶后1小時睡眠狀態(tài)開始。先測光和“格格”聲反應

34、減弱項目，然后打開包被，脫去衣服，觀察四肢活動情況，進行上、下肢彈回、圍巾征和腘窩角檢查。接著拉成坐位，觀察豎頭反應、扶起做直立支持反應、踏步和放置反應。再平放至仰臥位做握持和牽拉反應和擁抱反射，哭鬧時觀察安慰反應。然后包裹好新生兒，作視、聽定向反應。,新生兒20項行為神經評定（Neonatal Behavioral Neurological Assessment, NBNA),NBNA評定的注意事項：吸吮反射可通過觀察或詢問評

35、分。全部檢查在10分鐘內可以完成。檢查者要熟悉新生兒的狀態(tài)，經過技術培訓，熟練地掌握NBNA的測查方法，測試的結果才能正確。在測試中如果新生兒狀態(tài)不好，可以另外選擇時間重新進行。NBNA方法只適用于足月新生兒，早產兒需要用NBNA測查時，需要待孕齡滿40周后再進行。檢查完后要及時記錄測試結果，有異常者應在2-3天后復測。,新生兒20項行為神經評定（Neonatal Behavioral Neurological Assess

36、ment, NBNA),自1971年修訂了智力低下的定義后，規(guī)定智力低下的診斷與分級必須結合適應性行為評定結果進行綜合評價。適用年齡：6個月-15歲內容：132條項目，按不同年齡段分7部分，每年齡段項目不同。各年齡段包括6個行為能力：獨立生活能力、運動能力、作業(yè)、交往、參加集體活動、自我管理,嬰兒-初中學生社會生活能力量表,評分：受檢兒童每通過1項記1分，根據年齡與總分查表得標準分。按標準分將兒童適應行為分為：極重度低下(≤5分

37、)；重度低下(6分)；中度低下(7分)；輕度低下(8分)；邊緣(9分)；正常為(10分)；高常為(11分)；優(yōu)秀為(12分)；非常優(yōu)秀為(≥13分)。特點：適用于6個月—14至15歲初中學生社會生活能力的評定?？捎糜谂R床智力低下的診斷，凡標準分≤9分者再做智力測驗。父母及主要帶養(yǎng)者評定，軟件計分。,嬰兒-初中學生社會生活能力量表,艾森克個性問卷： 7歲以上明尼蘇達多相人格問卷 ：16歲以上洛夏墨跡測驗： 5歲以上兒童氣質量表

38、,神經心理評估量表四：人格測驗,中學生一般能力傾向成套測驗 學習適應性測驗 廣泛成就測驗 學習障礙篩查量表,神經心理評估量表五：成就測驗,H－R 成套神經心理測驗 視覺保持測驗 利腦測驗 觸覺辨別測驗威斯康星卡片分類測驗,神經心理評估量表六：兒童神經心理測驗,實施神經心理行為測驗注意事項,臨床目的公認的、較好的和應用廣泛的信度及效度：信度系數0.8，效度70%以上標準化：常模資料資格認定與被試兒童建立友好、信任的

39、關系正確解釋測驗結果遵守測驗道德保密,實施兒童發(fā)育評估的原則,主試與受試者的關系主試者的水平和經驗情緒、動機與合作程度受試者或者其父母教育程度、職業(yè)和社會經濟,影響神經心理行為測驗的因素,心理測驗有不精確、不穩(wěn)定和受多種因素影響等缺點和局限性。綜合分析篩查性的測驗僅為篩查出正?；虍惓?。異常者要進一步進行診斷性的檢查及病因診斷、治療。,正確對待神經心理行為測驗,篩查方法快速、簡便，能在短時間內得出結果，可在基層單位進行。但

40、篩查出來后要轉至上級醫(yī)療或保健單位進行確診。如果不進行進一步的診斷及治療，就沒有必要為篩查而篩查，更不應該根據篩查結果推算或估計智商而做出不負責任的結論。篩查出有問題者，可進行診斷性的測試，一般均可得出發(fā)育商或智商。開展診斷性測試的單位，應該具有對智能遲緩進行病因診斷及治療的條件，否則就成了為診斷而檢查，不能達到目的。,正確對待神經心理行為測驗,謝謝！,兒童神經心理行為發(fā)育評價,主講教師：牛霞單 位：安徽醫(yī)科大學護理