腦血管畸形的影像診斷

1、腦血管畸形的影像診斷,福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科 林雪花,腦血管畸形,為先天性腦血管發(fā)育異常。（一）、動靜脈畸形（二）、海綿狀血管瘤（三）、發(fā)育性靜脈畸形（四）、毛細血管擴張癥,動靜脈畸形,可發(fā)生于任何年齡，約72%在40歲前起病約85%發(fā)生于幕上，15%發(fā)生于后顱凹絕大多數(shù)為單發(fā)部位：顱內(nèi)任何部位，常見于大腦中動脈分布區(qū)的腦皮質(zhì)病理：畸形血管粗細不等呈團塊狀：有的

2、血管極度擴張、扭曲，管壁極薄，有的血管較細小，有時可見動脈與靜脈直接相通。有些血管壁僅一層內(nèi)皮細胞，容易破裂出血。,AVM是一種由供血動脈、畸形血管團以及粗大的引流靜脈組成的病灶。按照發(fā)生部位可分為腦實質(zhì)AVM、硬腦膜AVM以及混合型AVM等3種類型。AVM異常血管團腫塊內(nèi)部不含正常腦組織。,男性，19歲，左頂葉AVM,男性，17歲，右額葉血腫破入腦室,硬腦膜AVM,AVM影像學表現(xiàn),CT：邊界不清的混雜密度病灶（無占位效應）：

3、等或高密度點狀、線狀血管影以及高密度鈣化和低密度軟化灶；增強掃描可見點狀、線狀血管強化影，亦可顯示粗大引流血管影。MRI：毛線團狀或蜂窩狀血管流空影；對于后顱窩病灶，無顱骨偽影干擾；對鈣化顯示不如CTDSA:可直接顯示異常血管團，更容易顯示供血動脈和引流靜脈,女，23歲，突發(fā)頭痛3天,男，24歲；外傷后發(fā)現(xiàn)松果松區(qū)占位3天,,AVM栓塞術后,大多數(shù)患者是因病灶出血引發(fā)癲癇、頭痛和其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀就醫(yī)發(fā)現(xiàn)。幕上多于幕下，最常見于

4、額、顳葉深部髓質(zhì)區(qū)、皮髓交界區(qū)和基底核區(qū)50%病例多發(fā)病理：由不規(guī)則竇狀或直徑在1mm以上蜂窩狀血管腔隙形成，并有血栓形成及膠質(zhì)組織形成。病灶內(nèi)常見不同時期的出血、血栓或鈣化，內(nèi)部不含正常腦組織，其周圍腦實質(zhì)常有含鐵血黃素沉著，單核細胞侵潤和膠原增生等改變。,海綿狀血管瘤,左側(cè)顳葉海綿狀血管瘤,多發(fā)海綿狀血管瘤,海綿狀血管瘤影像學表現(xiàn),CT：邊緣清楚的圓形或類圓形高密度病灶，密度不均，常無灶周水腫，常伴鈣化；合并出血時，短時間內(nèi)增大

5、，增強強化程度與灶內(nèi)血栓形成及鈣化有關MR：表現(xiàn)非常有特征性。主要表現(xiàn)為病灶中心代表亞急性-慢性出血的不均勻高信號區(qū)和周圍含鐵血黃素沉積形成的完整低信號環(huán)，“爆米花”狀。DSA：常無異常發(fā)現(xiàn)。,無血栓部分可明顯強化,左側(cè)額葉、基底節(jié)區(qū)海綿狀血管瘤，左側(cè)額葉靜脈畸形,女，5歲，頭暈嘔吐一周,靜脈畸形,靜脈性血管瘤：大腦或小腦深部髓質(zhì)內(nèi)多支擴張并呈放射狀排列的髓質(zhì)靜脈，匯入一支增粗的中央靜脈向皮質(zhì)表面和靜脈竇或向室管膜下引流。好發(fā)于

6、側(cè)腦室前角附近髓質(zhì)區(qū)，其次為小腦深部髓質(zhì)區(qū)大腦大靜脈畸形（Galen靜脈瘤）：①動-靜脈瘺型：一支或多支動脈與大腦大靜脈系統(tǒng)的深靜脈間直接交通②AVM型：丘腦或中腦AVM經(jīng)大腦大靜脈引流,Galen靜脈瘤動-靜脈瘺型,Galen靜脈瘤AVM型,女性，46歲，左小腦半球靜脈畸形,男性，20歲，左小腦半球靜脈畸形,男性，26歲，肢體抖動,男性，55歲，MRI提示左額葉靜脈畸形,女，21歲，右側(cè)小腦半球靜脈畸形。,CT:平掃一般無異常，粗

7、大的靜脈可呈條狀稍高密度，增強明顯強化。,MR：可見流空影，增強掃描明顯強化，衛(wèi)星狀或管狀血管匯入粗大引流靜脈或向硬腦膜竇或室管膜靜脈引流。,SWI,SWI對腦靜脈血管瘤的顯示較常規(guī)MR序列更為敏感，為腦靜脈血管瘤的診斷提供了一種新的無創(chuàng)性的檢查方法。SWI上表現(xiàn)為典型的“海蛇頭”樣低信號，與增強T1WI表現(xiàn)相似。,毛細血管擴張癥,文獻報道占CNS血管畸形16～20％。臨床：一般無臨床癥狀，個別有抽搐、神經(jīng)功能障礙、腦出血等，可伴皮

8、膚毛細血管擴張。病理：棕色或粉紅色多發(fā)小病灶；顯微鏡下由擴張的毛細血管構成（50～150μm），毛細血管病缺乏彈力纖維和平滑肌，可與海綿狀血管瘤并存。影像特點：邊界不清小病灶，病變之間有正常腦組織，典型者增強后呈毛刷狀強化。,CT：典型表現(xiàn)為小的稍高密度結(jié)節(jié)，可伴鈣化，增強掃描典型者邊緣呈毛刷狀改變，CT可為陰性,。,MR：T1WI多為陰性，T2WI及FLAIR T2WI 50％表現(xiàn)為稍高信號，增強掃描典型者邊緣呈點狀或毛刷樣強化