腦血管定位診斷新

1、腦血管定位診斷,,,頸內(nèi)動脈,C1：頸段C2：巖段 全程均在頸動脈管內(nèi)，包裹在靜脈叢及頸交感神經(jīng)叢之中，分垂直段及水平段，交界處為膝部，水平段長度為垂直段（10mm）的2倍。C3：破裂孔段起于巖骨頸動脈管顱口終段，在破裂孔上方行走，圍繞一層骨膜及纖維軟骨組織而形成一封閉的底及一開放的頂，從頂走出后，沿蝶骨底的頸動脈溝上升，止于巖舌韌帶（蝶骨舌與后方巖尖之間的骨膜反折）。C4：海綿竇段 始于巖石韌帶上緣。分三個亞段：后升部或垂

2、直部；較長的水平段；較短的前垂直部，相連接部形成微圓的彎曲，稱為后膝部及前膝部。C4段向上穿過硬腦膜環(huán)而出海綿竇。C5：床突段 始于近側(cè)硬膜環(huán)，止于頸內(nèi)動脈進入蛛網(wǎng)膜下腔外的遠側(cè)硬膜環(huán)，為一硬膜間結(jié)構。C6：眼段 起自遠側(cè)硬膜環(huán)，終于后交通動脈起點近側(cè) C7：交通段 自后交通動脈起點近側(cè)起，于大腦前動脈及大腦中動脈分叉處止,交通段,眼段,床突段,海綿竇段,破裂孔段,巖段,頸段,脈絡膜前動脈,發(fā)自后交通動脈遠端2-5cm處自頸內(nèi)

3、動脈下壁發(fā)出（96%）,個別可發(fā)自頸內(nèi)動脈分叉處，大腦中動脈，甚至前交通動脈。,,在蛛網(wǎng)膜下腔中沿著視束表面后行，至大腦腳前緣轉(zhuǎn)向后行，行于大腦腳與顳葉內(nèi)側(cè)面之間，在海馬溝附近經(jīng)脈絡裂進入側(cè)腦室下腳，參與形成脈絡叢。,近端供應視交叉下方，視束后2/3，灰結(jié)節(jié)，乳頭體，大腦腳中1/3等處,內(nèi)囊后肢下2/5（相當于丘腦皮質(zhì)束，視聽輻射處，蒼白球內(nèi)側(cè)面），丘腦腹前核 外側(cè)部，和腹外側(cè)核群及腦黑質(zhì)紅核，底丘腦,,■動脈細小，行程較長，較易發(fā)生閉

4、塞?！鰧?cè)偏癱------大腦腳底供血不足 對側(cè)偏身感覺障礙及偏盲---內(nèi)囊，內(nèi)側(cè)膝狀,,,,,,,,,,,,大腦前動脈交通前段,,尾狀核前部，內(nèi)囊前肢，紋狀體前下部，下丘腦視上區(qū)，胼胝體膝部，透明隔，穹窿柱,雙箭頭,,,,heubner動脈,,heubner動脈,,,,,,前交通動脈穿支,大腦前動脈,腦的動脈(內(nèi)面觀),大腦前A,大腦后A,后交通A,,額葉底內(nèi)側(cè)A,,額葉底內(nèi)側(cè)A,,胼胝體緣A,,,,,,,,,,大腦中動脈,,前

5、后位：1.M1分叉前段2.M1分叉后段3.MCA膝部4.MCA穿支（外側(cè)豆紋動脈）5.M2段6.M3段7.M4段8.側(cè)裂頂端（血管造影側(cè)裂點）9.脈絡膜前動脈,斜位：1.ACA A1段2.MCA M1分叉前段3.MCA M1分叉后段4.MCA膝部5.MCA M2段6.內(nèi)側(cè)豆紋動脈7.外側(cè)豆紋動脈8.Heubner返動脈,,M1段：自起點延伸至外側(cè)裂，包含分叉前段及分叉后段，分叉前段為單一主干，走

6、于前穿質(zhì)之下。MCA距其起點約10-12mm處分叉，到達膝部之前幾乎水平行走，雙分叉占78%，三分叉占12%，僅10%的病例分成多干。MCA近島閾處轉(zhuǎn)向上，形成膝部。穿支：名為豆紋動脈起自M1段，向上行通過前穿質(zhì)供血給基底節(jié)及其他腦深部結(jié)構。豆紋動脈分為較小的內(nèi)側(cè)組，供血豆狀核尾狀核及內(nèi)囊；較大的外側(cè)組，在外囊內(nèi)彎曲上行達豆狀核之上，轉(zhuǎn)而向內(nèi)側(cè)，供血尾狀核。M2段：始于膝部，包括6-8支位于腦島上方，終于環(huán)狀溝頂端的大的主支動脈。

7、M3段：起自環(huán)狀溝的頂部，終于側(cè)裂表面。,M4段：始于側(cè)裂表面，行向前、中、后。MCA有6-8個主干動脈，每一主干動脈再分1-5支皮層支，可分成前、中、后三組。前組分支：眶額動脈供血,圍繞額島蓋到達額葉凸面，供血側(cè)裂三角之前的額葉外側(cè)面。中間組分：中央前溝動脈出現(xiàn)于頂葉島蓋前緣，向上行；中央溝動脈在中央前溝及中央溝之間行走；頂前動脈（中央后溝動脈）沿中央后溝走行，后行于頂內(nèi)溝。后組分支：供血大部分頂葉及部分顳葉及枕葉。頂后動脈

8、在側(cè)裂后端跨過半球凸面，走向后上，標出緣上回的前緣；角回動脈是MCA主要終支，最后離開側(cè)裂，并跨過顳橫回；顳枕動脈在顳上溝內(nèi)后行，供血顳上回，分支供血枕葉外側(cè)面；顳后動脈橫過顳上回，呈發(fā)卡樣升降然后進入顳上溝；顳中部（顳內(nèi)）動脈橫過顳上回到相應的腦溝內(nèi)，然后橫跨過顳中回終于顳下溝；顳前動脈通常為M1段的分支，供血顳上、中、下回的前外部；顳極動脈供血顳極。,,,,,,椎基底動脈椎動脈,V1（骨外）段：起自鎖骨下動脈的上方，向上進入頸6

9、橫突孔。V2（椎間孔段）：通過C6至C3的橫突孔，呈倒L形通過C2，上行再轉(zhuǎn)向外出樞椎，再轉(zhuǎn)而上行通過C1橫突孔。V3（脊椎外）段：自走出C1并止于穿硬腦膜處。V4（硬膜內(nèi)段）：先向前內(nèi)走以過枕骨大孔，然后在斜坡下部后方走向內(nèi)上，在腦橋及延髓交界處合并形成基底動脈。,近側(cè)椎動脈段解A側(cè)位；B前后位；C頦頂位：在C2轉(zhuǎn)向外呈一倒L形，自C1走向后圍繞寰枕關節(jié)，后急劇向前上進入枕大孔入顱。1.骨外段（V1）2.橫突孔段（V

10、2）3.椎外段（V3）4.硬膜內(nèi)段（V4）5.枕骨髁的大概位置,A前后位：兩白圈示向外成L形，白箭示V2段發(fā)出的脊髓支及肌支，黑點圈示枕大孔。,B側(cè)位：彎箭示VA彎向前上的發(fā)卡形。,小腦后下動脈,小腦后下動脈（PICA）起自椎動脈，走向舌咽、迷走及副神經(jīng)根之間。主干可分成4段2個袢。第1段（延髓前段）在延髓池內(nèi)向后外走行，并從橄欖體下端繞過。第2段（延髓外段）在小腦延髓裂內(nèi)繼續(xù)后行，并在延髓尾側(cè)卷曲，形成第1袢。第3段（延髓

11、后段）到達延髓后緣，并在后髓帆內(nèi)上升。第4段（小腦扁桃體上段）在扁桃體上方行走，并形成第2袢。在袢頂部分成扁桃體半球支及小腦蚓部支。,左椎動脈造影示PICA ：1. 延髓前及延.髓外側(cè)段2.PICA的尾袢3.延髓后段4.扁桃體上段5.半球分支,1.PICA的延髓段2.PICA的延髓外側(cè)段（尾側(cè)袢）3.PICA的延髓后段4.PICA的脈絡膜分支5.PICA的扁桃體上段6PICA的半球及蚓部分支7.PICA的扁桃體支

12、8.小腦前下動脈9.小腦上動脈的上蚓支10.脊髓前動脈,,,,,Nodular infarction,,,,,,,,,,基底動脈,,迷路（內(nèi)耳道）動脈：迷路動脈細長，直接起自BA或小腦上動脈或小腦前下動脈，Las伴隨面神經(jīng)及前庭蝸神經(jīng)進入內(nèi)耳道。穿支：有兩組重要的腦橋穿支，即正中及正中旁支、外側(cè)支。小腦動脈： 小腦前下動脈（AICAs）是三支小腦動脈中最小的一支，向后下外跨過腦橋，在小腦腦橋角池，位于面神經(jīng)及前庭蝸神經(jīng)腹

13、側(cè)及內(nèi)側(cè)，供血小腦前外側(cè)。 小腦上動脈(SCA)最為恒定，SCA起于基底動脈分叉前方，在動眼神經(jīng)下向后外走，再在滑車神經(jīng)下方及三叉神經(jīng)上方繞過大腦腳后行。SCA有兩個主要終支，即外側(cè)支，供血小腦半球、小腦上腳、部分腦橋臂；內(nèi)側(cè)支供血小腦半球的上內(nèi)面及上蚓部。,小腦前下動脈,迷路動脈,小腦上動脈,小腦上動脈,雙側(cè)小腦上動脈,大腦后動脈,,PCA在解剖學上可分為4段： P1段=交通前段 自基底動脈分叉部至與后交通動脈會合處。

14、 P2=環(huán)池段 自PCoA及PCA交界處至中腦后方，在小腦幕上方繞過大腦 腳，與視束及基底靜脈平行。 P3=四疊體段 P4=距裂段。,大腦后動脈遠側(cè)分支：1.顳前動脈2.顳后動脈3.枕外動脈4.顳下前動脈5.顳下中動脈6.顳下后動脈7.胼胝體壓部動脈8.枕內(nèi)動脈9.頂枕動脈10.距裂動脈,,P1P2段：PCA分出三種類型分支：中央支、腦室及脈絡叢支及大腦支。中央支 丘腦穿動脈

15、（PTPA）：起于P1段，通過后穿質(zhì)入腦。 丘腦膝狀體動脈（TGA）：起于P2段。 大腦腳穿動脈（PPA）：起于P2段，直接進入大腦腳。腦室及脈絡叢分支 脈絡膜后內(nèi)動脈（MPChA）：起自P2段，繞過腦干轉(zhuǎn)向上內(nèi)前行進 入介于兩側(cè)丘之間的第三腦室頂，通過室間孔進入側(cè)腦室的脈絡叢。 脈絡膜后外動脈（LPCha）：起自P2段，向外行，穿過脈絡裂進入 顳及側(cè)腦室三角區(qū)的脈絡叢內(nèi)。

16、大腦分支 顳前動脈：始于P2段，在海馬回下前外行。 顳后動脈：起自P2面的中部，沿海馬回向后外方行走。,,大腦后動脈近側(cè)段解剖圖解：基底動脈后交通動脈PCA P1段穿支P2段小腦上動脈基底動脈的腦橋支顳前動脈顳后動脈,1.前丘腦穿動脈2.后丘腦穿動脈及丘腦3.膝狀體動脈4.脈絡膜后內(nèi)動脈5.脈絡膜后外動脈6.顳前動脈7.顳后動脈8.頂枕動脈9.距裂動脈10.胼胝體壓部動脈,,椎動脈造影

17、側(cè)位：PCA P1段P2段顳前動脈顳后動脈穿支脈絡膜后內(nèi)動脈脈絡膜后外動脈胼胝體壓部動脈頂枕動脈距裂動脈,,大腦后動脈遠側(cè)段（P3及P4段）大體解剖P3段：自四疊體延至距狀裂。P4段：為PCA在距裂內(nèi)的終支，包括遠側(cè)PCA的皮層分支。解剖關系遠側(cè)PCA通常分布于小腦幕切跡之上及外側(cè)膝狀體之下。分支內(nèi)側(cè)分支：名為枕內(nèi)動脈，分成兩主支，即頂枕動脈與距裂動脈。POA在頂枕溝內(nèi)沿枕葉內(nèi)側(cè)面向后行，供血頂枕溝鄰近

18、腦組織。CA在距裂溝內(nèi)后行到達視皮質(zhì)。內(nèi)側(cè)PCA分出一組胼胝體壓部動脈，與來自ACA的胼周分支吻合。外側(cè)分支：名為枕外動脈，分現(xiàn)顳下前、中、后動脈，供血顳葉下面。,顳前動脈,顳后動脈,枕外動脈,顳下前動脈,顳下中動脈,顳下后動脈,胼胝體壓部動脈,枕內(nèi)動脈,頂枕動脈,距裂動脈,供血范圍及吻合,中央支：后丘腦穿動脈供血給腦中央基底大部，包括丘腦大部、下丘腦、內(nèi)囊后肢后部，以及中腦的一部分；丘腦膝狀體動脈供血給丘腦后墊狀隆起、膝狀體及丘腦底

19、部；大腦腳穿動脈供血給中腦。脈絡膜及腦室支：脈絡膜后內(nèi)動脈供血給第3腦室脈絡叢及丘腦內(nèi)側(cè)部；脈絡膜后外動脈供血給脈絡叢，同時發(fā)出小支供血大腦腳、后連合、穹隆、部分丘腦及尾狀核體部。胼胝體壓部分支：供血胼胝體后部及壓部，并與ACA相應血管相吻合。皮層分支：頂枕動脈和距裂動脈供血給后1/3大腦、頂葉的一部分及枕葉大部，顳葉下面除前端外均為大腦后動脈的顳葉分支供血。吻合：于分水嶺區(qū)與MCA、ACA相對應的血管吻合。,,椎動脈造影前后位

20、：丘腦穿動脈PCA P1段PCA P2段顳下動脈頂枕動脈距裂動脈,,,,,,,,,,,胼胝體壓部梗死，應該屬于大腦后的一個分支供血,,丘腦的供血,丘腦結(jié)節(jié)動脈或者丘腦極動脈,,丘腦穿通,,,,,,,,,,,丘腦膝狀體動脈,,丘腦及紋狀體靜脈,,試一試,試一試,,,脈絡膜后內(nèi)側(cè)動脈,由大腦后動脈內(nèi)側(cè)面發(fā)出，與等大的四疊體動脈伴行，走行在大腦后動脈與中腦之間，經(jīng)丘腦枕到達四疊體池，在松果體附近轉(zhuǎn)向上行，進入大腦橫裂，沿第三腦室頂