腦血管病的mr診斷

1、第四節(jié) 腦血管病MRI診斷,一 動(dòng)脈閉塞性腦梗塞 （一）概述 定義：指供應(yīng)腦部血管的某一支或數(shù) 支動(dòng)脈受阻，使其供應(yīng)范圍內(nèi) 的腦組織血流量急劇下降，發(fā) 生缺血性壞死。 最常見(jiàn)于50~60歲者。,第四節(jié) 腦血管病MRI診斷,一 動(dòng)脈閉塞性腦梗塞 （一）概述

2、 臨床表現(xiàn)：突然起病，表現(xiàn)較為復(fù)雜，與 梗塞的部位，大小有關(guān)，主要癥狀有頭 昏頭痛，惡心嘔吐和不同程 度的昏迷。 主要體征有偏癱，偏身感覺(jué)障礙，矢語(yǔ)， 抽搐及共濟(jì)失調(diào)等。,第四節(jié) 腦血管病MRI診斷,一 動(dòng)脈閉塞性腦梗塞 （二）MRI診斷 1 梗塞區(qū)在T1WI上呈低信號(hào)；T2WI上 呈明顯高信號(hào)。 2

3、 病灶呈三角形或梯形 ，同時(shí)累及腦白 質(zhì)和灰質(zhì)，發(fā)生在大腦中動(dòng)脈時(shí)可有 “基底節(jié)回避”現(xiàn)象,第四節(jié) 腦血管病MRI診斷,一 動(dòng)脈閉塞性腦梗塞（二）MRI診斷 3 病灶部位和大小與閉塞血管供血范圍一致 大腦前?額葉內(nèi)側(cè)鐮旁，呈三角形 大腦中?顳葉大部，呈梯形 大腦后?枕葉內(nèi)側(cè)鐮旁，呈三角形 4

4、早期可出現(xiàn)輕微占位效應(yīng)，輕者表現(xiàn)為腦回增寬， 腦溝變平，重者出現(xiàn)側(cè)腦室變形，中線結(jié)構(gòu)移位。 但其占位改變與其病灶大小不相稱；,第四節(jié) 腦血管病MRI診斷,一 動(dòng)脈閉塞性腦梗塞 （二）MRI診斷 5 后期則表現(xiàn)為局部萎縮征像 6 增強(qiáng)掃描：早期病灶出現(xiàn)“腦回狀” 強(qiáng)化，后期無(wú)強(qiáng)化,腦梗塞--大腦中

5、動(dòng)脈,腦梗塞--大腦中動(dòng)脈,腦梗塞--大腦中動(dòng)脈 急性期T1WI,腦梗塞--大腦中動(dòng)脈 急性期T1WI,腦梗塞--大腦中動(dòng)脈 急性期T2WI,腦梗塞--大腦中動(dòng)脈 急性期T2WI,第四節(jié) 腦血管病MRI診斷,一 動(dòng)脈閉塞性腦梗塞 （三）診斷要點(diǎn) 1 老年患者，有高血壓動(dòng)脈硬化及 糖尿病史 2 病灶呈三角形或楔形低

6、密度，與 閉塞血管的供血范圍一致,第四節(jié) 腦血管病MRI診斷,一 動(dòng)脈閉塞性腦梗塞 （四）鑒別診斷 1 良性膠質(zhì)瘤：以圓形居多， 無(wú)分布特點(diǎn) 2 腦炎：臨床有相應(yīng)感炎癥狀 3 轉(zhuǎn)移瘤：皮層較少受累，指狀水腫， 占位征像明顯，可見(jiàn)強(qiáng)化瘤結(jié),第四節(jié)

7、 腦血管病MRI診斷,二 腔隙性腦梗塞（一）概述 定義：指腦內(nèi)小動(dòng)脈（主要為穿支）發(fā) 生閉塞，造成局部小范圍內(nèi)腦組 織缺血壞死，病灶大小通常在 20mm以內(nèi)，15~20mm為巨腔隙,第四節(jié) 腦血管病MRI診斷,二 腔隙性腦梗塞 （一）概述 臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于50歲以上老年人，

8、 合并有高血壓，動(dòng)脈硬 化，高血脂，糖尿病等,第四節(jié) 腦血管病MRI診斷,二 腔隙性腦梗塞（一）概述 好發(fā)部位：基底節(jié) 內(nèi)囊和外囊 丘腦 腦干,第四節(jié) 腦血管病MRI診斷,二

9、腔隙性腦梗塞 （二）MRI表現(xiàn)1 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小片狀或條狀異常信號(hào)， T1WI上呈低信號(hào)， T2WI上呈高信號(hào)2 早期邊界模糊，晚期邊界清楚銳利3 周圍無(wú)水腫，無(wú)占位效應(yīng)4 部分病例可同時(shí)合并腦萎縮,多發(fā)腔隙性腦梗塞,腔隙性腦梗塞-- 合并腦萎縮,腔隙性腦梗塞-- 合并腦萎縮,橋 腦 梗 塞,橋 腦 梗 塞,左側(cè)丘 腦 梗 塞,左側(cè)丘 腦 梗 塞,左側(cè)丘 腦

10、梗 塞,出 血 性 腦 梗 塞,第四節(jié) 腦血管病MRI診斷,三 原發(fā)性腦出血 （一）概述 指腦血管破裂造成血液溢出到腦實(shí)質(zhì)。 以高血壓腦出血最為多見(jiàn)，好發(fā)于40~70歲， 出血部位以基底節(jié)，丘腦，橋腦多見(jiàn)。 臨床表現(xiàn)：突然起病，迅速出現(xiàn)偏癱， 矢語(yǔ)和不同程度的意識(shí)障礙。,第四節(jié) 腦血管病MRI診斷,三 原發(fā)性腦出血 （二）MRI診斷 分期

11、 血腫分層 急性早期 核心層 急性期 核外層 亞急性期 邊緣層 慢性早期 周圍腦組織反應(yīng)帶 慢性期,第四節(jié) 腦血管病MRI診斷,三 原發(fā)性腦出血 （二）MRI

12、診斷 血腫演變過(guò)程： 紅細(xì)胞凝集? 血塊? 血塊收縮（質(zhì)子密度升高） 氧和血紅蛋白? 去氧血紅蛋白? 高鐵血紅素 （順磁性物質(zhì)） （順磁性物質(zhì)） 血腫核外層逐漸向核心層推移,第四節(jié) 腦血管病MRI診斷,三 原發(fā)性腦出血 （二）MRI診斷 1 急性早期：血腫成分主要為氧合血紅蛋

13、白， T1WI上呈等信號(hào)或略高信號(hào)； T2WI呈高信號(hào)，血腫分層不明顯 2 急性期：血腫內(nèi)去氧血紅蛋白增加，有順磁 性，T1WI血腫仍呈等信號(hào)，周圍見(jiàn) 低信號(hào)水腫帶；T2WI血腫中央為低 信號(hào)，周

14、圍呈帶狀高信號(hào),第四節(jié) 腦血管病MRI診斷,三 原發(fā)性腦出血 （二）MRI診斷 3 亞急性期：去氧血紅蛋白演變成高鐵血紅蛋白 （有很強(qiáng)的順磁性），同時(shí)紅細(xì)胞開(kāi) 始溶解，周圍有含鐵血黃素沉積環(huán)， 故此期血腫表現(xiàn)復(fù)雜，分層現(xiàn)象明顯。 早期：T1WI核心層為等信號(hào)，周圍核外層為高

15、 信號(hào)（高鐵血紅蛋白），外圍水腫帶不明 顯或?yàn)榈托盘?hào)；T2WI核心層和核外層均 為低信號(hào)，圍繞高信號(hào)的水腫帶；,第四節(jié) 腦血管病MRI診斷,三 原發(fā)性腦出血 （二）MRI診斷 3 亞急性期：去氧血紅蛋白演變成高鐵血紅蛋白 （有很強(qiáng)的順磁性），同時(shí)紅細(xì)胞開(kāi)

16、 始溶解，周圍有含鐵血黃素沉積環(huán)， 故此期血腫表現(xiàn)復(fù)雜，分層現(xiàn)象明顯。 后期：T1WI等信號(hào)的核心層，高信號(hào)的核外層， 等或低信號(hào)的周圍帶；T2WI低信號(hào)的核 心層，高信號(hào)的核外層，和高信號(hào)的周圍 帶，有時(shí)在后兩者之間可見(jiàn)一薄層的低信

17、號(hào),第四節(jié) 腦血管病MRI診斷,三 原發(fā)性腦出血 （二）MRI診斷 4 慢性早期：紅細(xì)胞溶解，去氧血紅蛋白全部 氧化為高鐵血紅蛋白，血腫呈短 T1，長(zhǎng)T2的信號(hào)特點(diǎn) 5 慢性期：血腫完全吸收，形成類似于腦脊液 的囊腔，表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)；

18、 T2WI為高信號(hào),右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血,橋腦區(qū)腦出血,橋腦區(qū)腦出血,橋腦區(qū)腦出血,橋腦區(qū)腦出血,左側(cè)小腦區(qū)腦出血,,第四節(jié) 腦血管病MRI診斷,四 動(dòng)靜脈畸形（AVM） （一）概述 指腦內(nèi)某一區(qū)域血管發(fā)育異常，最見(jiàn) 于大腦中動(dòng)脈分布區(qū)，主要由三種異常 血管構(gòu)成： ?供養(yǎng)動(dòng)脈； ?異常血管團(tuán)； ?

19、引流靜脈。,第四節(jié) 腦血管病MRI診斷,四 動(dòng)靜脈畸形（AVM） （一）概述 血管壁發(fā)育不良，極易造成出血，周 圍腦組織因血流障礙常繼發(fā)萎縮性改變。 臨床表現(xiàn)：患者多在40歲前發(fā)病，主 要表現(xiàn)有癜癇，頭痛，出血。,第四節(jié) 腦血管病MRI診斷,四 動(dòng)靜脈畸形（AVM）（二）MRI診斷 1 平掃見(jiàn)局部 病變區(qū)明顯信號(hào)異常， T1WI和T2WI均見(jiàn)圓形或條

20、索狀低或無(wú) 信號(hào)影 2 當(dāng)有血栓形成時(shí)則表現(xiàn)為信號(hào)不均勻， T1WI及T2WI上均可見(jiàn)等信號(hào)或高信號(hào),第四節(jié) 腦血管病MRI診斷,四 動(dòng)靜脈畸形（AVM）（二）MRI診斷 4 增強(qiáng)掃描可見(jiàn)點(diǎn)狀，條狀，蚯蚓狀 強(qiáng)化影，有時(shí)能見(jiàn)到粗大的供養(yǎng)動(dòng) 脈和引流靜脈 5 MRA（TOF/PC法）顯示迂曲粗大 的異常血

21、管和細(xì)小的學(xué)管團(tuán) 6 局部腦組織萎縮征像，如腦溝增寬， 腦池?cái)U(kuò)大,左側(cè)額葉腦血管畸形（AVM）,左側(cè)額葉腦血管畸形（AVM）,右側(cè)顳葉腦血管畸形（AVM）,左側(cè)顳頂葉腦血管畸形（AVM）,,左側(cè)顳葉腦血管畸形,左側(cè)顳葉腦血管畸形,左側(cè)顳葉腦血管畸形,第四節(jié) 腦血管病MRI診斷,四 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 （一）概述 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指發(fā)生于顱內(nèi)動(dòng)脈的局 灶性異常擴(kuò)大，可發(fā)生于任何年

22、齡，但 在20歲以下和70歲以上者較少見(jiàn)，女性 略多于男性，以發(fā)病的多少依次為大腦 前動(dòng)脈和前交通動(dòng)脈，后交通動(dòng)脈，大 腦中動(dòng)脈,第四節(jié) 腦血管病MRI診斷,四 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 （一）概述 動(dòng)脈瘤的分類：粟粒狀動(dòng)脈瘤：為小而多發(fā)，直徑小于5mm囊狀動(dòng)脈瘤：綠豆至黃豆大小，亦可較大假性動(dòng)脈瘤：常為外傷后引起梭形動(dòng)脈瘤：呈梭形膨大增粗壁間動(dòng)脈瘤：,第四節(jié) 腦血管病

23、MRI診斷,四 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 （二）MRI診斷1 在T1WI和T2WI上均為低信號(hào)或無(wú)信號(hào)， 形態(tài)上呈圓形或梭形，邊界清楚2 當(dāng)動(dòng)脈瘤較大或有血栓形成時(shí)則信號(hào)不均 勻，血栓或流動(dòng)較慢的血液在T1WI及 T2WI 上呈等或高信號(hào)3 MRA（TOF/PC）可很好顯示動(dòng)脈瘤和母 動(dòng)脈，類似于血管造影,頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤,頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤,,第五節(jié) 腦膿腫MRI診斷,（一）概述

24、 為化膿性細(xì)菌進(jìn)入腦組織所引起的感炎， 多見(jiàn)于幕上，也可發(fā)生于幕下（多為耳源 性），偶爾還可見(jiàn)于垂體。 臨床主要表現(xiàn)為感炎中毒和局部神經(jīng)損 害癥狀。,第五節(jié) 腦膿腫MRI診斷,（一）概述 病理上按其發(fā)展過(guò)程可分為三個(gè)階段： 急性腦炎期：白細(xì)胞滲出和水腫為主 化膿期： 單個(gè)或多中心壞死液化形成膿腔，

25、 之間由未完全壞死的腦組織形成分 隔，周圍有不規(guī)則的炎性肉牙組織。 包膜形成期：由炎性肉牙組織和增生的神經(jīng) 膠質(zhì)形成完整的膿壁，中央為液態(tài)或 固態(tài)膿液,第五節(jié) 腦膿腫MRI診斷,（二）MRI診斷 1 急性腦炎

26、期： ? MRI平掃見(jiàn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則形片狀異 常信號(hào)影，邊界模糊不清，T1WI上 呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào) ? 增強(qiáng)掃描病變區(qū)不強(qiáng)化。有時(shí)也可呈 不規(guī)則片狀或腦回狀強(qiáng)化 ? 有明顯的占位效應(yīng)。,第五節(jié) 膿腫CT診斷,（二）MRI診斷 2 化膿期和包膜形成期： ? 在T1WI上膿腫為低信號(hào)，

27、周圍水腫 呈低信號(hào)，兩者之間可見(jiàn)等信號(hào)膿壁， 呈圓形或類圓形，環(huán)厚度均勻（約 5mm左右） ? 在T2WI上膿腫和周圍水腫呈為高信號(hào)， 兩者之間可見(jiàn)等或低信號(hào)膿壁 ? 增強(qiáng)掃描膿壁呈規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，膿腫 中心不強(qiáng)化,第五節(jié) 腦膿腫MRI診斷,（二）MRI診斷 2 化膿期和包膜形成期： ? 有明顯的占

28、位效應(yīng)。 ? 如膿腔內(nèi)見(jiàn)到氣體及液平面，為膿腫 的典型表現(xiàn)。,腦膿腫MRI診斷,腦膿腫MRI診斷,小腦膿腫MRI診斷--平掃T1WI,小腦膿腫MRI診斷--T2WI,小腦膿腫MRI診斷--增強(qiáng)掃描,小腦膿腫MRI診斷--增強(qiáng)掃描,額葉腦膿腫 --平掃T1WI,額葉腦膿腫 --平掃T2WI,額葉腦膿腫 --增強(qiáng)掃描,腦 干 炎 癥,腦 干 炎 癥,腦 干 炎 癥,第五

29、節(jié) 腦膿腫MRI診斷,（三）鑒別診斷 1 星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤： 臨床無(wú)中毒癥狀，環(huán)形強(qiáng)化時(shí)環(huán)不規(guī)則， 壁厚薄不均，可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)。 2 轉(zhuǎn)移瘤：臨床表現(xiàn)不同，小瘤結(jié)大水腫 為其特點(diǎn)。 3 腦梗塞： 4 放射性腦?。河蟹派洳∈?，強(qiáng)化及不規(guī)則,第六節(jié) 腦多發(fā)性硬化MRI診斷,（一）概述 多發(fā)性硬化是中

30、樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性疾病最常見(jiàn)的一種類型，病因不明。20~40歲中青年多見(jiàn)，女性多于男性。 臨床上起病急，病程短，癥狀重為其特點(diǎn)，且可反復(fù)發(fā)作。 病理上以腦白質(zhì)軟化壞死多見(jiàn)，常累及脊髓，視神經(jīng)，腦干,第六節(jié) 腦多發(fā)性硬化MRI診斷,（二）MRI診斷 1 病灶多位于雙側(cè)腦室周圍，尤其是在前角，后角 及皮層下區(qū)多見(jiàn)，呈多發(fā)散在斑點(diǎn)狀分布，形態(tài) 不規(guī)則，無(wú)明顯水腫及占位效應(yīng) 2 T1WI病

31、灶呈低信號(hào)（陳舊性）或等信號(hào)（新鮮） 3 T2WI病灶呈高信號(hào) 4 增強(qiáng)掃描新鮮病灶呈斑片狀強(qiáng)化，陳舊性病灶無(wú) 強(qiáng)化 5 同時(shí)可見(jiàn)腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，腦溝增寬等腦萎縮征象,多發(fā)性硬化MRI診斷,多發(fā)性硬化MRI診斷,多發(fā)性硬化MRI診斷,多發(fā)性硬化MRI診斷,多發(fā)性硬化MRI診斷,多發(fā)性硬化MRI診斷,多發(fā)性硬化MRI診斷,第六節(jié) 腦多發(fā)性硬化MRI診斷,（三）診斷要點(diǎn) 1 臨床上中青年發(fā)病，發(fā)復(fù)發(fā)作 2