急性腦血管病的影像診斷

1、二炮總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科王磊,急性腦血管病的影像診斷,東方之珠,急性腦血管病(Acute Crerebrovascular Diseases )起病急、 癥狀重、死亡率高、容易留下后遺癥。及時(shí)的正確診斷，是搶救生命的關(guān)鍵，CT和MR檢查切實(shí)可行，且互相補(bǔ)充。,SIEMENS 1.0 MAGNET IMPACT,SIEMENS 1.5 MAGNET symphony,SIEMENS 1.5 MAGNET symphony

2、,第一節(jié) 腦出血 (Cerebral Haemorrhage),顱內(nèi)出血,病因分類 部位分類 顱 血 動(dòng) 腫 腦 顱 腦 混 腦 管 脈 內(nèi) 室 外 畸 硬 瘤

3、 腦 蛛 合 傷 形 化 內(nèi) 外 網(wǎng) 膜 型 下

4、 腔,,,,,,,,,,,,,CT1、病灶： 均一的高密度區(qū)，圓形或卵圓形，邊緣清楚，CT值50一80Hu。灶周常有一低密度環(huán)(缺血、壞死和水腫)。 在出血后3-4小時(shí)血腫密度達(dá)高峰，可達(dá)90Hu。,超急性期血腫（24小時(shí)）,高密度灶、破入腦室、有占位效應(yīng),周圍的低密度環(huán)影逐漸擴(kuò)大，同時(shí)中心密度也逐漸降低(血紅蛋白分解)。

5、 在出血后2～3月，血腫變?yōu)榈兔芏取?血腫密度的變化：小的消失快，可不遺留痕跡；大的血腫吸收后，遺留有囊性變，并可維持?jǐn)?shù)年。,急性期血腫（三天及其一個(gè)月后）,血腫及其周邊密度減低,慢性期血腫（3個(gè)月）,囊性低密度灶、邊緣清晰銳利、無占位效應(yīng),2、破入腦室： 急性期可破入腦室，以基底節(jié)內(nèi)囊區(qū)的發(fā)生率最高。 少量積血僅見于側(cè)腦室后角或三角區(qū)，與上方腦脊液呈現(xiàn)出一水液平面；大量出血?jiǎng)t可形成腦室鑄型。,3、占

6、位效應(yīng)： 出血量較大時(shí)，占位效應(yīng)； 在大腦半球常造成中線移位，側(cè)腦室受壓和大腦鐮疝； 在小腦常造成腦干受壓及小腦扁桃體疝。,占位效應(yīng)一般在出血后3一7天達(dá)高峰，此時(shí)腦水腫最重。 在出血后兩周左右，占位效應(yīng)開始減輕，大的血腫占位效應(yīng)可維持4周，小的血腫占位效應(yīng)很快消失。,急性期血腫（10小時(shí)）,破入腦室成鑄形、液平、有占位效應(yīng)，伴缺血,急性期血腫（2天）,多發(fā)，破入腦室成鑄形、有占位效應(yīng),4、增強(qiáng)：

7、 早期無強(qiáng)化，出血后7～9天可見周圍環(huán)形增強(qiáng)：血腫周圍低密度影的內(nèi)緣，與血腫之間有低密度或等密度帶相隔。  血腫等密度時(shí)，CT平掃僅見占位，此時(shí)增強(qiáng)意義更大。 血腫變?yōu)榈兔芏群笕钥梢??？沙掷m(xù)2-3個(gè)月，以4-6周最明顯。,亞急性期血腫20天,血腫中間高、周邊低密度，增強(qiáng)后邊緣環(huán)形強(qiáng)化,+C,MRI 血腫分為四期，即超急性期、急性期、亞急性期和慢性期。 1．超急性期：起病24小時(shí)以內(nèi)，新鮮的血腫由

8、含氧合血紅蛋白的紅細(xì)胞、血清蛋白和血小板組成。后兩者對(duì)MR信號(hào)影響輕微。,1．超急性期：1) 出血24小時(shí)以內(nèi)2) 以T1WI等或略低信號(hào)，T2WI高信號(hào)為特征，易與腫瘤混淆3) T2WI可見邊緣線狀或新月形低信號(hào)影，為紅細(xì)胞內(nèi)脫氧血紅蛋白所致4) 病灶周圍水腫輕微,超急性期血腫（16小時(shí)）,T1WI中等信號(hào) T2WI邊高、中間高低相間,2．急性期：出血后2-7天。 血紅蛋白存在三種形式的變化：首先完整紅細(xì)胞內(nèi)的

9、氧合血紅蛋白變?yōu)槊撗跹t蛋白；在1-2天后細(xì)胞內(nèi)的脫氧血紅蛋白變?yōu)檎F血紅蛋白；繼之紅細(xì)胞膜逐漸從血腫邊緣溶解破裂，開始出現(xiàn)游離的正鐵血紅蛋白。,MR診斷要點(diǎn)：1) 出血2-7天2) 以T1WI和T2WI低信號(hào)為特征3) 周圍腦水腫明顯,急性期血腫（5天）,T1WI邊高中間低 T2WI低信號(hào)，周圍腦水腫,急性期血腫（5天）,T1WI高、低混雜 T2WI低信號(hào)，周圍水腫,蛛網(wǎng)膜下腔出血伴硬膜下血腫,急性混合血腫（

10、7天）,急性混合血腫（7天）,蛛網(wǎng)膜下腔出血伴硬膜下血腫,T1WI邊高中低 T2WI為低信號(hào),急性硬膜外血腫（5天）,血腫呈雙凸卵圓形,急性硬膜外血腫（5天）,3．亞急性期： 出血后8-30天，在血腫周邊部位游離的正鐵血紅蛋白向中心推進(jìn)，最后整個(gè)血腫變?yōu)橛坞x稀釋的正鐵血紅蛋白。,MR診斷要點(diǎn)：1) 出血8-30天2) 早期T1WI和T2WI均為周高中低信號(hào)3) 晚期T1WI和T2WI全部變?yōu)楦咝盘?hào)4)

11、 腦水腫逐漸減輕,亞急性期血腫（26天）,T1WI為周高中低 T2WI高信號(hào),亞急性期血腫（26天）,T1WI周高中低信號(hào) T2WI高信號(hào),亞急性期血腫（13天）,T1WI周高中低 T2WI高信號(hào),硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫,亞急性混合血腫（14天）,亞急性混合血腫（14天）,硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫,4．慢性期： 出血后1-2月，血腫由游離稀釋的正鐵血紅蛋白和周邊的含鐵血黃素組

12、成。出血2月后，巨噬細(xì)胞吞噬的鐵大量沉積在血腫壁上，形成明顯的含鐵血黃素環(huán)。部分病人T1WI和T2WI高信號(hào)影可持續(xù)數(shù)月。,MR診斷要點(diǎn)：1) 出血后1-2個(gè)月2) T1WI、T2WI高信號(hào)邊緣出現(xiàn)環(huán)狀低信號(hào)3) 低信號(hào)影以T2WI明顯4) 血腫完全吸收者，T1WI、T2WI呈斑點(diǎn)樣不均勻的略低或低信號(hào)；囊腔形成者T1WI低、T2WI高信號(hào)，周邊為極低信號(hào)影圍繞,慢性期小血腫（34天）,T1WI高信號(hào) T2WI線樣黑

13、邊包圍高信號(hào),慢性血腫囊變期（4個(gè)月）,T1WI低信號(hào) T2WI高信號(hào),慢性血腫囊變期,T1WI低信號(hào) T2WI高信號(hào),T1WI為腦灰質(zhì)信號(hào) 新月形 T2WI高信號(hào),慢性硬膜下血腫（2個(gè)月）,血腫分期及其MR表現(xiàn),血腫期血紅蛋白變化 血腫 CT T1W

14、I T2WI 周 圍水腫 超急性期(<24h)氧合(為主) 脫氧 高密度 等 高 輕 微急性期 (2~7d)脫氧 高密度 周高中稍低 低 明顯亞急性期(8~30d)脫氧→ 正鐵

15、 中高周低 周高中低→高 周高中低→高 漸減輕慢性期 正鐵→(30~60d)含鐵血黃素 低 高+黑環(huán) 無,,,,MRI有助于鑒別單純性腦出血與血管性或腫瘤性腦出血。 MRI可以作TO