腦血管病的影像診斷

1、腦血管病的影像診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科曹代榮,本講座內(nèi)容提要,腦出血腦梗死動(dòng)脈瘤腦血管畸形靜脈竇血栓形成,腦出血,分類：腦內(nèi)出血 腦外出血腦內(nèi)出血：腦實(shí)質(zhì)血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血腦外出血：硬膜外血腫，硬膜下血腫,急性腦內(nèi)血腫CT容易診斷:腦內(nèi)高密度團(tuán)塊影，CT值為60-80Hu，邊界清，一般密度均勻，周邊見(jiàn)窄帶狀低密度水腫帶。,高血壓性腦出血,左側(cè)丘腦血腫破入腦室不同時(shí)期的CT表

2、現(xiàn),腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫吸收是從周邊開(kāi)始,高血壓性腦出血,發(fā)病當(dāng)天CT片,治療11天后復(fù)查片,血腫的吸收從周邊開(kāi)始，吸收期血腫周圍低密度包括吸收的血腫及周邊水腫帶。,高血壓性腦出血,腦血管畸形出血CTA是首選的影像診斷方法。,出血性腦梗死,2013-9-22,同前病例,2013-9-20,男，82歲，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力1天。腦腫瘤合并出血,2011-1-1CT片,2011-1-4,2011-1-6,2011-1-7,2011-1-13,CT平掃

3、片高度提示腫瘤合并出血。,2011-1-17,女，38歲，突發(fā)頭痛，右側(cè)肢體無(wú)力3小時(shí)。,2011-3-24,二個(gè)月后病灶范圍明顯擴(kuò)大，增強(qiáng)后左側(cè)基底節(jié)區(qū)呈多環(huán)狀強(qiáng)化，左側(cè)丘腦呈均勻輕度強(qiáng)化。,右側(cè)額頂葉靜脈性出血，上矢狀竇血栓形成,靜脈竇血栓形成腦出血,男,56,突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力4天.,左丘腦亞急性血腫,CT平掃,腦溝、腦池內(nèi)高密度影,腦溝、腦池內(nèi)高密度影,蛛網(wǎng)膜下腔出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血-動(dòng)脈瘤破裂出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血-動(dòng)脈瘤破裂出血

4、,男，43歲，頭部外傷神志朦朧2周,蛛網(wǎng)膜下腔出血7天后MRI顯示較CT清晰,右側(cè)額部硬膜外血腫,右側(cè)枕部?jī)蓚€(gè)硬膜外血腫以人字縫為界。,硬膜外血腫可跨過(guò)中線,,急性顱腦外傷檢查CT首選,慢性硬膜外血腫CT平掃呈低密度,硬膜外血腫跨中線,亞急性或慢性硬膜外血腫MRI上呈高信號(hào),硬膜下血腫跨顱縫，但不跨中線和天幕,增強(qiáng)CT有助于等密度硬膜下血腫的診斷,慢性硬膜下血腫MRI優(yōu)于CT,MRI,CT,特別提醒血腫吸收過(guò)程CT表現(xiàn)不斷變化。

5、應(yīng)熟悉不同時(shí)期血腫的典型CT表現(xiàn)。診斷時(shí)應(yīng)了解發(fā)病至CT檢查的準(zhǔn)確時(shí)間，避免可能誤診。急性期血腫周圍水腫為窄帶狀，若為爪樣水腫應(yīng)懷疑腫瘤合并出血。,腦梗死,缺血性腦梗死出血性腦梗死腔隙性腦梗死,急性缺血性腦梗死的早期CT征像：動(dòng)脈致密征島帶征皮髓質(zhì)分界模糊或消失提高急性缺血性腦梗死CT診斷注意事項(xiàng)：窗技術(shù)（低窗寬，高對(duì)比）雙側(cè)對(duì)照早期征象的識(shí)別。結(jié)合臨床病史和體征,典型病例1:女，45歲，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力言語(yǔ)含

6、糊1小時(shí)。檢查：右側(cè)肢體肌力0-2級(jí)。右下肢病理征陽(yáng)性。,WW80,WL40,WW31,WL40,T1WI正常,發(fā)病1.5小時(shí)后常規(guī)MRI檢查正常,DWI清晰顯示病灶,超急性期或急性期腦梗死DWI序列檢查是必需的,超急性期腦梗死CT征象早于常規(guī)MRI？,典型病例2：男，45，突發(fā)右肢無(wú)力5小時(shí)。檢查：神清，言語(yǔ)含糊，右側(cè)偏癱，肌力1-2級(jí)，巴氏征陽(yáng)性。,常規(guī)MRI檢查正常,WW80 WL35,超急性期腦梗死CT征象早于常規(guī)MRI？,WW

7、30 WL35,低窗寬高對(duì)比更易顯示病灶,,DWI清晰顯示病灶,有限病例結(jié)果顯示,超急性期缺血性腦梗死的平掃CT征象可能早于常規(guī)MRI。超急性期缺血性腦梗死早期CT征象主要為動(dòng)脈致密征和島帶征。窗技術(shù)對(duì)于早期征象的顯示尤其重要。CT薄層掃描可能會(huì)增加病灶顯示。DWI對(duì)于早期缺血性腦梗死的顯示最為敏感。用好、用足現(xiàn)有設(shè)備（如CT）是關(guān)鍵?？h市級(jí)醫(yī)院再買MR機(jī)應(yīng)考慮1.5T磁共振機(jī)。,超急性期、急性期腦梗死,動(dòng)脈致密征：指大腦中

8、動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈等較大動(dòng)脈某一段，由于栓塞或血栓形成而密度增高。,WW31,WL40,WW80,WL40,超急性期、急性期腦梗死,島帶征：大腦中動(dòng)脈閉塞的早期可表現(xiàn)島帶區(qū)（腦島、最外囊和屏狀核）灰白質(zhì)界面消失。,MRI-T2WI,WW3,WL40,WW80,WL40,3天后復(fù)查,男，73，發(fā)病當(dāng)天,特別提醒:腦梗死和腦出血不同時(shí)期的CT表現(xiàn)變化較大,因此,確認(rèn)發(fā)病至影像檢查時(shí)間至關(guān)重要.影像診斷要根據(jù)準(zhǔn)確發(fā)病時(shí)間及影像征象綜合考慮,否則

9、,可能會(huì)誤判.,男 52歲 突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力，言語(yǔ)不能5小時(shí)。,僅彌散加權(quán)圖像發(fā)現(xiàn)腦梗死灶,DWI可以更清晰顯示早期腦梗死,腦梗死？,左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死,左側(cè)大腦后動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死,出血性腦梗死,2013-9-22,同前病例,2013-9-20,男，74歲，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力2天，責(zé)任灶？,DWI清晰顯示責(zé)任灶位于橋腦,DWI可以鑒別新鮮腦梗死與陳舊性腦梗死。,彌散加權(quán)像清晰顯示病變,隨訪T2WI證實(shí)DWI所見(jiàn),T2WI未見(jiàn)明顯病

10、灶,DWI可以顯示常規(guī)序列不能顯示的急性腔隙性腦梗死,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,無(wú)血栓動(dòng)脈瘤部分血栓動(dòng)脈瘤完全血栓動(dòng)脈瘤,蛛網(wǎng)膜下腔出血-動(dòng)脈瘤破裂出血,橫斷面CTA圖像示右側(cè)鞍旁動(dòng)脈瘤,平掃CT示右側(cè)鞍旁腫塊，性質(zhì)無(wú)法確定,,,同前病例CTA圖像示右側(cè)鞍旁動(dòng)脈瘤,CTA可顯示完全血栓形成的動(dòng)脈瘤，而DSA則無(wú)法顯示此類型動(dòng)脈瘤,,血管畸形,動(dòng)靜脈畸形靜脈畸形毛細(xì)血管畸形海綿狀血管瘤Galen瘤,平掃CT示右側(cè)額葉略高密度灶,增強(qiáng)CT示

11、病灶為顯著強(qiáng)化的血管團(tuán),重建的CTA圖像示右側(cè)額葉AVM,DSA圖像與CTA一致,女，29歲，癲癇發(fā)作7年。,動(dòng)脈期上矢狀竇中后部早顯-動(dòng)靜脈瘺,腦CTA清晰顯示動(dòng)靜脈畸形的供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)及引流靜脈,右側(cè)額葉動(dòng)靜脈畸形,MRA示左側(cè)中動(dòng)脈分支增粗并見(jiàn)畸形血管團(tuán)及明顯擴(kuò)張的引流靜脈,術(shù)后復(fù)查CTA示病灶已完全切除（CTA可作為術(shù)后療效評(píng)價(jià)可靠的無(wú)創(chuàng)性影像學(xué)檢查方法）,術(shù)前CTA,術(shù)后CTA,術(shù)前CTA,靜脈竇血栓形成,CVST是由

12、于多種病因所致發(fā)育正常的腦靜脈系統(tǒng)狹窄或閉塞，顱腦靜脈回流受阻，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的一系列癥狀和體征。,,平掃CT直接征象常誤診為血腫。平掃CT間接征象誤診為顱內(nèi)血腫、動(dòng)脈性腦梗死、出血性腦梗死等。治療原則與血腫或腦梗死不同。錯(cuò)誤的治療導(dǎo)致病情加重。誤診原因主要是對(duì)本病CT征象認(rèn)識(shí)不足。,靜脈性腦梗死,8mm層厚,2mm層厚,薄層有助于顯示靜脈竇血栓,,靜脈竇血栓(CVST)平掃CT表現(xiàn),平掃CT直接征象：靜脈竇高密度影。平掃C

13、T間接征象靜脈性水腫靜脈性腦梗死靜脈性腦出血。,上矢狀竇血栓形成,右側(cè)額頂葉靜脈性腦出血,頭痛3天，意識(shí)不清、右側(cè)肢體無(wú)力7個(gè)小時(shí),右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈DSA,左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈DSA,腦靜脈竇血栓形成,,熟悉和掌握正常解剖和正常影像解剖是做好影像科醫(yī)生的必備條件。了解疾病的病理改變和疾病演變過(guò)程有助于理解疾病的影像征象和隨訪過(guò)程中影像學(xué)變化。閱片—看申請(qǐng)單—再重點(diǎn)閱片—書寫報(bào)告。正常報(bào)告片比異常報(bào)告片更要多看幾眼！,共勉：厚積薄發(fā)！,謝