心腦血管意外

1、心、腦血管意外的急救,,心腦血管意外,心絞痛心肌梗死（AMI）中風(fēng)急性肺水腫,典型案例1,王先生，59歲，晚上看電視時(shí)，突然覺(jué)得整個(gè)背發(fā)麻，起初家人沒(méi)有在意，因?yàn)槔先嗽旧眢w很好，幾天前剛從外地回來(lái)，那時(shí)雖也覺(jué)得后脊背有點(diǎn)不舒服，但還能忍受。這次想著也沒(méi)事，休息一會(huì)就好?？刹灰粫?huì)心口就已經(jīng)疼得無(wú)法忍受。家人又錯(cuò)誤地認(rèn)為是岔氣，忙過(guò)來(lái)幫忙活動(dòng)，走走，揉揉，老人很快就不行了。待家人呼叫“120”，醫(yī)護(hù)人員趕到時(shí)，老人已經(jīng)死亡。請(qǐng)問(wèn)：

2、王先生發(fā)生了什么事情？為什么會(huì)死亡？,典型案例2,西安市南郊一位老者也是患有冠心病，因曾經(jīng)有過(guò)心絞痛發(fā)作，所以老人身上常備有急救藥物。一天突然發(fā)作，其子女馬上幫他服藥，進(jìn)行吸氧，上床靜臥，同時(shí)撥打“120”。醫(yī)護(hù)人員很快趕到，將老人送往附近醫(yī)院，經(jīng)過(guò)及時(shí)救治，老人轉(zhuǎn)危為安。,當(dāng)患者發(fā)病時(shí)，作為“第一目擊者”的家人，在呼救120、等待救護(hù)車到來(lái)時(shí)，一定要做現(xiàn)場(chǎng)急救，因?yàn)樾脑葱遭勒咦钣行У膿尵葧r(shí)間只有4到10分鐘。期間每延誤1分鐘，心肺復(fù)

3、蘇的成功率就會(huì)下降7％至10％，若超過(guò)10分鐘則很少有復(fù)蘇的希望。對(duì)于這種病人，千萬(wàn)不能忍著，尤其是40歲左右的壯年男子?，F(xiàn)場(chǎng)急救很重要，而這往往是由“第一目擊者”——家人或是當(dāng)時(shí)在他身邊的人來(lái)完成的。,一、冠心病,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性性心臟?。汗跔顒?dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病它和冠脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱冠脈性心臟?。╟oronary heart disease，CHD）簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病

4、（ischemic heart disease，IHD）,【流行病學(xué)】,WHO統(tǒng)計(jì)，冠心病是世界上最常見(jiàn)的死亡原因，被稱為“第一殺手”年齡：40歲以上，男>女，腦力勞動(dòng)者多見(jiàn)；患病率：美國(guó)占人口死亡數(shù)的1/3～1/2，占心臟病死亡數(shù)的50～75%；在我國(guó)占心臟病死亡數(shù)的10～20%；近年有上升的趨勢(shì)有明顯的地方差異，北方>南方,高血壓：冠脈硬化者60～70%有高血壓，高血壓損傷動(dòng)脈內(nèi)皮引發(fā)硬化

5、 SBP和DBP升高都與本病密切相關(guān) 控制高血壓可以減少冠心病的發(fā)病吸 煙：造成動(dòng)脈壁氧含量不足，促進(jìn)動(dòng)脈硬化的形成 吸煙者發(fā)病率和病死率增高2～6倍糖尿?。杭涌靹?dòng)脈硬化、血栓形成和引起動(dòng)脈栓塞 目前將冠心病和糖尿病稱為“等位征”,危險(xiǎn)因素或易患因素（risk factors）,【病因】,次要危險(xiǎn)因素：肥胖：促

6、進(jìn)高血壓、高血脂、高血糖；增加耗氧量 ；側(cè)支循環(huán)不易建立 （超重>10%為輕，>20%為中，>30%為重）>20%以上易患本病從事體力活動(dòng)少，腦力活動(dòng)緊張，經(jīng)常有緊迫感的工作者西方的飲食方式：高熱量、高動(dòng)物脂肪、高膽固醇、糖和鹽者遺傳因素：有高血壓、糖尿病、冠心病家族史者，家族性高脂血癥者A型性格者：性情急躁，進(jìn)取心和競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)，工作專心而休息不抓緊，強(qiáng)制自己為成就而奮斗的人,【病因】,分型,無(wú)癥狀型冠

7、心病心絞痛型冠心病心肌梗死型冠心病缺血性心肌病型冠心病猝死型冠心病,（一）心絞痛,多見(jiàn)于男性，40歲以上,原因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或痙攣，管腔增厚，管腔狹窄。冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌短暫、急劇的缺血缺氧,爬山、跑步、吸煙、喝酒、情緒激動(dòng)等情況下可誘發(fā)心絞痛,癥狀體征,1.發(fā)作性胸痛 胸骨后或心前區(qū)，可向左肩臂部放射； 壓迫、發(fā)悶或緊縮感； 誘因：勞累、情緒激動(dòng)、寒冷、吸煙、飽食等 持續(xù)時(shí)間：疼痛逐步加重，3-

8、5min可緩解,癥狀體征,2.HR增快，BP升高3.左胸部沉悶4.緊張、出汗5.惡心、不愿說(shuō)話6.所有癥狀持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)15min,心絞痛嚴(yán)重程度分度,Ⅰ級(jí)：一般體力活動(dòng)（步行和登樓）不受限 Ⅱ級(jí)：一般體力活動(dòng)輕度受限 Ⅲ級(jí)：一般體力活動(dòng)明顯受限 Ⅳ級(jí)：一切體力活動(dòng)均引起不適，靜息時(shí)可發(fā)生心絞痛,診 斷,1.年齡，易患因素2.癥狀體征，含化硝酸甘油緩解3.心電圖4.冠狀動(dòng)脈造影,急救處理,1.

9、休息：迅速幫病人平臥在床上，停止活動(dòng)后癥狀可消除2.不能隨便搬動(dòng)病人3.告訴病人保持安靜，精神放松4.立即給病人舌下含化硝酸甘油1片，或硝酸甘油氣霧劑噴舌下處3～4次。,急救處理,5.注意觀察病人呼吸和脈搏6.經(jīng)處理后心絞痛仍不緩解，時(shí)間超過(guò)30min，應(yīng)考慮急性心肌梗死，應(yīng)立即呼叫120急救中心進(jìn)行處理。,（二）急性心肌梗死,心肌突然失去血供，發(fā)生壞死。,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化管腔嚴(yán)重狹窄或冠狀動(dòng)脈痙攣，阻塞管腔；側(cè)枝循環(huán)未建立,癥

10、狀體征,先兆：50％～81.2％的患者發(fā)病前數(shù)日有乏力、胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急等癥狀心前區(qū)疼痛：疼痛劇烈，可向肩背部放射。持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，超過(guò)30min。平臥休息及硝酸甘油后疼痛不緩解,癥狀體征,胸悶，呼吸困難全身大汗皮膚蒼白，四肢濕冷頭暈脈搏弱、不規(guī)則嚴(yán)重者出現(xiàn)心跳呼吸停止,急救處理,1.停止一切活動(dòng)，就地平臥（絕對(duì)臥床休息）2.不能隨便搬動(dòng)病人3.告訴病人保持安靜，精神放松4.立即給病人舌下含化硝酸甘油1片，或硝

11、酸甘油氣霧劑噴舌下處3～4次。,急救處理,5.注意觀察病人呼吸和脈搏6. 立即呼叫120急救中心，請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行處理。7.有條件的可迅速給病人吸氧。8.對(duì)心跳呼吸停止的病人，行CPR,二、中風(fēng),出血性腦中風(fēng)：腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血等引起的急性腦血管疾病缺血性腦中風(fēng)：腦血栓形成、腦栓塞等引起的急性腦血管疾病,分為出血性腦中風(fēng)和缺血性腦中風(fēng),誘發(fā)因素：精神過(guò)度緊張、過(guò)度勞累、喝酒、情緒波動(dòng)等,好發(fā)人群：多發(fā)于40歲以上，原有動(dòng)脈粥樣硬化

12、、高血壓病、腦血管畸形、心臟病的病人,腦出血,癥狀體征,多發(fā)生在白天活動(dòng)時(shí)，發(fā)病前少數(shù)人有頭暈、頭痛、鼻出血和眼結(jié)膜出血等先兆癥狀，血壓較高。 輕者可見(jiàn)一側(cè)口角向下偏斜止并不斷流出口水 重者突然倒地（昏迷）、口眼歪斜和兩眼向出血側(cè)凝視，出血對(duì)側(cè)肢體癱瘓、握拳，牙關(guān)緊閉；大小便失禁,急救處理,1.體位：保持病人安靜，平臥頭偏向一側(cè)或側(cè)臥2.清除口腔內(nèi)的嘔吐物，拉出后墜的舌頭，防止阻塞氣道3.取冰塊放于塑料袋內(nèi)對(duì)病人進(jìn)行頭部降溫4

13、.現(xiàn)場(chǎng)急救的同時(shí)，都應(yīng)盡快請(qǐng)醫(yī)生和救護(hù)車前來(lái)救護(hù),好發(fā)人群：老年人（多60歲以上）血液粘稠者，如動(dòng)脈粥樣硬化、脫水、高脂血癥等患者,腦血栓形成,癥狀體征,通常發(fā)生在睡眠后或安靜狀態(tài)下先兆（短暫腦缺血）：如頭暈、頭痛、突然不會(huì)講話，但不久又恢復(fù)，肢體發(fā)麻和感沉重等往往在早晨起床時(shí)突然覺(jué)得半身不聽(tīng)使喚，神志多數(shù)清醒，逐漸發(fā)展成偏癱、失語(yǔ)和偏盲,診斷,多為老年人，一般為60歲以上發(fā)病前常有頭痛、頭暈、手足麻木等先兆癥狀發(fā)病多在休息或睡

14、眠中，可有肢體癱瘓、失語(yǔ)、復(fù)視等癥狀,急救處理,1.平臥休息，昏迷者頭偏向一側(cè)或側(cè)臥2.清除口腔內(nèi)的嘔吐物，拉出后墜的舌頭，防止阻塞氣道3.保護(hù)癱瘓肢體，避免擦傷 4.現(xiàn)場(chǎng)急救的同時(shí)，都應(yīng)盡快請(qǐng)醫(yī)生和救護(hù)車前來(lái)救護(hù),三、急性肺水腫,在原有心臟病的基礎(chǔ)上，由于過(guò)度勞累、嚴(yán)重感染等原因使心臟負(fù)荷加重，左心功能衰竭。左心室排血量減少，血液由肺部毛細(xì)血管滲入肺泡和肺組織，引起病人突然呼吸困難，嚴(yán)重者危及生命。,癥狀體征,突然心慌、氣短不