急性上呼吸道感染pptppt課件

1、,急性上呼吸道感染解放軍第169醫(yī)院呼吸內(nèi)科楊水清,1,急性上呼吸道感染 是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。常見病原體為病毒，少數(shù)是細(xì)菌。其發(fā)病無(wú)年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)差異。一般病情較輕，病程較短，預(yù)后良好。但由于發(fā)病率高，具有一定的傳染性，不僅影響生產(chǎn)勞動(dòng)力，有時(shí)還可產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)積極防治。,2,【流行病學(xué)】全年皆可發(fā)病，但冬春季節(jié)多發(fā)，可通過(guò)含有病毒的飛沫或被污染的手和用具傳播，多為散發(fā)，但可在氣候突變時(shí)流行。由于病毒

2、的類型較多，人體對(duì)各種病毒感染后產(chǎn)生的免疫力較弱且短暫，并無(wú)交叉免疫，同時(shí)在健康人群中有病毒攜帶者，故一個(gè)人一年內(nèi)可有多次發(fā)病。,3,【病因和發(fā)病機(jī)制】急性上呼吸道感染約有70%~80%由病毒引起。,4,【病理】鼻腔及咽粘膜充血、水腫、上皮細(xì)胞破壞，少量單核細(xì)胞浸潤(rùn)，有漿液性及粘液性炎性滲出。,5,【臨床表現(xiàn)】根據(jù)病因不同，臨床表現(xiàn)可有不同的類型。,6,一、普通感冒（common cold） 為病毒感染引起， 俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻

3、炎或上呼吸道卡他。起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感，發(fā)病同時(shí)或數(shù)小時(shí)后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2~3天后鼻涕變稠。可伴咽痛、頭痛、聲嘶等。嚴(yán)重者有發(fā)熱、輕度畏寒和頭痛等。檢查可見鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。如無(wú)并發(fā)癥，一般經(jīng)5~7天痊愈。,7,,8,二、急性病毒性咽炎和喉炎 咽部發(fā)癢和灼熱感，咽痛不明顯。當(dāng)有吞咽疼痛時(shí)，常提示有鏈球菌感染，咳嗽少見。急性喉炎，臨床特征為聲嘶、講話困難、咳嗽時(shí)疼痛，常有發(fā)熱、

4、咽痛或咳嗽。體格檢查可見喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，有時(shí)可聞及喉部的喘息聲。,9,,10,三、急性皰疹性咽峽炎 由科薩奇病毒A引起，表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱、病程約為一周。檢查可見咽充血，軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍有紅暈。多于夏季發(fā)作，多見于兒童，偶見于成人。,11,,12,四、急性咽結(jié)膜炎,13,五、急性咽扁桃體炎 多由溶血性鏈球菌引起，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等引起

5、。起病急，明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱、體溫可達(dá)39℃以上。檢查可見咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點(diǎn)狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，肺部無(wú)異常體征。,14,,15,【實(shí)驗(yàn)室檢查】 一、血象：一般白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低，伴淋巴細(xì)胞比例升高，細(xì)菌感染時(shí)可有白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞增多。 二、病原學(xué)檢查：一般無(wú)需病原學(xué)檢查。,16,【并發(fā)癥】 并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、氣管 – 支氣管炎。部分患者也可繼

6、發(fā)風(fēng)濕熱、腎小球腎炎、心肌炎等。,17,診斷要點(diǎn)：,1、有鼻咽部卡他癥狀2、鼻腔粘膜、咽部充血3、可有扁桃體腫大、充血，甚至化膿4、有時(shí)咽部、軟腭及扁桃體表面可有 灰白色皰疹及淺表潰瘍5、血常規(guī)正?；蚱?，X線胸部無(wú)異常,18,鑒別診斷一、過(guò)敏性鼻炎 臨床上很像“傷風(fēng)”，所不同的是起病急驟、鼻腔發(fā)癢、頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕，發(fā)作與環(huán)境或氣溫突變有關(guān)，有時(shí)異常氣味亦可引起發(fā)作，數(shù)分鐘至1~2小時(shí)內(nèi)癥狀消失。檢查

7、見鼻粘膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞增多。,19,二、流行性感冒 常有明顯的流行性發(fā)病。起病急，全身癥狀較重，高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜炎癥狀明顯，但鼻咽部癥狀較輕。取患者鼻洗液中粘膜上皮細(xì)胞的涂片標(biāo)本，用熒光標(biāo)記的流感病毒免疫血清染色，置熒光顯微鏡下檢查，有助于早期診斷，病毒分離或血清學(xué)診斷可供鑒別。,20,,21,三、急性氣管支氣管炎 表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，血白細(xì)胞可升高，鼻部癥狀較輕，胸片常見肺紋理增粗。,22,四

8、、急性傳染病前驅(qū)癥狀 如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎等在患病初期常有上呼吸道癥狀，在這些病的流行季節(jié)或流行區(qū)應(yīng)密切觀察，并進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)檢查，以資區(qū)別。,23,【治療】 上呼吸道病毒感染目前尚無(wú)特殊抗病毒藥物，以對(duì)癥處理、休息、戒煙、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通和防治繼發(fā)細(xì)菌感染為主。 一、對(duì)癥治療 二、抗菌藥物治療 三、抗病毒藥物治療 四、中藥治療

9、,24,【預(yù)防】 堅(jiān)持有規(guī)律的適合個(gè)體的體育活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，勞逸適度，生活規(guī)律，是預(yù)防上呼吸道感染最好的方法。注意上呼吸道感染患者的隔離，防止交叉感染。,25,,急性氣管——支氣管炎,26,急性氣管 – 支氣管炎是由生物、理化刺激或過(guò)敏等因素引起的氣管 – 支氣管粘膜的急性炎癥。臨床主要癥狀有咳嗽和咳痰。常見于寒冷季節(jié)或氣候突變時(shí)。也可由急性上呼吸道感染蔓延而來(lái)。,27,【病因和發(fā)病機(jī)制】 一、微生物 可

10、以由病毒、細(xì)菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或細(xì)菌蔓延引起本病。近年來(lái)支原體和衣原體感染明顯增加。,28,二、物理、化學(xué)因素 冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧的吸入，對(duì)氣管 – 支氣管粘膜急性刺激和損傷引起。 三、過(guò)敏反應(yīng) 常見的吸入致敏原包括花粉、有機(jī)粉塵、真菌孢子等；或?qū)?xì)菌蛋白質(zhì)的過(guò)敏，引起氣管 – 支氣管炎癥反應(yīng)。,29,【病理】氣管支氣管黏膜充血水腫，淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，同時(shí)可伴纖

11、毛上皮細(xì)胞損傷、脫落和黏液腺體肥大增生。,30,,臨床表現(xiàn)： 一、癥狀：起病急，全身癥狀較輕，可有發(fā)熱，初起干咳或少量黏液痰，后咳嗽加劇、痰量增多，偶有痰中帶血，伴支氣管痙攣時(shí)可有胸悶氣促。 二、體征：可無(wú)明顯陽(yáng)性體征或雙肺散在干濕羅音,31,,實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、痰培養(yǎng)等：合并細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞可升高，痰培養(yǎng)可有陽(yáng)性結(jié)果。影像學(xué)檢查：胸片或胸部CT：大多為肺紋理增粗。,32,,,33,診斷

12、要點(diǎn)：,1、有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀2、雙肺呼吸音粗或雙肺散在于濕羅音3、細(xì)菌感染時(shí)外周血白細(xì)胞升高4、X線胸片檢查正常或僅有肺紋理增粗5、痰細(xì)菌培養(yǎng)如檢出病原菌，則確診病因,34,鑒別診斷： 一、流行性感冒 起病急驟，發(fā)熱較高，全身中毒癥狀如全身酸痛、頭痛、乏力等明顯而呼吸道局部癥狀較輕。常有流行病史，依據(jù)病毒分離和血清學(xué)檢查，可以鑒別。,35,二、急性上呼吸道感染 鼻咽部癥狀明顯，一般無(wú)咳嗽、

13、咳痰，肺部無(wú)異常體征。 三、其他 支氣管肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫、麻疹、百日咳等多種疾病可伴有急性支氣管炎的癥狀，應(yīng)詳細(xì)檢查，以資鑒別。,36,【治療】 一、對(duì)癥治療：止咳化痰。 二、抗菌藥物治療：僅在有細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)使用，一般推薦口服用藥：阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素等。 三、一般治療：多休息、多喝水、避免勞累。,37,【預(yù)防】 增強(qiáng)體質(zhì)，防止感冒。