上呼吸道感染

1、急性上呼吸道感染,,,急性上呼吸道感染,定義：是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。 常見病原體為病毒，僅少數(shù)由細(xì)菌引起。本病患者不分年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)，具有較強(qiáng)的傳染性，有時(shí)可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。,急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染,發(fā)病機(jī)制 當(dāng)機(jī)體或呼吸道局部防御功能降低時(shí)，原先存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒和細(xì)菌迅速繁殖引起本病。年老體弱者和兒童易患本病。,急性上呼吸道感染,

2、流行病學(xué) 本病全年均可發(fā)病，但冬春季好發(fā)。主要通過含有病毒的飛沫傳播，也可通過被污染的手和用具傳播。多為散發(fā)性，在氣候變化時(shí)可引起局部或大范圍的流行。由于病毒表面抗原易于發(fā)生變異，產(chǎn)生新的亞型，不同亞型之間無交叉免疫，因此不僅同一個(gè)人可在一年內(nèi)多次罹患本病，而且間隔數(shù)年后易于引起較大范圍的流行。,病例,患者，張某，24歲，女，既往體檢圣旦節(jié)狂歡一夜后出現(xiàn)畏寒、體溫升高可達(dá)39℃，全身不適，腰背和四肢酸痛伴乏力頭痛、食欲不

3、振。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，淋巴比例升高胸部X線檢查未見異常。診斷？,普通感冒,定義：俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。成人多由鼻病毒引起，也可由副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒引起。,普通感冒,癥狀及特點(diǎn) 起病較急，初期有咽部干癢或燒灼感，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕等癥狀；2~3天后，鼻涕變稠，常伴有咽痛，也可出現(xiàn)流淚、聽力減退、味覺遲鈍、咳嗽、聲音嘶啞和呼吸不

4、暢等。通常無全身癥狀和發(fā)熱，有時(shí)可出現(xiàn)低熱、輕度畏寒和頭痛。體檢時(shí)可見鼻粘膜充血、水腫，有分泌物，咽部輕度充血等。,流行性感冒,Influenza定義：是由流感病毒引起的急性傳染病。潛伏期：1~2天，最短僅數(shù)小時(shí)，最長3天。臨床特點(diǎn)：起病急驟，以全身癥狀為主，呼吸道癥狀輕微，個(gè)體差異明顯。,流行性感冒,分類單純性 最常見肺炎性 常發(fā)生于老年人、2歲以下的兒童或原先有慢性基礎(chǔ)疾病者。胃腸型 中毒型 少見,流行性感冒,

5、單純型 癥狀通常先有畏寒或寒戰(zhàn)，發(fā)熱，繼之全身不適，腰背和四肢酸痛，無力，頭昏，頭痛。部分患者可出現(xiàn)食欲不振、惡心、便秘等消化道癥狀。體溫可高達(dá)39~40℃，一般持續(xù)2~3天后漸降。部分患者有噴嚏、鼻塞、咽痛和咳嗽等癥狀。輕癥患者類似于普通感冒，病程僅1~2天。,流行性感冒,肺炎型 臨床表現(xiàn)為高熱、煩躁、呼吸困難、咯血痰和明顯發(fā)紺，肺部呼吸音減低，可聞及濕羅音哮鳴音。X-線胸片可見兩肺廣泛小結(jié)節(jié)性浸潤，近肺門

6、部較多。上述癥狀常進(jìn)行性加重，抗感染藥物治療無效。病程常在10天至1個(gè)月以上。多數(shù)患者可逐漸恢復(fù)，少數(shù)病例因呼吸和/或循環(huán)衰竭死亡。,流行性感冒,胃腸型 以惡心、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀為主。,流行性感冒,中毒型 肺部體征不明顯，往往高熱不退，神志昏迷。成人常有譫妄，兒童可發(fā)生抽搐。部分患者可出現(xiàn)循環(huán)衰竭。,以咽炎為主要表現(xiàn)的上呼吸道感染,1.急性病毒性咽炎 臨床主要表現(xiàn)為咽部發(fā)癢和灼熱

7、感?？人陨僖?。流感病毒和腺病毒感染時(shí)可有發(fā)熱和乏力、咽部明顯充血、水腫，頜下淋巴結(jié)腫痛；腺病毒感染時(shí)常常合并眼結(jié)合膜炎；當(dāng)有吞咽疼痛時(shí)，提示鏈球菌感染。,以咽炎為主要表現(xiàn)的上呼吸道感染,2. 急性病毒性喉炎 常由鼻病毒、甲型流感病毒、副流感病毒或腺病毒等引起。臨床特征為聲音嘶啞、說話困難、咳嗽伴咽喉疼痛及發(fā)熱等。體檢時(shí)可見喉部水腫、充血、局部淋巴結(jié)輕度腫大伴觸痛，有時(shí)可聞及喘鳴音。,以咽炎為主要表現(xiàn)的上呼吸道感染,3

8、.皰疹性咽峽炎 主要由柯薩奇A引起。臨床主要表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，體檢時(shí)可見喉部充血，軟腭、腭垂、咽和扁桃體表面有灰白色皰疹和淺表潰瘍，周圍有紅暈。病程為一周左右。夏季好發(fā)，兒童多見，偶見于成人。,以咽炎為主要表現(xiàn)的上呼吸道感染,4.咽結(jié)膜熱 主要由腺病毒和柯薩奇病毒等引起。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚等；體檢時(shí)可見咽部和結(jié)合膜充血明顯。病程為4~6天。夏季好發(fā)，兒童多見，游泳者中易于傳播。,以咽炎

9、為主要表現(xiàn)的上呼吸道感染,5. 細(xì)菌性咽-扁桃體炎 主要由溶血性鏈球菌引起，也可由流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等致病菌引起。臨床特點(diǎn)為起病急、咽痛明顯、畏寒、發(fā)熱（體溫可達(dá)39℃以上）等。體檢時(shí)可見咽部充血明顯，扁桃體腫大、充血、表面有膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，肺部檢查無異常發(fā)現(xiàn)。,急性上呼吸道感染,實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查1.外周血象 病毒感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例升高，細(xì)菌性感染時(shí)出現(xiàn)白細(xì)胞總

10、數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增多和核左移現(xiàn)象。2.病原學(xué)檢查 一般情況下不做。,急性上呼吸道感染,診斷1、臨床診斷 根據(jù)患者的病史、流行情況、鼻部的卡他和炎癥癥狀和體征，結(jié)合外周血象和胸部X線檢查結(jié)果等，可作臨床診斷。2、病因?qū)W診斷 借助于病毒分離、細(xì)菌培養(yǎng)或病毒血清學(xué)檢查、免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測法和血凝抑制試驗(yàn)等，可作病因?qū)W診斷。,急性上呼吸道感染,鑒別診斷 1.過敏性鼻炎：① 起病急驟，可在數(shù)分鐘內(nèi)突然發(fā)生，可在1

11、~2小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常; ②鼻腔發(fā)癢、頻繁噴嚏、流出多量清水樣鼻涕；③發(fā)作與氣溫突變或與接觸周圍環(huán)境中的變應(yīng)原有關(guān)；④鼻腔粘膜蒼白、水腫。鼻分泌物涂片可見多量嗜酸性粒細(xì)胞。 2.急性傳染?。郝檎?、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎等急性傳染病早期常有上呼吸道感染癥狀，易于本病混淆。所以在上述傳染病流行季節(jié)和流行地區(qū)有上呼吸道感染癥狀者應(yīng)密切觀察，進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。,急性上呼吸道感染,治療㈠ 對癥治療1、休息2、解熱鎮(zhèn)痛 對乙酰氨基酚、阿

12、司匹林、布洛芬3、抗鼻塞 鹽酸偽麻黃堿4、抗過敏 馬來酸氯苯那敏、氯雷他定、苯海拉明5、鎮(zhèn)咳 氫溴酸右美沙芬、噴托維林,急性上呼吸道感染,㈡ 病因治療1、抗病毒感染 ① 離子通道M2阻滯劑：金剛烷胺、甲基金剛乙胺 治療甲型流感病毒 ② 神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋、扎那米韋 治療和預(yù)防甲、乙型流感病毒 ③ 其他藥物：嗎啉胍 對流感病毒、腺病毒和鼻病毒等有一定療效。廣譜抗病毒藥利巴韋林對流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病

13、毒等RNA和DNA病毒均有較強(qiáng)的抑制作用。2、抗細(xì)菌感染,急性上呼吸道感染,㈢ 中醫(yī)治療 正柴胡飲、小柴胡沖劑和板藍(lán)根等清熱解毒抗病毒中藥。,急性上呼吸道感染,預(yù)后：多數(shù)良好預(yù)防：避免發(fā)病誘因增強(qiáng)體質(zhì)應(yīng)用增強(qiáng)機(jī)體抵抗力藥物 可酌情應(yīng)用卡介苗素或黃芪口服液，或注射呼吸道多價(jià)菌苗。,病例,患者，張某，24歲，女，既往體檢圣旦節(jié)狂歡一夜后出現(xiàn)畏寒、體溫升高可達(dá)39℃，全身不適，腰背和四肢酸痛伴乏力頭痛、食欲不振。血常規(guī)白細(xì)

14、胞計(jì)數(shù)正常，淋巴比例升高胸部X線檢查未見異常。診斷？治療方法？,病例,患者， 李某，男，16歲，既往體健，愛好游泳近期游泳后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、畏光流淚體檢可見咽部和結(jié)合膜充血明顯。診斷？,人禽流感,定義：人感染高致病性禽流感是由禽甲型流感病毒某些亞型中的一些毒株引起的急性呼吸道傳染病。盡管目前禽流感只在局部地區(qū)出現(xiàn)，但是，考慮到人類對禽流感病毒普遍缺乏免疫力，人類感染H5N1型禽流感病毒后的高病死率以及可能出現(xiàn)的病毒變異等，

15、WHO認(rèn)為該疾病可能是對人類存在潛在威脅最大的疾病之一。,人禽流感,病原學(xué)禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒。常用消毒劑容易將其滅活。紫外線直接照射可迅速破壞其活性。,人禽流感,流行病學(xué)傳染源：主要為患禽流感或攜帶病毒的雞鴨鵝等禽 類，目前尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。傳播途徑：經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸傳播。易感人群：人類并不易感，但已發(fā)現(xiàn)的H5N1感染病例中13歲以下兒童所占比例較高病情較重。高危人群：家

16、禽養(yǎng)殖者及家屬，在發(fā)病前一周內(nèi)到過家禽飼養(yǎng)、銷售、宰殺場所者，接觸病毒的實(shí)驗(yàn)員、與患者密切接觸的人員。,人禽流感,臨床表現(xiàn)潛伏期：一般為1~7天，通常為2~4天。癥狀：輕癥者（僅有上呼吸道癥狀或結(jié)膜炎）為H9N2、H7N7亞型感染。重癥者一般均為H5N1亞型病毒感染，患者呈急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感，主要為發(fā)熱，大多39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉稀水樣便等消化道

17、癥狀。重癥患者可出現(xiàn)高熱不退、病情發(fā)展迅速，幾乎所有患者都有臨床表現(xiàn)明顯的肺炎，可出現(xiàn)急性肺損傷、ARDS、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、多臟衰、休克及瑞氏綜合征等多種并發(fā)癥，可繼發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)生敗血癥。體征：重癥患者可有肺部實(shí)變體征。,人禽流感,胸部影像學(xué)檢查 H5N1亞型病毒感染者可出現(xiàn)肺部浸潤。胸部影像學(xué)檢查可表現(xiàn)為肺內(nèi)片狀影。重癥患者肺內(nèi)病變進(jìn)展迅速，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實(shí)變影像，病變后期為雙肺彌漫性實(shí)變影

18、，可合并胸腔積液。,人禽流感,實(shí)驗(yàn)室檢查　1.一般檢查　　外周血象：WBC總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有WBC總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有Plt降低?！　∧虺Ｒ?guī)：相當(dāng)部分病人（約40％）伴中等至大量蛋白尿（1～3g/L）?！　⊙迕笇W(xué)：絕大部分H5N1重癥感染者（80％～100％）出現(xiàn)肝臟和心肌酶學(xué)異常?！　?.病毒分離　　從患者呼吸道標(biāo)本中（如鼻咽分泌物、口腔含漱液。氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）分離禽流感病毒?！　?.病毒

19、抗原及基因檢測　　取患者呼吸道標(biāo)本采用免疫熒光法（或酶聯(lián)免疫法）檢測甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）或基質(zhì)蛋白（M1）、禽流感病毒H亞型抗原。還可用RT-PCR法檢測禽流感病毒亞型特異性H抗原基因?！　?.血清學(xué)特異抗體檢查　　發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度升高4倍或以上，有助于回顧性診斷。,人禽流感,病例的分類 醫(yī)學(xué)觀察病例 疑似病例 臨床診斷病例 確診病例,人禽流感,1.醫(yī)學(xué)觀察病例

20、　　有流行病學(xué)接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者?！　τ诒辉\斷為醫(yī)學(xué)觀察病例者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并對其進(jìn)行7d醫(yī)學(xué)觀察。,人禽流感,2.疑似病例　　有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物或相關(guān)組織標(biāo)本甲型流感病毒M1或NP抗原檢測陽性或編碼它們的核酸檢測陽性者。,人禽流感,3.臨床診斷病例　　被診斷疑似病例，但無法進(jìn)一步取得臨床檢驗(yàn)標(biāo)本或?qū)嶒?yàn)室檢查證據(jù)而與其有共同接觸史的人被診斷為確診病例，并能夠排

21、除其他診斷者。,人禽流感,4.確診病例　　有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，從患者呼吸道分泌物標(biāo)本或相關(guān)組織標(biāo)本中分離出特定病毒，或采用其他方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽性，或發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度升高4倍及以上。　　流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物或相關(guān)組織標(biāo)本中分離出特定病毒，或采用其他方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽性，或發(fā)病初期和

22、恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度升高4倍及以上，可以診斷確診病例。,人禽流感,四、治療原則　　（一）隔離治療 （二）對癥治療（兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其他水楊酸制劑的藥物，避免引起兒童瑞氏綜合征） （三）抗病毒治療　應(yīng)在發(fā)熱48h內(nèi)使用抗流感病毒藥物 （神經(jīng)氨酸酶抑制劑、離子通道M2阻滯劑 ） （四）中醫(yī)治療 （五）加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥 （六）重

23、癥患者的治療,人禽流感,出院標(biāo)準(zhǔn)　　1. 13歲（含13歲）以上人員，原則上同時(shí)具備下列條件，并持續(xù)7d以上：　?。?）體溫正常?！　。?）臨床癥狀消失?！　。?）胸部X線影像檢查顯示病灶明顯吸收?！　?.12歲（含12歲）以下兒童，應(yīng)同時(shí)具備上訴條件，并持續(xù)7d以上。如自發(fā)病至出院不足21d的，應(yīng)住院滿21d后方可出院。,人禽流感,預(yù)防　　防治人高致病性禽流感關(guān)鍵要做到“四早”，指對疾病要早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。

24、預(yù)防具體措施　　一：別去疫區(qū)旅游?！　《簞e與活禽接觸?！　∪褐匾暭膊☆A(yù)防?！　∷模褐匾暩邷貧⒍尽?抗生素分類,,分類,β內(nèi)酰胺類氨基糖苷類大環(huán)內(nèi)酯類喹諾酮類其他,一.β內(nèi)酰胺類,青霉素類頭孢菌素類其他β內(nèi)酰胺類,1.青霉素類（分五類）,作用于球菌、不耐青霉素酶青霉素 青霉素G、普魯卡因青霉素、苯氧鉀青霉素(青霉素V) G+有效,G-(部分)有效,但耐藥較普遍,1.青霉素類,耐青霉素

25、酶青霉素 苯唑西林(新青Ⅱ) 對產(chǎn)青霉素酶耐藥菌恢復(fù)了抗菌活性 MRSA,1.青霉素類,廣譜青霉素(對綠膿桿菌無活性) 氨芐西林、阿莫西林 G+及G- 流感噬血桿菌、部分變形桿菌、大腸桿菌無效,1.青霉素類,對綠膿桿菌具有活性的青霉素 替卡西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林 耐藥率高,1.青霉素類,主要作用于G-桿菌的青霉素

26、 替卡西林、美洛西林,2.頭孢菌素類,分三代(Ⅰ～Ⅲ代)抗G+能力逐漸降低,抗G-能力逐漸增強(qiáng)對β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性增高,第Ⅰ代,僅對G+有效,對G-無效頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉啶,第Ⅱ代,兼顧G+和G-菌頭孢克洛、頭孢呋辛,第Ⅲ代,G-有效,G+效弱甚至無效頭孢他啶、頭孢哌酮(對綠膿桿菌有效)頭孢曲松(對綠膿桿菌無效),第Ⅲ代頭孢口服抗生素,頭孢泊圬酯,2.頭孢菌素類,隨著頭孢菌素升代，對β內(nèi)酰胺酶

27、的穩(wěn)定性增高。但由于Ⅲ代廣泛應(yīng)用出現(xiàn)ESBLs,致使Ⅲ代頭孢耐藥性增加。,3.其他β內(nèi)酰胺類抗生素,頭霉素類：歸于頭孢Ⅱ代 頭孢西丁、頭孢美唑；后者強(qiáng) 但對綠膿桿菌、不動(dòng)桿菌、MRSA腸球菌耐藥,3.其他β內(nèi)酰胺類抗生素,碳青霉烯類 對大多數(shù)β內(nèi)酰胺酶和ESBLs高度穩(wěn)定 亞胺培南、美羅培南、帕尼培南,3.其他β內(nèi)酰胺類抗生素,單環(huán)β內(nèi)酰胺類 氨曲南：對β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，與青霉素和頭孢無交叉耐藥，僅

28、對G-菌有效，但對不動(dòng)桿菌及產(chǎn)堿桿菌作用差,3.其他β內(nèi)酰胺類抗生素,β內(nèi)酰胺酶抑制劑 大多數(shù)耐藥菌株對β內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥機(jī)制是產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶，水解β內(nèi)酰胺類抗生素的β內(nèi)酰胺環(huán)的酰胺鍵，使抗生素失活。β內(nèi)酰胺酶抑制劑和酶發(fā)生反應(yīng)使其失活，使細(xì)菌恢復(fù)對β內(nèi)酰胺類抗生素的敏感性。,3.其他β內(nèi)酰胺類抗生素,常用β內(nèi)酰胺酶抑制劑 克拉維酸（棒酸） 舒巴坦 他唑巴坦,3.其他β內(nèi)酰

29、胺類抗生素,頭孢哌酮+舒巴坦 替卡西林+克拉維酸 哌拉西林+他唑巴坦 阿莫西林+克拉維酸,幾種臨床常用的含有酶抑制劑的抗生素,二.氨基糖苷類,對需氧G-桿菌、大腸桿菌、肺炎桿菌、變形桿菌、流感嗜血桿菌十分敏感綠膿桿菌、不動(dòng)桿菌有效。,二.氨基糖苷類,氨基糖苷類在堿類環(huán)境中抗菌作用強(qiáng)，偏酸環(huán)境中可抑制其抗菌活性。與β內(nèi)酰胺類合用可獲協(xié)同作用，一般不宜予獨(dú)用于呼吸道感染的一線治療。,二.氨基糖苷類,慶

30、大霉素卡那霉素妥布霉素奈替米星依替米星（MRSA有效）,三.大環(huán)內(nèi)酯類（抑菌劑）,屬較窄譜抗生素：需氧G+球菌和陰性球菌、某些厭氧菌、軍團(tuán)菌、支原體、衣原體一般不作為嚴(yán)重感染的主要藥物,三.大環(huán)內(nèi)酯類,臨床常用藥物紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素紅霉素衍生物：羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、乙酰麥迪霉素,三.大環(huán)內(nèi)酯類,新大環(huán)內(nèi)酯特點(diǎn) 口服吸收完全 半衰期長 胃腸道反應(yīng)輕

31、抗菌譜與紅霉素相似，但作用增強(qiáng),四.喹諾酮類（共四代）,第一代 臨床基本停用 G-有效 吡哌酸,四.喹諾酮類,第二代 對G-菌有效 氟哌酸、諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán) 丙沙星,四.喹諾酮類,第三代 G-和G+有效 呼吸類抗生素 左氧氟沙星,四.喹諾酮類,第四代 G+社區(qū)感染 莫西沙星（MRSA有效） 與環(huán)丙沙星比：肺炎鏈球菌高4～ 16倍, 金葡

32、菌高16倍 但對綠膿桿菌很弱,五.其他—四環(huán)素類,是一廣譜抗生素，曾經(jīng)有一廣泛應(yīng)用過程，目前耐藥菌株增加。新一代半合成四環(huán)素口服吸收完全，在痰中濃度高，與天然四環(huán)素呈不完全交叉耐藥，有臨床應(yīng)用價(jià)值。,五.其他—四環(huán)素類,四環(huán)素、土霉素強(qiáng)力霉素、美滿霉素米諾環(huán)素,五.其他—林可霉素類,林可霉素、克林霉素對G+及厭氧菌有效,五.其他—萬古霉素,窄譜抗生素，MRSA陽性對G-無效耳毒性、腎毒性,五.其他—利福平,

33、廣譜抗生素：G-、G+、結(jié)核分枝桿菌、厭氧菌有效目前主要用于金葡、MRSA（+）和軍團(tuán)菌引起的嚴(yán)重肺部感染單獨(dú)應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥,五.其他—磷霉素,廣譜抗生素，G-、G+作用不強(qiáng)優(yōu)點(diǎn)：與其他抗生素?zé)o交叉耐藥，可與β內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類合用，毒性低。僅用于輕、中度感染，基礎(chǔ)狀況好,五.其他—磺胺類,單用效差，但加用TMP（甲氧芐定）作用明顯增強(qiáng)。G+、G-及衣原體有效副作用,五.其他—抗厭氧菌藥物,甲硝唑、替硝唑亞

34、胺培南克林霉素,五.其他—抗真菌藥物,抗真菌藥物 三唑類 多烯類 棘白菌素類,細(xì)菌的耐藥機(jī)制,主要有：①產(chǎn)生抗生素滅活酶或抗生素修飾酶 ②改變抗菌藥物作用的靶位從而逃避抗菌藥物的抗菌作用 ③膜屏障與主動(dòng)外排而限制藥物到達(dá)其作用靶位 ④形成生物被膜等,時(shí)間依賴性抗生素,⑴ β-內(nèi)酰胺類⑵ 大環(huán)內(nèi)酯類（除外