2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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1、小兒呼吸道解剖及急性上呼吸道感染(AURI),小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn),圖示,解 剖 特 點(diǎn),1.上呼吸道 鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會(huì)厭、喉2.下呼吸道 氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性毛細(xì)支氣管、肺泡3.胸膜、縱隔和胸廓,1)上呼吸道特點(diǎn),鼻 鼻腔短小 沒鼻毛 血管豐富 粘膜柔嫩 4歲后下鼻道形成鼻竇 出生時(shí)較大(15歲接近成人) 咽鼓管 較短 且寬 呈水平

2、位咽喉部 咽部狹窄 垂直 喉軟骨發(fā)育差 喉部呈漏斗型,淋巴組織豐富 . 腭扁桃體(扁桃體)1歲后增大,4—10歲發(fā)育達(dá)高峰,14—15歲后漸退化。 咽扁桃體(腺樣體、增殖體)6——12月時(shí)發(fā)育。鼻淚管 短、開口瓣膜發(fā)育不全,(圖片展示),(退出圖片),臨 床 表 現(xiàn),易患急性鼻竇炎或鼻塞易患中耳炎 鼓膜內(nèi)陷影響聽力、先天性喉喘鳴 反復(fù)的上呼吸道感染并發(fā)下呼吸道感染鼻淚管阻塞、結(jié)膜充血,2)下呼吸道解剖特

3、點(diǎn)與臨床,右側(cè)支氣管短粗較直 ①、氣管位置較高 分叉于第 3 胸椎水平 左側(cè)支氣管細(xì)長(zhǎng) ②氣管、支氣管相對(duì)狹窄;軟骨柔軟; 呼吸肌發(fā)育差,缺乏彈力組織 ③氣道內(nèi)血管豐富、粘膜柔軟、纖毛運(yùn)動(dòng)差、粘液腺分泌不足 ④肺泡表面活性物質(zhì)缺乏,血管豐富,毛細(xì)血管與淋巴組織間隙較寬,使嬰幼兒肺的含氣量少而含血量多 ⑤肺泡數(shù)量少;肺泡面積出生時(shí) 2.8 m 2

4、 8歲時(shí) 32 m 2 成人 75 m 2,,臨 床 表 現(xiàn),氣道異物多發(fā)生于右側(cè)上呼吸道感染蔓延至下呼吸道,發(fā)生間質(zhì)性肺炎、 肺氣腫或 肺不張、肺下部墜積性肺炎;支氣管肺炎時(shí)常發(fā)生缺氧征,(如圖所示),3)胸膜、縱隔和胸廓,胸 廓:胸廓短,隔肌高 桶 狀 胸,心臟橫位呼吸肌不發(fā)達(dá),縱隔相對(duì)大 肺通氣、換氣功能差

5、 易缺氧、二氧化碳 潴 留 胸腔疾病縱隔移位,,,,臨 床 表 現(xiàn),小兒的胸膜對(duì)炎癥的局限性能力差,易感染擴(kuò)散并積液、粘連。支氣管炎、肺炎、胸腔疾病等,易發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭,(圖片展示),生理特點(diǎn),1.呼吸頻率與節(jié)律:頻率快,易節(jié)律不齊2.呼吸類型 :腹式,胸腹式3.呼吸功能特點(diǎn) :肺活量,潮氣量,氣道阻力,血?dú)夥治?小兒呼吸功能的主要生理特點(diǎn),肺

6、活量 呼吸潛在力差 潮氣量 年齡越小,潮氣量越小 氣道阻力 小兒氣道阻力大 每分鐘通氣量 按體表面積計(jì)算與成人相似 功能殘氣量 肺體積與肺彈性回縮力有關(guān) 氣體彌散量 小兒肺毛細(xì)血管總面積小,氣體彌散量小,呼吸道免疫特點(diǎn),非特異性功能較差:咳嗽反射 纖毛運(yùn)動(dòng)特異性功能也較差:肺泡吞噬細(xì)胞,TH細(xì)胞

7、 IgA、 IgG乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體數(shù)量及活力不足 易患呼吸道感染,,,,,,,檢查方法,1.體格檢查2.血?dú)夥治?.肺臟影像學(xué)4.纖維支氣管鏡(纖支鏡)檢查,急性上呼吸道感染(AURI),定義,各種病原引起的上呼吸道炎癥,簡(jiǎn)稱上感,俗稱“感冒”,是小兒最常見的疾病。主要侵犯鼻、咽、扁桃體及喉部。,病 因,病毒為主:90%以上細(xì)菌

8、較少:多在病毒基礎(chǔ)上繼發(fā)肺炎支原體:亦可見到生理特點(diǎn),免疫特點(diǎn),疾病,護(hù)理不當(dāng),氣候改變,不良環(huán)境均可影響本病,反復(fù)感染或病程遷延。,臨床表現(xiàn),1.輕癥:鼻部癥狀,臨近組織感染,發(fā)熱, 嘔吐及腹瀉 有些患者炎癥致腸系膜淋巴結(jié)炎、腸痙攣伴腹痛誤診為急腹診,有些病毒感染可伴皮疹2.重癥:高熱,驚厥,全身癥狀重,臍周腹 痛;體檢:咽、扁桃體、頜下淋巴結(jié)、肺部、皮疹,兩種特殊類型上感,1.皰疹性咽峽炎2.咽-結(jié)合膜熱,1.皰疹

9、性咽峽炎,病原:由柯薩奇 A 組病毒感染,夏秋季多發(fā)。 體征:局部以咽峽部(咽腭弓、懸雍垂 軟腭)及口腔粘膜等處均可見大小不等的皰疹,初期紅暈,后形成潰瘍。癥狀:病程1周左右。主要表現(xiàn)為高熱,咽痛,流涎,厭食,嘔吐嬰幼兒易合并下呼吸道感染。,圖片演示,病原:腺病毒有41種,多見3、7、11型感染,并持續(xù)存于上呼吸道。春夏季多發(fā),可引起兒童集體機(jī)構(gòu)的流行。 癥狀:

10、發(fā)熱 多急驟高熱 咽炎 伴扁桃體炎/化膿 結(jié)膜炎 雙眼或一側(cè) 伴隨癥狀: 頸部、耳后淋巴結(jié)腫大;消化系統(tǒng)癥狀病程1—2周。常合并下呼吸道感染,2.咽-結(jié)合膜熱,并發(fā)癥,1.臨近器官感染 五官疾病2.向下蔓延 支氣管炎、肺炎3.急性腎

11、炎、風(fēng)濕熱,,,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)病毒分離和血清學(xué)檢查咽拭子ASO,診斷及鑒別診斷,流行性感冒 系流感病毒、副流感病毒所致,有明顯流行病史。臨床癥狀較一般“上感”重。急性傳染病早期 “上感” 常為許多傳染病早期癥狀。急性闌尾炎 “上感” 伴腹痛者注意鑒別。,治療,一般治療 嬰幼兒期提倡母乳喂養(yǎng);改善居住環(huán)境,戶外活動(dòng);避免被動(dòng)吸煙;加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、提高免疫力,避免到傳染

12、病流行區(qū)或 室內(nèi)應(yīng)用食醋、中藥蒼術(shù)熏蒸消毒。病因治療 上呼吸道感染 90% 是病毒引起,為自限性疾病,可適當(dāng)選用抗病毒藥物,如病毒唑、阿昔洛韋、更昔洛韋。合并中耳炎、扁桃體炎、鼻竇炎時(shí)可選用抗生素,常選擇青霉素.,對(duì)癥治療: 發(fā)熱 退熱 驚厥 鎮(zhèn)靜病因治療 上呼吸道隱匿病灶如:副鼻竇炎、腺樣體炎、中耳炎、扁桃體炎等慢性病灶。佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、 先天型心臟病、先天性肺、胸

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