中護(hù)微生物細(xì)菌的致病性與感染

1、致病性或病原性：細(xì)菌能引起感染的能力。致病菌或病原菌:能使宿主致病的細(xì)菌。非致病菌或非病原菌：不能造成宿主感染細(xì)菌。條件致病菌或機(jī)會(huì)致病菌：在正常情況下并不致病，但當(dāng)在某些條件改變的特殊情況下可以致病的細(xì)菌。致病菌入侵后，在建立感染的同時(shí)，能激發(fā)宿主免疫系統(tǒng)產(chǎn)生一系列免疫應(yīng)答與之對(duì)抗。,第四節(jié) 細(xì)菌的致病性與感染,細(xì)菌的毒力物質(zhì)細(xì)菌侵入的數(shù)量細(xì)菌侵入的部位,一、細(xì)菌的致病因素,一、細(xì)菌的致病因素,（一）細(xì)菌的毒力毒力

2、：病原菌的致病能力強(qiáng)弱程度。 毒力的構(gòu)成：1.侵襲力2.毒素,1.侵襲力,侵襲力：是指病原菌突破機(jī)體的防御功能，侵入機(jī)體在體內(nèi)一定部位定居、繁殖及擴(kuò)散的能力。構(gòu)成侵襲力的物質(zhì)基礎(chǔ)有：（1）菌體表面結(jié)構(gòu)：莢膜和微莢膜、菌毛和粘附素（2）侵襲性酶類：多種,（1）菌體表面結(jié)構(gòu),1）莢膜和微莢膜具有抵抗吞噬及體液中殺菌物質(zhì)的作用。肺炎球菌、A族和C族乙型鏈球菌、炭疽桿菌、鼠疫桿菌、肺炎桿菌及流行性感冒桿菌的莢膜是很重要的毒力因素

3、。,（1）菌體表面結(jié)構(gòu),2）菌毛和粘附素菌毛：如革蘭氏陰性菌的菌毛粘附素：是具有粘附作用的細(xì)菌結(jié)構(gòu)或組分，是位于細(xì)菌細(xì)胞表面與侵襲力有關(guān)的特殊蛋白質(zhì)，它促使細(xì)菌粘附于宿主組織細(xì)胞上。,（2）侵襲性酶類,侵襲性酶：是某些病原菌在代謝過程中產(chǎn)生的胞外酶，本身無毒性，但在細(xì)菌感染的過程中協(xié)助病原菌抗吞噬或擴(kuò)散。常見的有： 　　 1）血漿凝固酶　　 2）鏈激酶 3）透明質(zhì)酶酶

4、 4）膠原酶 5）神經(jīng)氨酸酶 6）脫氧核糖核酸酶,2.毒素,細(xì)菌毒素按其來源、性質(zhì)和作用的不同可兩大類： （1）外毒素：有些細(xì)菌在生長過程中，產(chǎn)生的，并從菌體擴(kuò)散到環(huán)境中的細(xì)菌毒素。（2）內(nèi)毒素：內(nèi)毒素存在于菌體內(nèi)，是菌體的結(jié)構(gòu)成份。細(xì)菌在生活狀態(tài)時(shí)不釋放出來，只有當(dāng)菌體自溶或用人工方法使細(xì)菌裂解后才釋放，故稱內(nèi)毒素。大多數(shù)革蘭氏陰性都有內(nèi)毒素。,細(xì)菌的外毒素與內(nèi)毒素的主要區(qū)別（P18）,外毒素

5、 抗毒素 類毒素,機(jī)體產(chǎn)生,機(jī)體產(chǎn)生,甲醛液處理脫毒,外毒素、類毒素、抗毒素的關(guān)系,體內(nèi)或體外,外毒素,外毒素的組成與結(jié)構(gòu)： A亞單位+B亞單位 A亞單位：毒素的活性部分即毒性中心、 B亞單位：與宿主細(xì)胞特殊受體結(jié)合的部位外毒素的分類： 神經(jīng)毒素 細(xì)胞毒素

6、腸毒素,,,（二）細(xì)菌的侵入數(shù)量,病原菌毒力極強(qiáng)，極少量的侵入即可引起機(jī)體發(fā)病。大多數(shù)病原菌需要一定的數(shù)量才能引起感染，少量侵入易被機(jī)體防御機(jī)能所清除。,（三）細(xì)菌侵入的門戶,即病原菌的侵入部位。多數(shù)病原菌只有經(jīng)過特定的門戶侵入，并在特定部位定居繁殖，才能造成感染。有些病原菌可有多種侵入門戶引起感染。,二、感染的發(fā)生與發(fā)展,（一）感染的概念（二）感染的來源與傳播方式（三）感染的類型,（一）感染的概念,細(xì)菌的感染或傳染：在一定條

7、件下，病原菌突破機(jī)體防御功能，侵入機(jī)體，進(jìn)行生長繁殖、釋放毒性物質(zhì)等與機(jī)體相互作用而引起不同程度的病理過程，稱為細(xì)菌的感染或傳染。,（二）感染的來源與傳播方式,1.感染的來源,（1）呼吸道感染（2）消化道感染（3）皮膚粘膜創(chuàng)傷感染（4）接觸感染（5）節(jié)肢動(dòng)物媒介感染,2.傳播方式,病原菌 機(jī)體

8、 外界環(huán)境,致病性,病原菌、機(jī)體、外界環(huán)境的關(guān)系,免疫力,1.隱性感染2.顯性感染3.帶菌狀態(tài),（三）感染的類型,1.隱性感染,概念：當(dāng)機(jī)體有較強(qiáng)的免疫力，或入侵的病原菌數(shù)量不多，毒力較弱時(shí)，感染后對(duì)人體損害較輕，不出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，稱隱性感染。意義：通過隱性感染，機(jī)體仍可獲得特異性免疫力，在防止同種病原菌感染上有重要意義。如流行性腦脊髓膜炎等大多由隱性感染而獲得免疫力。,2.顯性感染,概念：當(dāng)機(jī)體免

9、疫力較弱，或入侵的病原菌毒力較強(qiáng)，數(shù)量較多時(shí)，則病原微生物可在機(jī)體內(nèi)生長繁殖，產(chǎn)生毒性物質(zhì)，經(jīng)過一定時(shí)間相互作用（潛伏期），如果病原微生物暫時(shí)取得了優(yōu)勢地位，而機(jī)體又不能維護(hù)其內(nèi)部環(huán)境的的相對(duì)穩(wěn)定性時(shí)，機(jī)體組織細(xì)胞就會(huì)受到一定程度的損害，表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，稱為顯性感染，即一般所謂傳染病。,顯性感染,分期：顯性感染的過程可分為潛伏期、發(fā)病期及恢復(fù)期。分類： 顯性感染臨床上按病情緩急分為： 急性感染和慢

10、性感染。 按感染的部位分為： 局部感染和全身感染。,（ 1 ）局部感染,概念：是指病原菌侵入機(jī)體后，在一定部位定居下來，生長繁殖，產(chǎn)生毒性產(chǎn)物，不斷侵害機(jī)體的感染過程。這是由于機(jī)體動(dòng)員了一切免疫功能，將入侵的病原菌限制于局部，阻止了它們的蔓延擴(kuò)散。如化膿性球菌引起的癤痛等。,（ 2 ）全身感染,概念：機(jī)體與病原菌相互作用中，由于機(jī)體的免疫功能薄弱，不能將病原菌限于局部，以致病原菌及其毒素向周圍擴(kuò)散，經(jīng)

11、淋巴道或直接侵入血流，引起全身感染。在全身感染過程中可能出現(xiàn)下列情況： 　　 1）菌血癥　 2）毒血癥　　 3）敗血癥　　 4）膿毒血癥,3.帶菌狀態(tài),概念：在隱性感染或傳染痊愈后，病菌在體內(nèi)繼續(xù)存在，并不斷排出體外，形成帶菌狀態(tài)。處于帶菌狀態(tài)的人稱帶菌者。健康帶菌者：健康人（包括隱性感染者）體內(nèi)帶有病原菌，叫健康帶菌者。醫(yī)護(hù)工作者常與病人接觸，很容易成為帶菌者，