螺內酯對經皮冠狀動脈介入治療圍手術期的心肌保護作用

1、螺內酯對經皮冠狀動脈介入治療圍手術期的心肌保護作用螺內酯對經皮冠狀動脈介入治療圍手術期的心肌保護作用郭江宏1，石國平1，郭再萍1，徐琴1，沈建宏1，馬根山21如皋市人民醫(yī)院心內科南通2265002東南大學附屬中大醫(yī)院心內科南京210000[基金項目]南通市科技局指導性課題（S9930）.[作者簡介]郭江宏碩士主治醫(yī)師.Email:guo9920@[摘要]目的：探討螺內酯預處理對經皮冠狀動脈介入治療(PCI)術后心肌保護作用的機制。方法：

2、將如皋市人民醫(yī)院心內科2007年6月至2010年12月?lián)衿赑CI的患者隨機分為治療組（A組n=116）與對照組（B組n=121），治療組予螺內酯口服（20~40mgd）進行預處理，而對照組給予安慰劑。分別測定并比較2組PCI術前、術后主動脈根部平均動脈壓力(MAP)、血醛固酮（Aldo）、血肌鈣蛋白I（cTnI）、腦鈉肽（BNP）、C反應蛋白（CRP）濃度的變化。所有數據采用SPSS11.5軟件包進行數據分析。結果：A、B二組患者在年齡

3、、性別、手術時間、球囊擴張次數、支架植入數量等方面差異無統(tǒng)計學意義；組內比較，術后Aldo、cTnI、BNP、CRP均較術前有明顯升高；組間比較，術前、術后Aldo無明顯差異A組cTnI、CRP、BNP濃度均低于B組(P005)，而MAP高于B組(P005)；相關分析表明ΔMAP（術后術前）與ΔcTnI（術后術前）、ΔCRP（術后術前）、ΔBNP（術后術前）呈負相關，相關系數分別為0.69、0.51、0.56(P005或P0.01)。結

4、論：螺內酯預處理可以減輕PCI圍手術期相關的心肌損害、抑制炎癥反應、減輕心衰，其機制與螺內酯預處理可以增加心肌灌注有關。關鍵詞：冠心病；PCI；螺內酯；肌鈣蛋白I；醛固酮中圖分類號:R319ClinicalresearchonprotectiveeffectofspironolactonewhichpretreatmentedinperiodofpercataneousconaryinterventionalGUOJianghong1，

5、SHIGuoping1，GUOZaiping1，XUQin1，SHENJianhong1，MAGenshan21DepartmentofCardiologyPeople’sHospitalofRugaoCountyNantong226500JiangsuChina2DepartmentofCardiologyZhongDaHospitalDongnanUniversityNanjingJiangsu210009ChinaAbstract

6、:Objective:Toinvestigatetheprotectivemechanismofspironolactonewhichpretreatmentedinperiodofpercataneousconaryinterventional(PCI)bydetectingthevariationofmeanarterialpressureinrootofata（MAPA）concentrationsofaldosteroneTro

7、poninI（cTnI）brainnatriureticpeptide（BNP）creactionprotein(CRP).Methods:PatientswhoneedtoPCIindepartmentofcardiologyofRugaopeople’shospitalfromJunly2007toDecember2010weredividedintotwogroupsromlygroupoftherapy(Agroupn=116)

8、groupofcontrast(Bgroupn=121).Spironolactone（2040mgd）wasusedinpatientsingroupAplacebowasgiventopatientsingroupB.ThelevelsofMAPAtheconcentrationsofAldocTnIBNPCRPbefeafterPCIweredetectedmeasured.Alldataswasanalysedbysoftwar

9、eofSPSS11.5.Results:Therewerenosignificantdifferentinagesexualoperationtimetimesofballoonnumberofstentsbetweentwogroups.TheconcentrationsofAldo，cTnI，BNPCRPwereallraisedupintwogroupsafteroperationtherewerenogreatdifferenc

10、eintheconcentrationoftheAldobetweentwogroupsbutconcentrationsofcTnI、CRP、BNPingroupAweremuchlowerthanthatingroupB（P0.05）thelevelofMAPAwashigherthanthatingroupB.TherewereobviousnegativecrelationbetweenΔMAPA(postoperativeMA

11、PApreoperativeMAPA)withΔcTn劑盒由美國Market公司生產，購自北京博奧森生物有限公司。由專人按照說明書嚴格操作。BNP運用電化學發(fā)光法（ECLIA）(試劑購自Roche公司)記錄2組患者術前、術后Aldo、CRP、cTnI、BNP濃度，計算手術前后CRP、cTnI、BNP比值ΔcTnI（術后cTnI術前cTnI）、ΔCRP（術后CRP術前CRP）、ΔBNP（術后BNP術前BNP）。13統(tǒng)計學處理分類資料(率構

12、成比)以百分率表示，采用方差分析計量資料以s表示采用t檢X驗；ΔMAP與ΔcTnI、CRP、ΔBNP的相關性采用Pearson積差相關系數法進行相關分析。以上所有統(tǒng)計資料均應用SPSS11.5軟件包進行分析，檢驗水平（α）為0.05。2結果2.1兩組患者一般情況共收集資料完整病例238例，其中A組116例，男性78例，女性38例，平均年齡56.37.0歲B組121例，男性83例，女性38例，平均年齡54.77.3歲。A、B組在年齡（Ag

13、e）、性別比例（Sex男性總人數）、高血壓（HBP血壓≥14090mmHg或已接受降壓藥物治療）及代謝異常[糖尿病(DM空腹血糖≥7.8mmoll餐后血糖≥11.1mmoll或已接收降糖藥物治療)、高三酰甘油血癥（TG≥1.8mmoll）、高低密度膽固醇血癥(LDLC≥3.36mmoll)]患病率方面、心功能分級（HF按NYHA分級標準分為14級）、手術時間（PO）、球囊擴張次數（Ballon）、支架植入數量(stent)等方面無明顯差

14、異。另外，2組患者在他汀類降脂藥(Tatin)及腎素血管緊張素拮抗劑使用率（RASS）方面亦無明顯差異，詳見表1。表1兩組患者一般情況比較Tab1ComparisonofgeneralconditionofpatientsintwogroupGroupAge（year）Sex（%）HBP（%）DM（%）TG（%）LDLC（%）HF（NYHA）PO（min）BallonstentTatin(%)RASS(%)A(n=117)56.37.0

15、63.270.9359274410180.733.210.41.40.51.60.494.082.1B(n=121)54.77.365.37233472564051.70.831.29.71.30.41.40.495.081.8Age:theaverageageofallpatientsineachgroupSex:theratioofmaleineachgroupHBP:theraioofhighbloodpressureineach

16、groupDM:theprevalenceofDMTG:theprevalenceofhighlevelofTGLDLC:theprevalenceofhighlevelofLDLCHF:heartfunctionaccdingtoNYHAgradePO:periodofoperationBallon:thetimesofballonStent:thenumberofstentsusingintheoperationTatin:ther

17、atioofusingtatinRASS:theratioofusingRASSantagonist.Groupeddata(ratecompositionratio)expressedasapercentageanalysisofvariancewasusedtoanalyzeMeasurementdataexpressedasmeanstarddeviationttestwasusedtoanalyzePearsoncrelatio

18、ncoefficientfcrelationanalysiswasusingtoanalysiscrelation.aP0.05vsBgroup.2.2兩組患者Aldo、cTnI、CRP、BNP濃度的變化：術后兩組患者Aldo、cTnI、CRP、BNP濃度均較術前升高，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）；組間術前、術后Aldo無明顯差異:A組cTnI、CRP、BNP濃度均明顯低于B組(P005)，MAP高于B組(P005)；詳見表2。表2二

19、組患者術前術后相應指標變化的情況Tab2thevariationsofrelevantindicatsbefeafteroperationintwogroupsGroupMAPAAldo(pmoldl)cTnI(ngml)CRP(mgl)BNP(pgml)Preoperative87.23.18.92.70.O90.024.90.3109.218.7A（n=117）Postoperative96.93.7ab37.25.4a0.260.