大劑量麝香保心丸對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療圍術(shù)期心肌損傷的影響.pdf

1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease，CAD)是嚴重危害人類健康、生命的常見病。本病多發(fā)在40歲以后，男性多于女性。在歐美發(fā)達國家常見，美國每年約有50萬人死于本病，占人口死亡人數(shù)的1/3～1/2，占心臟病死亡數(shù)的50％～75％。在我國，本病不如歐美多見，但近年來其發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢，到上世紀90年代為止，我國城市男性本病的死亡率為49.2/10萬人口，女性為3

2、2.2/10萬。隨著心臟介入治療技術(shù)的完善，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)作為目前臨床主要治療本病的手段，取得了顯著而肯定的臨床效果，但是由于術(shù)中球囊擴張和支架植入時導(dǎo)致的心肌損傷甚至微血栓脫落引發(fā)的繼發(fā)性遠端小血管閉塞逐漸引起人們的重視。PCI術(shù)后造成的的心肌損傷發(fā)生率介于10％～40％之間，術(shù)后常見于心肌壞死標志物輕微增高。麝香保心丸由麝香、人參提取物、牛黃、肉桂

3、、蘇合香、蟾酥和冰片組成，臨床上以往用于治療冠心病，尤其是緩解心絞痛癥狀，具有起效快、療效確切、副作用小等優(yōu)點。近年來隨著大量基礎(chǔ)研究和臨床實踐的進行，麝香保心丸的作用不僅局限于擴張冠狀動脈，緩解心絞痛癥狀，其促進治療性血管新生作用、血管保護作用、減少心梗面積、預(yù)防心室重構(gòu)、調(diào)節(jié)血脂、抑制血管炎性反應(yīng)等作用也慢慢被發(fā)現(xiàn)。關(guān)于PCI術(shù)后的心肌損傷，既往研究證實術(shù)前應(yīng)用阿托伐他汀、曲美他嗪、血脂康可以顯著減少操作相關(guān)的心肌損傷發(fā)生率，但是關(guān)

4、于大劑量麝香保心丸對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療圍術(shù)期心肌的保護作用還未見報道。
　　 目的：探討術(shù)前3 d給予大劑量麝香保心丸(12丸/日)對于經(jīng)皮冠狀動脈介入治療病人心肌損傷的影響
　　 方法：選擇2008年12月至2010年1月在第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院心血管內(nèi)科擬行冠狀動脈造影，同時要求術(shù)前心肌損傷標志物心肌肌鈣蛋白I(cardiac troponin I，cTnI)和肌酸激酶同功酶(creatine kinase-MB i

5、soenzyme，CK-MB)陰性的600余名不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina,UA)病人，隨機分為對照組和試驗組。對照組給予常規(guī)治療+安慰劑，常規(guī)治療包括阿司匹林、氯吡格雷、硝酸鹽類、他汀類等，試驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，于術(shù)前3 d加服麝香保心丸(4丸/次，tid)。經(jīng)冠狀動脈造影術(shù)明確病變狹窄程度在70％以上，并行經(jīng)皮穿刺冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(percutaneoustransluminal coronary angiop

6、lasty,PTCA)+支架植入術(shù)。兩組共有133名病人入選，對照組有67例，試驗組66例。隨后檢測PCI術(shù)后12、24 h的血清CK-MB、cTnI濃度。
　　 cTnI檢測應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法，采用美國Beckman Coulter公司的Access2全自動化學(xué)發(fā)光免疫檢測系統(tǒng)及其放免試劑盒進行；CK-MB檢測應(yīng)用酶活性抑制法，采用日本日立7600-120生化自動分析儀及德國羅氏診斷有限公司的肌酸激酶同功酶試劑盒檢測。隨訪PCI

7、后30 d內(nèi)心血管事件，包括心絞痛發(fā)作情況，出血、支架內(nèi)再狹窄、心梗、死亡、心衰住院、卒中等情況。
　　 結(jié)果：試驗組和對照組病人PCI術(shù)前血清cTnI、CK-MB水平無明顯差異。PCI術(shù)后12、24 h試驗組cTnI水平顯著低于對照組(P＜0.01，P＜0.05)；試驗組CK-MB水平與對照組相比無明顯差異(P＞0.05)。試驗組PCI術(shù)后cTnI水平超過3倍ULN的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；CK