糖尿病的診斷及合理治療

1、糖尿病的診斷及合理治療,,前言,我國是糖尿病患者人數(shù)最多的國家，我國現(xiàn)有糖尿病患者已達(dá)2000萬以上，糖尿病患者的“后備軍”不低于3000萬兩者合計(jì)已達(dá)5000萬以上，我國糖尿病患者眼、腎、神經(jīng)并發(fā)癥是世界上發(fā)生得最早、最多及最嚴(yán)重的。70年代未我國糖尿病患病率不足1%，20多年間，患病人數(shù)已翻了幾番。,為什么？,.中國人本身對(duì)糖尿病具有較強(qiáng)的遺傳易感性，是糖尿病的易感人群。近十幾年，人民生活水平不斷提高，多數(shù)人已有條件隨意吃喝，體力

2、活動(dòng)卻相對(duì)減少，從而產(chǎn)生了客觀條件。,定義,是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合癥，因胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂、臨床以高血糖為主要特征的全向慢性終身性疾病，古稱“消渴病”。,特點(diǎn)：三高一低,多食----常有饑餓感，故進(jìn)食會(huì)明顯增加。多飲----常有口渴，飲水多。多尿----排尿次數(shù)及尿量增加。體重減輕----無原因的明顯減輕。,分類：胰島互依

3、賴型（IDDM.I型）,占糖尿病總數(shù)的5%--10%，可發(fā)生在任何年齡，由于胰島B細(xì)胞大量被破壞，胰島素生成明顯減少或不能生成，葡萄糖不能進(jìn)入細(xì)胞被利用致血糖持續(xù)升高，必須依靠胰島素維持生命。臨床特點(diǎn)是：起病急、多食、多尿、多飲、體重減輕。,非胰島素依賴型糖尿病（NIDDM.II型）,約占糖尿病總?cè)藬?shù)90%以上，多發(fā)生于40歲以上的中老年人，體內(nèi)所產(chǎn)生的胰島素?cái)?shù)量不夠或不能正常發(fā)揮作用因而導(dǎo)致血糖升高，但口服降糖藥就可。臨床特點(diǎn)起病

4、緩慢，癥狀相對(duì)較輕或缺如，或皮膚瘙癢，尤其是外陰瘙癢。,病因,I型：與遺傳因素、環(huán)境因素及免疫機(jī)制 有關(guān)。II型：與遺傳因素、環(huán)境因素及顯著異質(zhì) 性。,易感人群,.糖尿病患者與之有血緣關(guān)系家庭成員。.女性有分娩巨大胎兒史者，或曾有妊娠期糖尿者。.患有高血壓冠心病、高脂血癥者。.40歲以后體力活動(dòng)減少，營養(yǎng)狀況好，工作負(fù)擔(dān)重，尤其是肥胖者。.嬰兒出生后4個(gè)月前接觸牛奶。,診斷標(biāo)準(zhǔn),正?？崭寡?/p>

5、糖為3.5mmol/l---5.5 mmol/l.空腹血糖>7.0 mmol/l或餐后血糖>11.1 mmol/l（有癥狀者）。2次空腹血糖>7.0 mmol/l（無癥狀者）。.高于5.5 mmol/l但低于7.0 mmol/l為葡萄 糖耐量低減（IGT）是發(fā)展糖尿病一個(gè)嚴(yán)重階段。,并發(fā)癥,急性：.酮癥酸中毒 .高滲性非酮癥糖尿病昏迷慢性：可遍及全身各重要器官，如：腦、心、肺 、 腎

6、、眼等等。,治療,原則：早期、長期、綜合治療、治療措施個(gè)體化。目標(biāo)：.控制血糖 .糾正代謝紊亂 .消除糖尿病癥狀 .防止或延緩并發(fā)癥 .維持良好健康和勞動(dòng)能力 .延長壽命，降低病死率,具體措施,一般治療：認(rèn)識(shí)危害性及飲食、休息、用藥事

7、 項(xiàng)。.飲食治療：為基礎(chǔ)治療，應(yīng)嚴(yán)格和長期進(jìn)行。 a制訂總熱量 b碳水化合物含量 c蛋白質(zhì)和脂肪比例 d合理分配,,體育鍛煉：有規(guī)律合適運(yùn)動(dòng)口服降血糖藥治療：磺脲類和雙胍類.胰島素治療：適應(yīng)證：1）.IDDM 2）.糖尿病酮癥酸中毒高滲

8、性昏迷和乳酸性中毒伴高血糖時(shí) 3.）合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病變、神經(jīng)病變、急性心梗、腦血管意外 4）.妊娠和分娩 5）.因伴發(fā)病需外科治療的圍手術(shù)期 6）.NIDDM病人經(jīng)飲食及口服降糖藥，治療未獲得良好控制 7.）營養(yǎng)不良的相關(guān)糖尿病,怎樣早期發(fā)現(xiàn)糖