糖尿病的預(yù)防及治療

1、糖尿病的預(yù)防與治療 人民醫(yī)院腎內(nèi)科 周林,,提 綱,一、糖尿病的相關(guān)知識(shí)二、糖尿病的三級(jí)預(yù)防三、糖尿病的治療,,一、糖尿病的相關(guān)知識(shí),1.什么是DM(糖尿病)2.DM的主要癥狀3.DM的分型4.如何確診DM5.中國(guó)DM人群知多少6.DM的并發(fā)癥及危害,1.什么是糖尿??？,糖尿病是一種由遺傳與環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用導(dǎo)致的，以胰島素分泌不足或伴有作用缺陷(IR)、同時(shí)伴有胰高血糖素增高的、以血糖增高為主要臨床

2、表現(xiàn)的慢性全身性代謝內(nèi)分泌疾病。,致病原因：遺傳因素＋環(huán)境因素（各占50%）致病條件：長(zhǎng)期作用基本病理：血糖增高＋其他代謝紊亂主要問(wèn)題：胰島素分泌不足＋抵抗+胰高血糖素增高,DM的相關(guān)知識(shí),2.糖尿病的癥狀,多食,多尿,皮膚干燥,饑餓,視物不清,疲倦,5,,DM的相關(guān)知識(shí),3.糖尿病的分型,1型糖尿病：9% 2型糖尿?。?0% 其他特殊類(lèi)型的糖尿病：1% 妊娠糖尿病,DM的相關(guān)知識(shí),4.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),DM的相關(guān)知識(shí),,D

3、M的相關(guān)知識(shí),5.中國(guó)DM知多少,在中國(guó)普通成年人群中，糖尿病已達(dá)到流行性的比例?？傮w上，9420萬(wàn)≥20歲的成年人（9.7%的 成年人口）有糖尿病，并且在這些病例中的60.7%，糖尿病未得到診斷。此外，1.482 億成年人（15.5%）處于糖尿病前期，這是發(fā)生顯性糖尿病和心血管疾病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。,中國(guó)人的糖尿病患病率 楊文英等 中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào) 2010 3 25,DM的相關(guān)知識(shí),DM呈迅猛增長(zhǎng)之勢(shì),中國(guó)人

4、的糖尿病患病率 楊文英等 中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào) 2010 3 25,DM的相關(guān)知識(shí),,,,,,,,,,高熱卡攝入,運(yùn)動(dòng)減少,肥 胖,胰島素抵抗,高 血 壓,血管內(nèi)皮受損,高凝狀態(tài),神經(jīng)病變,血 脂 異 常,氧 化 應(yīng) 激,炎癥因子,,脂肪肝,等等,7.DM的危害,一、DM的相關(guān)知識(shí),,,,,,,,,視網(wǎng)膜病變,21%,糖尿病腎病,18.1%,勃起功能障礙,20%,足背動(dòng)脈搏動(dòng)無(wú)法觸及,13%,足部皮膚缺血性改變,6%,

5、足部振動(dòng)感受閾異常,7%,糖尿病診斷時(shí)合并微血管病變的情況,一、DM的相關(guān)知識(shí),急性并發(fā)癥,一、DM的相關(guān)知識(shí),慢性并發(fā)癥,大血管并發(fā)癥：高血壓、腦卒中、 冠心病、糖尿病足 微血管并發(fā)癥：眼底病、腎病 神經(jīng)并發(fā)癥：感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、 自主神經(jīng),一、DM的相關(guān)知識(shí),危害巨大,一、DM的相關(guān)知識(shí),早期干預(yù)，終身受益,二、如何防治DM,糖尿病的一級(jí)預(yù)防 ——預(yù)防糖尿病的發(fā)生,在一般人群宣

6、傳糖尿病防治知識(shí)在重點(diǎn)人群開(kāi)展糖尿病篩查在高危人群如糖調(diào)節(jié)受損、肥胖的患者中減少糖尿病的發(fā)病率提倡健康的生活方式適當(dāng)開(kāi)展藥物預(yù)防,二、如何防治DM--三級(jí)預(yù)防,一級(jí)預(yù)防的目標(biāo),糾正可控制的糖尿病危險(xiǎn)因素，降低糖尿病患病率提高糖尿病的檢出率，盡早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理糖尿病,二、如何防治DM--三級(jí)預(yù)防,糖尿病的二級(jí)預(yù)防 ——預(yù)防糖尿病并發(fā)癥,防治糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵是盡早地發(fā)現(xiàn)糖尿病，盡可能地控制和糾正患者的

7、高血糖、高血壓、血脂紊亂和肥胖以及吸煙等致并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素對(duì)2型糖尿病病人定期進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥以及相關(guān)疾病的篩查，了解病人有無(wú)糖尿病并發(fā)癥以及有關(guān)的疾病或代謝紊亂，如高血壓、血脂紊亂或心腦血管疾病等，以加強(qiáng)相關(guān)的治療措施，全面達(dá)到治療的目標(biāo),二、如何防治DM--三級(jí)預(yù)防,預(yù)防失明：定期地進(jìn)行眼底并發(fā)癥的篩查在控制好血糖的基礎(chǔ)上，對(duì)于有激光治療指征的視網(wǎng)膜病變，及時(shí)給予治療視網(wǎng)膜剝離和糖尿病性青光眼可以進(jìn)行手術(shù)治療而避免患者失明

8、糖尿病合并的白內(nèi)障可以通過(guò)手術(shù)治療而使患者重見(jiàn)光明,糖尿病的三級(jí)預(yù)防——減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量,二、如何防治DM--三級(jí)預(yù)防,預(yù)防腎功能衰竭嚴(yán)格控制好血糖和血壓首選的降壓藥為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或其受體的抑制劑有效地控制好血糖、血壓，適當(dāng)?shù)叵拗频鞍讛z入尤其是植物蛋白的攝入，能明顯地延緩糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展,糖尿病的三級(jí)預(yù)防——減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量,二、如何防治DM-

9、-三級(jí)預(yù)防,嚴(yán)重的周?chē)窠?jīng)病變?nèi)缤葱陨窠?jīng)病變，患者可在血糖滿意控制并穩(wěn)定一個(gè)時(shí)期后，病情可以得到緩解或好轉(zhuǎn)嚴(yán)重的糖尿病足病變可以導(dǎo)致患者截肢教會(huì)糖尿病患者如何進(jìn)行糖尿病控制和足的保護(hù)，可以使截肢率明顯下降,糖尿病的三級(jí)預(yù)防——減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量,二、如何防治DM--三級(jí)預(yù)防,三、DM的治療：正確開(kāi)動(dòng)DM治療的五駕馬車(chē),飲食,運(yùn)動(dòng),藥物,監(jiān)測(cè),教育,1.運(yùn)動(dòng)療法,,,三、DM的治療,2.飲食療法,,

10、三、DM的治療,3.糖尿病監(jiān)測(cè),三、DM的治療,監(jiān)測(cè)糖尿病的五項(xiàng)達(dá)標(biāo),,,,三、DM的治療,4.糖尿病的藥物治療,？,三、DM的治療,口服降糖藥,雙胍類(lèi)葡萄糖苷酶抑制劑胰島素促泌劑劑——磺脲類(lèi)藥苯甲酸的衍生物胰島素增敏劑,三、DM的治療,雙胍類(lèi)（二甲雙胍）,主要作用* 提高胰島素敏感（抑制肝糖過(guò)多輸出）* 抑制腸葡萄糖吸收* 不刺激ß細(xì)胞分泌胰島素,重要缺點(diǎn)乳酸性酸中毒、腎損害禁用、老年人慎用消化道副作

11、用與多種藥物有相互作用依從性差（44%治療一年后中斷）,二甲雙胍 250-750mg /次 餐后即服,三、DM的治療,雙胍藥適用對(duì)象,,各型糖尿病，食欲較為旺盛者 體重較重者，空腹血糖較高者 年齡不太大，無(wú)乳酸增高之虞者,三、DM的治療,葡萄糖苷酶抑制劑,三、DM的治療,葡萄糖苷酶抑制劑適用對(duì)象,,各型糖尿病 餐后血糖較高者,三、DM的治療,糖苷酶抑制劑,主要作用*抑制小腸a-糖苷酶活性*延緩葡萄糖吸收*降低餐后高血糖

12、*不興奮胰島素分泌,主要缺點(diǎn)*常有消化道副作用*與食物同服，順從性差（51%一年后中斷）,同第一口食物嚼服,三、DM的治療,胰島素促泌劑——磺脲類(lèi)藥,三、DM的治療,磺脲藥適用對(duì)象,,,2型糖尿病，有胰島素分泌者 血糖升高，尤其是空腹血糖較高者 體重較輕或正常者,三、DM的治療,磺脲類(lèi)主要作用和缺點(diǎn),主要作用＊主要興奮ß細(xì)胞分泌胰島素，改善胰島素相對(duì)不足狀態(tài)。＊兼有胰外作用，提高胰島素敏感性。,主要缺點(diǎn)＊低血糖

13、、肝、腎毒性＊促使胰島素抵抗者ß細(xì)胞功能衰竭＊餐時(shí)服用，順從性差＊長(zhǎng)期服用可失效＊與多種藥物有相互作用,三、DM的治療,胰島素促泌劑—— 格列奈類(lèi),三、DM的治療,格列奈類(lèi)適用對(duì)象,,2型糖尿病，有胰島素分泌但對(duì)磺脲藥效果不佳者 血糖，尤其是餐后血糖較高者 體重較輕或正常者,三、DM的治療,苯甲酸的衍生物（諾和龍）,主要作用＊主要興奮ß細(xì)胞分泌胰島素，改善胰島素相對(duì)不足狀態(tài)。＊作用快、短暫——餐時(shí)血糖

14、調(diào)節(jié)劑＊肝臟代謝95%，有效劑量小，有腎臟保護(hù)作用,主要缺點(diǎn)＊依從性受到多次服用的影響＊于多種藥物有相互作用＊可引起低血糖,諾和龍0.5-4.0mg 每餐前15分鐘服用,胰島素增敏劑,主要作用結(jié)合過(guò)氧化物酶體增殖活化物受體γ（PPAR γ)，使之活化，進(jìn)而增加多種蛋白質(zhì)合成，這些蛋白質(zhì)參加葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用，并能促進(jìn)脂代謝。通過(guò)增加葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)GLUT-4的作用，提高細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取，降低血糖。,,主要缺點(diǎn)罕見(jiàn)的肝功