食道癌切除術(shù)后護(hù)理

1、食道癌術(shù)后的護(hù)理,十四病區(qū) 桂亞榕,食管癌是一種常見的消化道癌腫，其發(fā)病率和死亡率各國差異很大，我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。  我國以太行山地區(qū)、四川北部地區(qū)、閩南和廣東潮汕地區(qū)、秦嶺東部地區(qū)、大別山區(qū)、蘇北地區(qū)為高發(fā)區(qū)。其中以河南省林縣食管癌的發(fā)病率最高。,食道解剖,食管是長管狀的器官，是消化道最狹窄的部分。它的上端在環(huán)狀軟骨處與咽部相連接，下端穿過橫膈膜肌1～4厘米后與

2、胃賁門相接。從門齒到食管入口處的距離約15厘米，到賁門約40厘米。食管的分段 食管分為頸、胸、腹（亦即上、中、下）三段。頸段長約5厘米，是指由食管開始端至頸靜脈切跡平面的一段，胸段長約15厘米，上接食管頸段，下至橫膈膜肌食管裂孔。腹段僅1～3厘米，上接胸段，下接胃賁門部，與肝左葉后緣相鄰。除腐蝕性食管炎外，其他疾病引起的食管潰瘍，多發(fā)生在食管的中、下段。食管的三個生理狹窄 第1個狹窄位于環(huán)狀軟骨下緣，即相當(dāng)?shù)?頸椎下緣平面，距門齒1

3、5厘米；第2個狹窄位于左主支氣管及主動脈弓處，即第4～5胸椎之間的高度，距門齒約25厘米；第3個狹窄位于橫膈膜肌的食管裂孔處，距門齒35～40厘米。食管的這三個狹窄，是異物滯留和食管癌的好發(fā)部位。,,,病因和誘因,化學(xué)因素：亞硝胺類化合物 生物因素：霉菌的致癌作用 物理因素：煙、酒、燙食 微量元素鉬、鋅、鐵的缺乏 某些維生素的缺乏如維A、B、C 遺傳易感因素,（一）食管癌的早期

4、癥狀,（一）食管癌的早期癥狀1.咽下梗噎感 最多見，可自行消失和復(fù)發(fā)，不影響進(jìn)食。常在病人情緒波動時發(fā)生，故易被誤認(rèn)為功能性癥狀。2.胸骨后和劍突下疼痛 較多見。咽下食物時有胸骨后或劍突下痛，其性質(zhì)可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉樣，以咽下粗糙、灼熱或有刺激性食物為著。初時呈間歇性，當(dāng)癌腫侵及附近組織或有穿透時，就可有劇烈而持續(xù)的疼痛。疼痛部位常不完全與食管內(nèi)病變部位一致。疼痛多可被解痙劑暫時緩解。3.食物滯留感和異物感 咽下食物或飲水時

5、，有食物下行緩慢并滯留的感覺，以及胸骨后緊縮感或食物粘附于食管壁等感覺，食畢消失。癥狀發(fā)生的部位多與食管內(nèi)病變部位一致。4.咽喉部干燥和緊縮感 咽下干燥粗糙食物尤為明顯，此癥狀的發(fā)生也常與病人的情緒波動有關(guān)。5.其他癥狀 少數(shù)病人可有胸骨后悶脹不適、背痛和暖氣等癥狀。,,,食管癌的后期癥狀,1.咽下困難 進(jìn)行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。因為食管壁富有彈性和擴(kuò)張能力，只有當(dāng)約2／3的食管周徑被癌腫

6、浸潤時，才出現(xiàn)咽下困難。因此，在上述早期癥狀出現(xiàn)后，在數(shù)月內(nèi)病情逐漸加重，由不能咽下固體食物發(fā)展至液體食物亦不能咽下。如癌腫伴有食管壁炎癥、水腫、痙攣等，可加重咽下困難。阻塞感的位置往往符合于癌腫部位。2.食物反流 常在咽下困難加重時出現(xiàn)，反流量不大，內(nèi)含食物與粘液，也可含血液與膿液。3.其他癥狀 當(dāng)癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶啞；侵犯膈神經(jīng)可引起呢逆或膈神經(jīng)麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳，侵蝕主動脈則可產(chǎn)生致命性

7、出血。并發(fā)食管-氣管或食管-支氣管瘺或癌腫位于食管上段時，吞咽液體時?？僧a(chǎn)生呼吸困難或嗆咳；如頸交感神經(jīng)節(jié)被癌腫壓迫，則可產(chǎn)生頸交感神經(jīng)麻痹征群。,,輔助檢查,（一）食管CT掃描檢查:CT掃描可以清晰顯示食管和鄰近縱隔器官的關(guān)系，可檢查出腫瘤有無轉(zhuǎn)移。（二）食管吞鋇X線雙重對比造影檢查:食管X線鋇餐檢查可顯示食管壁僵硬，蠕動減弱，粘膜皺襞紊亂，邊緣毛糙；食管腔狹窄而不規(guī)則，梗阻上段輕度擴(kuò)張，并且可以有龕影和充盈缺損等改變。（三）纖維

8、食管胃鏡檢查可直接觀察癌腫的形態(tài)，并且可以在直視下作活組織病理學(xué)檢查，以確診。（四）食管粘膜脫落細(xì)胞學(xué)檢查食管癌大規(guī)模普查的重要方法。,治療原則,以手術(shù)為主，輔以放射、化學(xué)藥物綜合治療。,術(shù)前護(hù)理,1、心理護(hù)理：加強(qiáng)與病人的溝通，根據(jù)病人的情況，耐心疏導(dǎo)、關(guān)心病人、消除恐懼心理。2、營養(yǎng)支持：術(shù)前應(yīng)評估營養(yǎng)狀況，水、電解質(zhì)失衡程度，指導(dǎo)病人合理進(jìn)食高熱量、高蛋白、豐富維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。3、口腔衛(wèi)生：保持口腔清潔、協(xié)助病

9、人漱口，減少口腔細(xì)菌。4、呼吸道準(zhǔn)備：嚴(yán)禁病人吸煙，指導(dǎo)病人練習(xí)有效咳嗽和腹式深呼吸。5、胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前一日晚灌腸一次，術(shù)前12小時禁食水，術(shù)晨保留胃管，插管前做好解釋工作。6、皮膚準(zhǔn)備：（同肺Ca皮膚準(zhǔn)備）。7、手術(shù)前1～2日，抽血送血庫作交叉配合試驗，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,術(shù)后護(hù)理,1、按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)，密切觀察生命體征的變化，記錄重癥護(hù)理記錄單。2、維持胸腔閉式引流管的通暢，觀察其性狀、顏色、量、并記錄，若術(shù)

10、后3小時內(nèi)胸腔閉式引流量在每小時100ML呈鮮紅色并有較多凝塊，病人出現(xiàn)煩燥不安、血壓下降、尿少等血容量不足的表現(xiàn)應(yīng)考慮為活動性出血，應(yīng)及時報告大夫，采取措施。3、胃腸減壓的護(hù)理：保持胃管通暢，妥善固定防止脫出，胃管脫出后，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)盲目再插入以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺。嚴(yán)密觀察引流量、性狀、氣味并記錄。4、做好口腔護(hù)理：經(jīng)常含漱漱口液保持口腔清潔，預(yù)防口腔粘膜糜爛。5、飲食護(hù)理；術(shù)后應(yīng)禁飲食，術(shù)后3～4天，待肛

11、門排氣，胃腸減壓引流量減少以后，拔除胃管、停止胃腸減壓24小時后，若無呼吸困難，胸內(nèi)劇痛、患側(cè)呼吸音減弱，及高熱等吻合口瘺的癥狀，方可進(jìn)食。6、放化療的護(hù)理：向病人解釋治療的目的，注意合理調(diào)配飲食、以增進(jìn)食欲，有惡心、嘔吐者，給予對癥治療，以緩解癥狀，注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防上呼吸道感染。7、術(shù)后常規(guī)給予吸氧，可以行鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧，根據(jù)實際情況調(diào)節(jié)氧流量。8、做好健康教育：向病人說明活動的意義及注意事項，要定期復(fù)查，堅持繼續(xù)

12、治療。9、并發(fā)癥：吻合口瘺、乳糜胸等注意觀察預(yù)防。,食道癌術(shù)后常見并發(fā)癥,1、出血 引流管或胃管有鮮紅的液體流出，并出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、氣促、脈速、血壓下降、出冷汗等休克癥狀，應(yīng)立刻向醫(yī)護(hù)人員報告，保持鎮(zhèn)靜并配合輸血，應(yīng)用止血劑，必要時再次手術(shù)。 2、肺部感染 氣管內(nèi)麻醉致呼吸道分泌物增加，留置胃管對咽喉部刺激，腹部傷口疼痛而不敢做深呼吸及用力咳嗽，這些都容易導(dǎo)致肺部感染。如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰甚至呼吸困難等，應(yīng)告知醫(yī)護(hù)

13、人員。術(shù)前戒煙、防感冒、做深呼吸練習(xí)；手術(shù)后早期床上活動，做有效咳痰，配合霧化吸入等，可預(yù)防肺部感染的發(fā)生。 3、胸腔積液 如出現(xiàn)氣促、呼吸困難、持續(xù)發(fā)熱、呼吸音減弱等不適，應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員。保持有效的胸腔引流，配合抗炎，增加蛋白質(zhì)營養(yǎng)，有利于滲液吸收。 4、吻合口瘺 出現(xiàn)于術(shù)后1周左右，表現(xiàn)為呼吸困難、胸腔積液、全身中毒癥狀，應(yīng)立即禁食，并配合行胸腔閉式引流，觀察進(jìn)食時頸部傷口有無滲液情況等。,出院指導(dǎo),1、保持心情舒