2009年aha動(dòng)脈瘤性蛛膜下腔出血指南

1、動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血,武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科毛更生,神 經(jīng) 血 管 外 科簡(jiǎn)介毛更生,神經(jīng)血管外科2009年度工作完成情況（2月-10月=9個(gè)月）,神經(jīng)血管外科,神經(jīng)血管外科經(jīng)濟(jì)效益小結(jié)（外科21個(gè)科室）,存在的主要問題及原因,劉佰運(yùn)主任 單希征主任 劉惠亮主任,神經(jīng)血管外科,艱難與困惑,hardship,人員 ：嚴(yán)重不足 設(shè)備 ：不到位，如顯微鏡 、DSA(數(shù)字減影）,

2、特別感謝,,2010年科室建設(shè)基本思路（1）神經(jīng)血管外科NeuroVascular Surgery,神經(jīng)血管外科學(xué)：是在神經(jīng)外科學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)、介入神經(jīng)放射學(xué)等基礎(chǔ)上發(fā)展形成的前沿學(xué)科。神經(jīng)血管外科：是由神經(jīng)外科手術(shù)醫(yī)師、神經(jīng)影像醫(yī)師、神經(jīng)介入醫(yī)師組成的綜合團(tuán)隊(duì)，是針對(duì)神經(jīng)血管疾病的新興治療組織模式，其治療技術(shù)手段包括傳統(tǒng)的開顱（椎管）手術(shù)及新興的血管內(nèi)介入治療，后者的特點(diǎn)是不開刀、創(chuàng)傷小、安全并且療效好。,神經(jīng)血管外科,201

3、0年科室建設(shè)基本思路（2）武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科的技術(shù)支持,腦血管?。罕本┨靿t(yī)院神經(jīng)介入科及腦血管病病區(qū)（神外五）的主任或?qū)＜彝瑫r(shí)系武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科主任或?qū)＜?。其它支持：在王忠誠(chéng)院士的直接關(guān)懷下，神經(jīng)血管外科已經(jīng)同北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科中心神外四病區(qū)結(jié)為友好病區(qū)。,神經(jīng)血管外科,2010年科室建設(shè)基本思路（3）：目標(biāo)與發(fā)展,治療人群：腦血管病病人為主治療手段：外科治療為主要手段 （介入+開顱）腦血管病

4、中心：區(qū)域 國(guó)內(nèi) 國(guó)際,神經(jīng)血管外科,守得住目標(biāo),2010年科室建設(shè)基本思路：技術(shù)重點(diǎn),神經(jīng)血管外科,神經(jīng)血管外科治療的主要疾?。耗X出血：開顱、定向、腦室境顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：開顱夾閉、介入栓塞腦（脊髓）血管畸形：栓塞后切除硬腦膜動(dòng)靜脈瘺：介入栓塞頸動(dòng)脈海綿竇瘺：介入栓塞主動(dòng)脈弓上血管狹窄：支架靜脈竇血栓形成：介入溶栓急性顱內(nèi)動(dòng)脈血栓形成：介入溶栓腦積水：Ⅲ腦室造瘺、分流術(shù)煙霧病等缺血性腦血管?。簞?dòng)脈搭橋三叉神經(jīng)痛

5、、面肌痙攣：血管減壓,,,,介入 ： 出血及缺血性腦血管?。ū本┑貐^(qū)數(shù)量前4位）手術(shù) ： 缺血性腦血管病 顱內(nèi)外搭橋,2010年科室建設(shè)工作目標(biāo)：工作量及經(jīng)濟(jì)指標(biāo),神經(jīng)血管外科,2010年科室建設(shè)工作目標(biāo)：人才建設(shè)及專科建設(shè),引進(jìn)1~2名博士畢業(yè)生引進(jìn)1~2名有臨床經(jīng)驗(yàn)的中青年專家擴(kuò)充業(yè)務(wù)覆蓋范圍：區(qū)域性腦血管病中心繼續(xù)開展各種?？菩录夹g(shù)，擴(kuò)大適用范圍細(xì)化腦血管?。簲?shù)據(jù)庫(kù)及單病種數(shù)據(jù)庫(kù),神經(jīng)血管外科,2010

6、年科室建設(shè)：主要措施,武警腦血管病治療中心： 北京天壇醫(yī)院 京西其它醫(yī)院 急救中心、站 社區(qū)：義診、講座 健康之路,學(xué)術(shù)會(huì)議人：業(yè)務(wù)理想腦血管病數(shù)據(jù)庫(kù),神經(jīng)血管外科,,腦蛛網(wǎng)膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage，SAH）：血液外溢到腦表面充滿腦脊液的腔隙中,定 義,,創(chuàng)傷性,自發(fā)性（2種）,,原發(fā)性,繼發(fā)

7、性,SAH（2類）,由各種原因引起軟腦膜血管破裂使血液流入蛛網(wǎng)膜下腔者,,腦蛛網(wǎng)膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage ,SAH）：臨床上一般來說,概 念,（Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage，aSAH）,,原發(fā)性 SAH,,SAH或非創(chuàng)傷性,自發(fā)性SAH,‖,,85%是動(dòng)脈瘤性SAH：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂,10%是中腦周圍SAH,5%是其它罕見原因如AVM,DAVF等,腦蛛

8、網(wǎng)膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage ,SAH）動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage，aSAH）aSAH臨床研究進(jìn)展,概 念,,,,發(fā)病率（who）： 中國(guó)2/10萬 ~ 芬蘭22.5/10萬 隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，以40～60歲

9、 女性發(fā)病率較男性高1．6倍 患病率 ：美國(guó)每年罹患動(dòng)脈瘤性SAH的患者可能超過30000例,流行病學(xué),,,獨(dú)立危險(xiǎn)因素： 高血壓、 吸煙

10、 酗酒 遺傳：常染色體顯性遺傳性多囊腎病和Ⅳ型Elders-Dalllos綜合征 糖尿?。核坪醪⒉皇荢AH的危險(xiǎn)因素,危險(xiǎn)因素,,,臨床特點(diǎn) ：1、頭痛 “從未有過的最嚴(yán)重頭痛” ，先兆性頭痛 2、嘔吐、畏光、短暫意識(shí)喪失 3、頸強(qiáng)、

11、煩躁、意識(shí)水平下降和局部神 經(jīng)系統(tǒng)體征,診 斷（1）,,評(píng)分量表 ： 1、Hunt & Hess 2、世界神經(jīng)外科醫(yī)師（WFNS）評(píng)分量表 3、Fisher 分級(jí) ：最初頭部CT觀察到的出血量,診 斷（2）,,

12、評(píng)分量表 ： 1、Hunt & Hess 2、世界神經(jīng)外科醫(yī)師（WFNS）評(píng)分量表 3、Fisher 分級(jí) ：最初頭部CT觀察到的出血量,診 斷（3）,,檢查 ： 1、頭顱CT平掃

13、 2、腦脊液檢查 3、動(dòng)脈瘤的3種影像學(xué)檢查方法,診 斷（4）,,,CTA,MRA,DSA,處理DSA陰性的SAH：1、10％～20％的SAH病例DSA陰性 2、1～6周后重復(fù)血管造影

14、 3、如果第2次檢查沒有顯示動(dòng)脈瘤，則必須行磁共振檢 查，以顯示大腦、腦干或脊髓中可能存在的AVM.,診 斷（5）,,診 斷,,診 斷（6）,,診斷流程,治 療（1）,,內(nèi)科處理：,在治療動(dòng)脈瘤之前可以短期使用抗纖溶治療 控制血壓在正常范圍內(nèi)預(yù)防動(dòng)脈瘤再次破裂出血 遲發(fā)性腦缺血的可能原因是血管痙攣 ：3H治療 其它處理 ：鎮(zhèn)痛、抗驚厥藥預(yù)防抽搐 、電解質(zhì)紊亂等,治 療（2）,,危及生