重型顱腦損傷的護理查房 word 文檔

1、內(nèi)容內(nèi)容重型顱腦損傷病人的護理查房重型顱腦損傷病人的護理查房時間時間2015111020151110地點地點重癥醫(yī)學科一病區(qū)重癥醫(yī)學科一病區(qū)參加人員參加人員全體護理人員全體護理人員記錄者記錄者程先娟程先娟郭夢媛郭夢媛?病例匯報：病例匯報：患者男，22歲，因“車禍至頭部外傷后頭痛8小時”于2011822入院，入院時神志尚清，煩躁，查體欠配合，GCS評分12分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，D=2.5mm，對光反射均靈敏，頸軟，入院第二日下午在全麻下行

2、“左額顳血腫清楚去骨瓣減壓顱內(nèi)壓監(jiān)測探頭植入術(shù)”，術(shù)后患者處于朦朧狀態(tài)，不答話，刺痛睜眼，血壓較低，予多巴胺液體靜滴維持血壓在1001206070mmHg之間，同時予抗感染、制酸、止血等治療，顱內(nèi)壓監(jiān)測波動在512mmHg之間，皮下引流管引出暗紅色血性液約150ml，體溫波動在3638攝氏度之間血氧飽和度波動在96%∽99%CVP波動在09.5cmHg留置皮下引流管、右鎖骨下深靜脈置管、胃管及尿管固定通暢。?現(xiàn)患者神智清楚，對答切題，生

3、命體征平穩(wěn)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，GCS評分13分陳賢君陳賢君相關(guān)護理問題1.腦疝2.腦組織灌注異常3.疼痛4.煩躁、焦慮、緊張5.呼吸型態(tài)紊亂氣體交換受損6.清理呼吸道無效7.水電解質(zhì)紊亂8.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量9.潛在并發(fā)癥：肢體廢用綜合征、尿路感染、便秘10.排尿模式改變11.自我形象紊亂12.知識缺乏13.皮膚完整性受損潘藝允潘藝允護理計劃及目標1密切觀察病情變化并及時通知醫(yī)生2人語言功能有所改善3病人未發(fā)生壓瘡，

4、保持皮膚完整性4加強肢體功能鍛煉，防止費用綜合癥的發(fā)生5與病人及家屬多溝通，增強病人康復的信心，消除焦慮與恐懼姓名：郭嬋英性別：女，年齡：67歲住院號：199663時間：2013年3月10日5PM地點：內(nèi)科辦公室討論目的：提高護理質(zhì)量參加人員：主講人：羅蘭責任護士黃月華進行病情介紹：患者郭嬋英，女，67歲，因左下腹痛，嘔吐，腹瀉半天，收住消化內(nèi)科。彩超示膽囊炎，膽囊多發(fā)結(jié)石脂肪肝；查血糖為25.8毫摩爾每升，尿糖（3），尿酮體（3），腎

5、功能示TCO2下降，由我科醫(yī)師會診后，以糖尿病酮癥酸中毒轉(zhuǎn)入我科。轉(zhuǎn)入時患者神志清楚，查體T36.5，P80次分，R20，Bp16090mmHg?，F(xiàn)根據(jù)患者病情進行討論：蒲恒發(fā)言：患者因腹痛，要囑患者絕對臥床休息，避免受涼勞累，要告之患者緩解疼痛的方法如：按摩腹部，聽音樂以及分散注意力等，嚴密觀察腹痛的時間，部位，性質(zhì)，程度行鎮(zhèn)靜處理。向冬冬發(fā)言：患者因多次嘔吐、腹瀉，體液不足的癥狀很明顯，我們要嚴密觀察腹瀉及嘔吐物的顏色、性質(zhì)和量，并

6、留取標本及時送檢治療上行止瀉、止吐處理，保證水電解質(zhì)的平衡，嘔吐后要漱口并及時清理并更換被服，保持病室空氣新鮮，定時開窗通風，患者發(fā)生腹瀉時要注意保持肛周的清潔敬菊珍發(fā)言：患者缺乏糖尿病相關(guān)識的知識，因此我們要告知患者進低糖、低脂、纖維素豐富、易消化的食物，并向其講解其飲食治療的重要性，要向患者講述低血糖的癥狀及防治措施，建議患者穿寬松的棉內(nèi)衣、內(nèi)褲，最好要穿棉鞋，大小要合腳，還要定期修剪指甲，避免受傷，要耐心向患者講述胰島素注射的部位

7、、時間及方法，并且要告訴患者晚餐后散步，保持心情愉快。胡慧敏護士發(fā)言：患者因血糖高引起酮癥酸中毒，要建立雙通道，快速補液，勻速降糖，囑其多飲水，并要定時監(jiān)測血糖的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理，我們要根據(jù)醫(yī)囑使用降糖藥物，胰島素的用量要準確，注意滴數(shù)速，避免發(fā)生低血糖，要隨時保持床鋪清潔干燥，無皺折，做好皮膚及口腔護理，避免感染，隨時監(jiān)測尿糖，尿酮體的變化。賈亮護士發(fā)言；患者雙下肢活動受限，生活自理能力下降，入院時要囑其留陪一人，協(xié)助其