重型顱腦損傷昏迷患者的護(hù)理干預(yù)

1、持續(xù)冰敷，若患者出現(xiàn)持續(xù)高熱時(shí)可用人工冬眠＋亞低溫的方法，其優(yōu)點(diǎn)是：具有鎮(zhèn)靜催眠作用和降溫作用，能改善心肺功能，促進(jìn)代謝，改善微循環(huán)，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境。亞低溫能降低機(jī)體代謝率，減少氧耗，減少鈣離子內(nèi)流，保護(hù)細(xì)胞膜，減輕腦水腫。冬眠期間要密切監(jiān)測(cè)生命體征，防止循環(huán)衰竭及呼吸心搏驟停的發(fā)生；監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓、腦灌注壓，防止凍傷、褥瘡及深靜脈血栓形成。冬眠時(shí)間根據(jù)發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)短而定，最長(zhǎng)不超過１０ｄ?；颊叽嬖谥袠行院粑ソ?、明顯脫水、嚴(yán)重貧血、電解質(zhì)紊亂、

2、心血管系統(tǒng)有血栓、房室傳導(dǎo)阻滯及１歲以下的嬰幼兒慎用或禁忌使用人工冬眠＋亞低溫的治療［５］。3暢4注意水電解質(zhì)及酸堿平衡患者多病情危重，高熱大汗以及脫水劑的應(yīng)用，患者皆出現(xiàn)水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，定期復(fù)查動(dòng)脈血?dú)饧半娊赓|(zhì)，準(zhǔn)確計(jì)量患者的出入量，及時(shí)補(bǔ)充每日需要量及丟失量以維持水電解質(zhì)酸堿平衡。3暢5營(yíng)養(yǎng)及防止深靜脈血栓的護(hù)理注意患者的營(yíng)養(yǎng)支持，加強(qiáng)四肢按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，四肢穿彈力襪以防止深靜脈血栓的發(fā)生。3暢6心理護(hù)理對(duì)于清醒患者，加強(qiáng)與患

3、者的溝通，及時(shí)進(jìn)行心理輔導(dǎo)，避免煩躁情緒，積極配合治療護(hù)理，對(duì)于因情緒煩躁誘發(fā)間腦發(fā)作及間腦癲癇的發(fā)生是有積極意義的，心理護(hù)理可以緩解患者及家屬的緊張情緒，增強(qiáng)信心，防止抑郁、焦慮的情況發(fā)生［６］。3暢7其他護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止在護(hù)理工作中誘發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)特殊器械護(hù)理的監(jiān)管，掌握特殊器械護(hù)理的適應(yīng)證及其操作規(guī)范，防止可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)?？傊?，重度顱腦損傷患者傷殘率及病死率高，病程中出現(xiàn)并發(fā)癥后會(huì)加重患者病情，使得患者

4、預(yù)后不良。所以，臨床上對(duì)于腦外傷患者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)及護(hù)理，最大限度地防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而提高患者的生存質(zhì)量。［參考文獻(xiàn)］［１］王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)［Ｍ］武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，２００５：２８４［２］ＢａｇｕｌｅｙＩＪ，ＣａｍｅｒｏｎＩＤ，ＧｒｅｅｎＡＭ，ｅｔａｌＰｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｄｙｓａｕｔｏｎｏｍｉａｆｏｌｌｏｗｉｎｇｔｒａｕｍａｔｉｃｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］ＢｒａｉｎＩｎＪ，２００４，１８：４０９

5、［３］王耀山，王德生神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別診斷學(xué)［Ｍ］北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，２００４：５２９－５３０［４］楊小燕，宋明浩腦出血所致腦疝病人院前急救護(hù)理［Ｊ］全科護(hù)理，２０１１，９（１）：１１５［５］尤開榮神經(jīng)科危重癥檢測(cè)治療學(xué)［Ｍ］北京：人民軍醫(yī)出版社，２００４：２３５［６］習(xí)改鳳腦外傷患者的心理護(hù)理［Ｊ］中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，２００８，１１（９）：１４６－１４７［收稿日期］２０１１－０８－０１重型顱腦損傷昏迷患者的護(hù)理干預(yù)梁敏，冉成華（

6、湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北十堰４４２０００）［摘要］目的探討重型顱腦損傷昏迷患者的護(hù)理。方法對(duì)６９例重型顱腦損傷昏迷患者采取一系列護(hù)理干預(yù)措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果６９例中，５２例神志恢復(fù)，７例為植物狀態(tài)，１０例死亡。結(jié)論重型顱腦損傷昏迷患者精心采取合理的綜合護(hù)理措施可降低病死率。［關(guān)鍵詞］重型顱腦損傷；昏迷；護(hù)理［中圖分類號(hào)］Ｒ４７３６［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］Ｂ［文章編號(hào)］１００８－８８４９（２０１２）１３－００００－００重型顱腦損傷主要

7、指廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷、腦干傷或顱內(nèi)血腫，昏迷在６ｈ以上，意識(shí)障礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征及生命體征改變［１］。２００８年６月—２０１０年７月我院收治６９例重型顱腦損傷昏迷患者，經(jīng)給予精心合理的綜合護(hù)理，提高了治愈率，降低了病死率，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1臨床資料本組６９例，男４９例，女２０例；年齡２３～７１歲，平均４７歲。患者格拉斯哥昏迷（ＧＣＳ）評(píng)分≤８分；昏迷時(shí)間９～７２ｄ。交通事故傷５７例，跌倒傷５例

8、，暴力打擊傷７例。氣管切開６１例，套管保留時(shí)間１５～７３ｄ。均給予精心的合理的綜合護(hù)理措施。結(jié)果治愈好轉(zhuǎn)５２例（７５％），植物生存７例（１０％），死亡１０例（１５％）。2護(hù)理2暢1嚴(yán)密病情觀察給予持續(xù)的心電監(jiān)測(cè)，以觀察生命體征及血氧飽和度的變化，同時(shí)密切觀察意識(shí)、瞳孔。當(dāng)患者出現(xiàn)血壓升高、脈搏慢而有力、呼吸淺慢常提示顱內(nèi)壓升高；呼吸頻率不規(guī)則、深淺不一常提示呼吸中樞受損；顱內(nèi)高壓可出現(xiàn)中樞性高熱，體溫高達(dá)４００℃，應(yīng)采用物理降溫或藥物降

9、溫，如頭枕部置冰袋、大動(dòng)脈冷敷等，降低腦細(xì)胞的新陳代謝，減少耗氧量；正確判斷意識(shí)，意識(shí)狀態(tài)是顱腦損傷患者觀察的重要指標(biāo)，這類患者可表現(xiàn)為嗜睡、朦朧、半昏迷和昏迷，可通過對(duì)話、呼喚、給痛覺刺激及是否睜眼來判斷意識(shí)障礙的程度、精神狀況、辨識(shí)力、記憶力、計(jì)算力以及抽象思維能力［２］；瞳孔變化可反映損傷部位及出血程度，大腦半球損傷出血可先出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔縮小，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)病灶側(cè)瞳孔散大，當(dāng)雙側(cè)瞳孔散大，提示病情危急，原發(fā)性動(dòng)眼神經(jīng)損傷可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不

10、等大、等圓，但患者生命體征平穩(wěn)，無意識(shí)障礙［３］；連續(xù)進(jìn)行血氧飽和度（Sｐ（Ｏ２））監(jiān)測(cè)，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸衰竭或暫停時(shí)，Sｐ（Ｏ２）很快降至９０％以下，提醒醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即搶救。８５４１現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志ＭｏｄｅｒｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ２０１２Ｍａｙ，２１（１３）萬方數(shù)據(jù)重型顱腦損傷昏迷患者的護(hù)理干預(yù)重型顱腦損傷昏迷患者的護(hù)理干預(yù)作者：梁敏，冉成華作者

11、單位：湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院湖北十堰442000刊名：現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志英文刊名：MODERNJOURNALOFINTEGRATEDTRADITIONALCHINESEWESTERNMEDICINE年，卷(期)：201221(13)參考文獻(xiàn)(9條)參考文獻(xiàn)(9條)1.朱鳳溪神經(jīng)科昏迷患者的護(hù)理[期刊論文]中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2011(11)2.劉義君顱腦損傷昏迷患者鼻飼飲食28例預(yù)見性護(hù)理[期刊論文]齊魯護(hù)理雜志2010(02)3.張海俠36

12、例顱腦外傷昏迷病人護(hù)理與體會(huì)[期刊論文]中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)2011(04)4.王樂香張紅紅張青衛(wèi)關(guān)于空氣中細(xì)菌含菌量及其控制對(duì)策的探討1995(09)5.李艷芹呼吸衰竭機(jī)械通氣病人的護(hù)理進(jìn)展2004(08)6.王俊榮重型顱腦損傷氣管切開的護(hù)理2007(03)7.李蓮芬重型顱腦損傷病人的護(hù)理進(jìn)展2009(12)8.汪愛國(guó)57例重型顱腦外傷的觀察及護(hù)理2008(02)9.常荷重型腦損傷昏迷病人鼻飼并發(fā)癥護(hù)理[期刊論文]泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)2010

13、(01)本文讀者也讀過(10條)本文讀者也讀過(10條)1.羅祖媚.李雪貞重型顱腦損傷39例程序化急救護(hù)理[期刊論文]齊魯護(hù)理雜志201218(2)2.詹國(guó)鋒護(hù)理干預(yù)在重型顱腦傷并發(fā)癥護(hù)理中的應(yīng)用[期刊論文]護(hù)理實(shí)踐與研究201209(2)3.繆愛梅.黃春霞.余儒.黃諄諄重型顱腦損傷合并創(chuàng)傷性連枷胸傷員的護(hù)理[期刊論文]解放軍護(hù)理雜志201128(5)4.許章英.程潔曼.趙瑜重型顱腦損傷早期全胃腸外營(yíng)養(yǎng)患者的護(hù)理[期刊論文]解放軍護(hù)理雜

14、志200926(16)5.武化云.李娟.陜海麗.管曉萍.高楊.孟瑞靜.劉佰運(yùn).WUHuayun.LIJuan.SHANHaili.GUANXiaoping.GAOYang.MENGRuijing.LIUBaiyun急性顱腦損傷患者應(yīng)激性潰瘍的早期護(hù)理干預(yù)研究[期刊論文]中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志201207(5)6.尚旭麗.吳益芬.徐葉惠重型顱腦損傷伴昏迷患者角膜損傷的預(yù)防護(hù)理[期刊論文]護(hù)士進(jìn)修雜志201126(6)7.楊紹梅.YAN

15、GShaomei重型顱腦損傷患者并發(fā)肺炎因素的分析及護(hù)理[期刊論文]護(hù)理實(shí)踐與研究201108(12)8.石艷.喻鷺.李瑩.SHIYan.YULu.LIYing重型顱腦損傷患者行亞低溫治療的護(hù)理[期刊論文]護(hù)理實(shí)踐與研究20085(16)9.陳偉麗.李嫦珍.劉淑萍.陶金芬老年重型顱腦損傷患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[期刊論文]護(hù)士進(jìn)修雜志201126(8)10.吳奕華重型顱腦損傷的院前急救與護(hù)理[期刊論文]中國(guó)中醫(yī)急癥200817(9)本