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1、血栓性血小板減少性紫癜癥【概述】本病發(fā)病常很急驟,病情危重,預(yù)后差,能長(zhǎng)期存活者僅10%。1955年Miner首次報(bào)道妊娠合并本病。所幸此病較罕見(jiàn)。據(jù)文獻(xiàn)綜述報(bào)道總數(shù)僅約350例,其中女性與男性之比約為3∶2,年齡在10~40歲之間,且好發(fā)于生育年齡,故可在妊娠期并發(fā),但亦甚罕見(jiàn),據(jù)May等(1979)報(bào)道僅收集到29例?!静∫颉勘静∈且环N綜合征,病因不明,其誘發(fā)因素可能是多方面的,包括感染(病毒、細(xì)菌、立克次體)、藥物過(guò)敏及自身免疫病
2、(紅斑狼瘡、類風(fēng)濕樣關(guān)節(jié)炎)等,但尚有待進(jìn)一步證實(shí)。本病主要影響微循環(huán)系統(tǒng),最典型的病變是廣泛的小動(dòng)脈透明樣栓塞、伴血管壁內(nèi)皮下透明樣物質(zhì)沉積,使終末小動(dòng)脈和毛細(xì)血管發(fā)生阻塞。在組織學(xué)方面的典型改變?yōu)橹饕裳“寮袄w維蛋白所組成的血栓。在任何組織(如腦、腎、心、脾等)的小血管內(nèi)均可發(fā)現(xiàn),是導(dǎo)致血小板大量耗損和紅細(xì)胞機(jī)械性損害的主要原因,但很少能查到凝血因子被大量消耗的證據(jù)。由于此種病人血壓顯著增高,并可因腎損害出現(xiàn)蛋白尿,故常與重度妊娠
3、高血壓綜合征相混淆,有時(shí)很難確診。還應(yīng)通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查以與免疫性溶血相鑒別?!局委熣f(shuō)明】目前以換血漿療法或血漿去除術(shù)(plasmapheresis)療效最佳。輸入新鮮血漿也有助于改善癥狀。如在受孕前或早孕期發(fā)生TTP,則不僅容易確診,而且也有按上述處理取得成功的報(bào)道。但如本病發(fā)生在妊娠晚期,要明確診斷就較困難,因?yàn)檎缟鲜觯瞬∨c重度妊娠高血壓綜合征相似。故在臨床確診以前,可先按重度妊娠高血壓綜合征治療原則積極處理,對(duì)可疑病人,能早輸新鮮
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