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1、特發(fā)性血小板減少性紫癜(Idiopathic Thrombocytopenic Purpura, ITP)實(shí)驗(yàn)室檢查,ITP (實(shí)驗(yàn)室檢查),一、血象 急性型血小板明顯減少,多在20×109/L以下。出血嚴(yán)重時(shí)可伴貧血,白細(xì)胞可增高。偶有嗜酸性粒細(xì)胞增多。 慢性者,血小板多在30~80×109/L,可< 10×109/L,常見(jiàn)巨大畸型的血小
2、板。,ITP (實(shí)驗(yàn)室檢查),二、骨髓象 急性型 巨核細(xì)胞數(shù)正?;蛟龆?,多為幼稚型,細(xì)胞邊緣光滑,無(wú)突起、胞漿少、顆粒大。 慢性型,巨核細(xì)胞一般明顯增多,顆粒型巨核細(xì)胞增多,但胞漿中顆粒較少,嗜堿性較強(qiáng)。,常規(guī)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查尚有爭(zhēng)論,對(duì)年齡>40歲、臨床表現(xiàn)不典型或伴有其他血細(xì)胞減少且不能解釋原因者、對(duì)一線治療反應(yīng)差或緩解后復(fù)發(fā)者、欲行脾
3、臟切除患者應(yīng)進(jìn)行。,USA(ASH 1996 guidelines) “Europe",-Age > 60 (MDS) -Age > 60 years-If splenectomy is considered -other abnormality on CCBC
4、 -atypical findings -no response to standard therapy -prior to splenectomy,
5、ITP (實(shí)驗(yàn)室檢查),幽門(mén)螺旋菌檢查血小板生成素檢查,ITP 合并HP感染對(duì)比 Gasbarrini Jarque Kohda Ando 1998 Italy 2001 Spain 2002 Japan 2003 Japan 病人總數(shù) 18
6、 56 40 61平均年齡 45.0 54.0 52.7 54.8HP感染者 11(61%) 40 (71%) 25 (63%) 50 (83%)HP清除率 8/11(73%
7、) 23/32 (72%) 19/19(100%) 27/29 (93%)plt顯效率 8/11(73%) 3/32 (9%) 12/19(63%) 6/29(55%) Modified by Ando et al. Int J Hematol. 2003,,,,ITP (實(shí)驗(yàn)室檢查),三、免疫學(xué)檢查
8、160; 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定ITP患者PAIgG,PAIgM和PAC3陽(yáng)性率分別為94%、35%、39%。存在假陽(yáng)性、假陰性。 其增高程度與血小板計(jì)數(shù)負(fù)相關(guān)。急性型時(shí)PAIgM多見(jiàn) 巨核表面細(xì)胞亦可查出抗血小板自身抗體 特異單抗固相測(cè)定法特異性高,ITP (實(shí)驗(yàn)室檢查),四、其他 出血時(shí)間延長(zhǎng) 束臂試驗(yàn)陽(yáng)性
9、 血塊收縮不佳 血小板粘附、聚集功能減弱 51Cr或111In標(biāo)記血小板測(cè)定,其壽命縮短,ITP (實(shí)驗(yàn)室檢查),五、網(wǎng)織血小板測(cè)定 網(wǎng)織血小板是新近脫落于巨核細(xì)胞、屬年輕的血小板。 內(nèi)含較多的顆粒及殘存的mRNA ,一般密度和體積稍大 骨髓造血機(jī)能正常人血小板減少,骨髓將代償增生,閾值為80×109/L,表現(xiàn)為外周血中網(wǎng)織血小板增多 骨髓造血受抑引起的血小板
10、減少表現(xiàn)為外周血中網(wǎng)織血小板減少或不代償,不同疾病網(wǎng)織血小板檢測(cè)結(jié)果比較,,,組別 網(wǎng)織血小板 標(biāo)準(zhǔn)差 PLT計(jì)數(shù) 與對(duì)照組比較對(duì)照組 2.31 0.738 186 ITP組 15.1 6.296
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