慢性阻塞性肺疾病(copd)

1、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)(COPD)概述概述:慢性阻塞性肺疾病，簡稱慢阻肺(COPD)，是以持續(xù)氣流受限為特征持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對香煙、煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。肺功能檢查對確定氣流受限有重要意義肺功能檢查對確定氣流受限有重要意義。COPDCOPD病程發(fā)展過程病程發(fā)展過程:大多數(shù)是吸煙引起→慢支→COPD→肺動脈高壓→肺心病。注:肺

2、動脈高壓是引起肺心病的先決條件，肺心病的病因還是COPD引起。慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)(COPD)特征特征:不完全可逆(氣流持續(xù)受限)為特征的肺部疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展，主要表現(xiàn)為肺功能加速下降。主要包括慢支，肺氣腫。慢支概念慢支概念:咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或2年以上。慢支＋肺氣腫＝慢性阻塞性肺疾病(COPD)一、慢支病因和發(fā)病機(jī)制一、慢支病因和發(fā)病機(jī)制1.吸煙吸煙:吸煙是慢支慢支最常見病因，

3、也是導(dǎo)致COPD發(fā)病的主要原因。慢支咳嗽黏液分泌增多，是支氣管杯狀細(xì)胞增生，使氣道凈化能力下降引起；而咳嗽出現(xiàn)黃濃痰是纖毛功能下降引起。2.感染感染:是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一，也是本病加重的重要因素。主要由流感嗜血桿菌及肺炎球菌引起(記憶順口溜:慢支感染球流感)。3.理化因素理化因素:如職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)，空氣污染，氣候，過敏原(注:COPD與過敏無直接關(guān)系)。4.其他其他:蛋白酶抗蛋白酶失衡，氧化應(yīng)激，自主神經(jīng)功能失調(diào)，氣溫

4、等。二、病理生理二、病理生理COPD隨著病情的嚴(yán)重程度進(jìn)展可引起特征性的病理生理變化，表現(xiàn)為持續(xù)氣流受限致持續(xù)氣流受限致肺通氣功能障礙肺通氣功能障礙。早期表現(xiàn)為小氣道(＜2mm)功能異常，僅閉合容積增大，動態(tài)肺順應(yīng)性降急性發(fā)作的特點急性發(fā)作的特點:細(xì)菌感染時咳黃色膿性痰，且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支氣管痙攣，可出現(xiàn)喘息，常伴有哮鳴音。☆題眼:題目中慢支(或COPD)患者出現(xiàn)黃色膿性痰＝急性發(fā)作。四、輔助檢查四、輔助檢查1.肺功能

5、檢查肺功能檢查:是COPD首選檢查，是判斷氣流持續(xù)受限的主要客觀指標(biāo)，對COPD診斷、嚴(yán)重程度評價、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義重要意義。主要指標(biāo)有主要指標(biāo)有:(1)第一秒用力呼氣容積第一秒用力呼氣容積(FEV1)占用力肺活量(FVC)百分比(FEV1FVC)(一秒用力呼氣容積用力肺活量)，是評價氣流受限的指標(biāo)。第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比(FEV1%預(yù)計值)是評估COPD嚴(yán)重程度的常用指標(biāo)，當(dāng)吸入支氣管擴(kuò)張藥后一秒率＜70

6、%及FEV1%預(yù)計值＜80%者，可確定為不完全可逆的氣流受限，是診斷COPD的必要條件。(2)肺氣腫:RVTLC(殘氣容積肺總量)＞40%，就可以診斷肺氣腫，但不能確診COPD。再次提醒:桶狀胸、兩肺透亮度增加＝肺氣腫，不是COPDCOPD是看FVE1FVC＜70%可以診斷COPD。2.X線:早期無特異性改變，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂或肺氣腫改變。3.血氣檢查血氣檢查:對判斷有無呼吸衰竭、酸堿平衡失調(diào)以及類型有重要價值。五、診斷

7、、鑒別診斷五、診斷、鑒別診斷1.診斷(1)慢支:根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個月，連續(xù)兩年以上，排除其他原因。(2)肺氣腫:桶狀胸、兩肺透亮度增加、RVTLC(殘氣容積肺總量)＞40%。(3)COPD:指具有氣道阻塞特征的慢支和肺氣腫。肺功能檢查時吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1FVC＜70%，而FEV1%預(yù)計值≥80%，在除外其他疾病后，也可診斷為COPD。2.英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難問卷(mMRC問卷)對呼吸困難程度進(jìn)行評估(