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文檔簡(jiǎn)介
1、案例,病史: 患者,M,65歲,20年前起咳嗽、泡沫痰。勞累、受涼、氣候變化時(shí)加重,冬季復(fù)發(fā)。6年前起氣喘,漸重,服用氨茶堿后可輕微緩解。2周前受涼后咳嗽、咯痰加重,黃膿痰,不易咯出,伴胸悶、氣促。1周前發(fā)熱、伴頭痛。入院前一天被家人發(fā)現(xiàn)神志模糊、嗜睡。吸煙近50年,1-2包/天。體征: T38.7°C,呼吸頻率45次/分,Bp136/90mmHg,神志恍惚,呼吸急促,口唇紫紺,胸廓桶狀胸,叩診過(guò)清音,心濁音界不
2、清,肺下界、肝濁音界下移,兩肺聽診散在哮鳴音,右下肺濕啰音。胸片: 兩肺紋理增粗,右下肺片狀陰影;動(dòng)脈血?dú)夥治觯?pH 7.31 PaCO2 62mmHg(35-45mmHg) PaO2 50mmHg(80-100mmHg),案例,根據(jù)以上病例,思考以下問(wèn)題:1.患者何?。吭\斷依據(jù)?臨床如何處理?2.患者存在哪些功能障礙?3.如何進(jìn)行呼吸功能、呼吸障礙及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定?4.如何制定康復(fù)治療計(jì)劃?,,,,慢性支氣管
3、炎、肺氣腫、支氣管哮喘,1、慢性支氣管炎:是指除外慢性咳嗽的其它各種原因后, 患者每年慢性咳嗽,咳痰3個(gè)月以上,并連續(xù)2年。 2、肺氣腫:指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端存在氣腔持續(xù)性擴(kuò)大,伴、 有腔壁破壞。 “破壞”是指呼吸性氣室擴(kuò)大且形態(tài)不一 致,肺泡及其組成部分的正常形態(tài)被破壞和喪失。,,慢性支氣管炎,肺氣腫,,,3、支氣管哮喘: 是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病,與氣道高反應(yīng)性相關(guān),出現(xiàn)廣泛而
4、多變的可逆性氣流受限,導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等癥狀,多在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇,多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解;聽診肺部哮鳴音,以吸氣相為主。..\COPD參考\支氣管呼吸音.mp3..\COPD參考\肺部聽診+正常肺泡呼吸音.mp3..\COPD參考\哮鳴音.mp3..\COPD參考\breath5吸氣相哮鳴音.mp3..\COPD參考\breath6呼氣相哮鳴音.mp3,慢性阻塞性肺疾病臨床康復(fù)chroni
5、c obstructive pulmonary disease,COPD,中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院魏瀟,目錄,COPD概況3★,一、概述,COPD是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病狀態(tài),以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)。由于有害顆?;驓怏w(主要是吸煙)等因素,肺部產(chǎn)生異常的炎癥反應(yīng),從而產(chǎn)生氣流受限,常常進(jìn)行性加重。雖然COPD影響肺,但也可以引起顯著的全身效應(yīng)。,1、不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn); 2、COPD患者氣道異常主要由炎癥反應(yīng)引起;
6、 3、除煙草外,其他多種微粒也可引起COPD。 氣流受限:吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1<80%預(yù)計(jì)值,F(xiàn)EV1/FVC<70%,不完全可逆。,定義強(qiáng)調(diào):,1、支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)理與治療反應(yīng)和COPD不同,因此是兩種不同的臨床疾 病。然而部分哮喘患者的氣流受限的可逆性明顯減小,這些患者和COPD很 難鑒別,但應(yīng)按照哮喘治療; 2、哮喘和COPD在普通人群中高的患病率,導(dǎo)致在許多個(gè)體兩種疾病同時(shí)
7、存在; 3、已知病因或具有特異病理表現(xiàn)并伴有不可逆氣流受限的一些疾病,如:支氣 管擴(kuò)張,囊性纖維化,彌漫性泛細(xì)支氣管炎、閉塞性細(xì)支氣管炎、結(jié)核引起 的纖維化在COPD定義中不包括其中,應(yīng)在鑒別診斷中考慮。,14,COPD的患病率-中國(guó)流行病學(xué)研究,* Male VS Female: P<0.01;# Urban VS Rural: P<0.01,Nanshan Zhong et al. Am J
8、Respir Crit Care Med 2007, 176: 753-760,,15,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,19.30% (1.4M),腫瘤,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,19.10% (1.4M),腦血管疾病,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,17.60% (1.28M),COPD,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,15.0% (1.0M),心
9、血管疾病,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1.2% (90,000),糖尿病,,,,,,,,,死因% (2000年),死亡率 -COPD是中國(guó)主要致死性疾病 (2000年),MOH Disease Control Department and NCDC. Report on Chronic Disease in China. 2006.2005 Report in NCDC Annual Confere
10、nce.,,,流行病學(xué)概況,WHO資料顯示,COPD死亡率為所有死亡原因的第四位。根據(jù)世界銀行/WHO發(fā)表的研究,至2020年COPD將成為全球疾病死亡原因的第三位,將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位。2001年4月美國(guó)國(guó)立心、肺、血液研究所(NHLBI)和WHO共同發(fā)表了《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD)。我國(guó)COP
11、D患病率占40歲以上人群的8.2%,男女分別為12.4%、5.1%;死亡原因第三位。,二、病因和病機(jī),1、環(huán)境因素 吸煙(主動(dòng)、被動(dòng)):重要因素,損傷氣道上皮細(xì)胞和纖毛運(yùn)動(dòng)- 黏液分泌增多,凈化力下降; 大氣污染(室內(nèi)室外):CO2、SO2、PM2.5、臭氧等; 職業(yè):煤礦、隧道施工、水泥生產(chǎn)工人等; 感染:COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之
12、一2、宿主因素 遺傳因素:α1抗胰蛋白酶缺乏,使蛋白酶-抗蛋白酶系統(tǒng)失衡, 破壞生物大分子(蛋白質(zhì)核酸等)-細(xì)胞功能障礙和死亡; 氣道高反應(yīng)性; 肺臟發(fā)育及生長(zhǎng)不良;,19,COPD患者氣道平滑肌增厚,不吸煙正常人,吸煙致COPD,Saetta. 1998,COPD的發(fā)病機(jī)制,COPD是整個(gè)氣道與肺實(shí)質(zhì)持續(xù)性炎癥為特征,其炎癥涉及多種細(xì)胞、介質(zhì),并產(chǎn)生各種炎癥效應(yīng)。,氣道阻塞
13、 氣道塌陷 粘液分泌亢進(jìn)與炎癥滲出→慢性咳嗽與咯痰;,三、病理生理,,氣道阻力增加,呼氣時(shí)間延長(zhǎng),氣流受限→喘息;,是COPD生理學(xué)改變的標(biāo)志。,氣道阻塞、肺氣腫、血管改變,使肺的氣體交換能力減少→低氧血癥、高碳酸血癥、肺動(dòng)脈高壓、肺心病。,四、臨床表現(xiàn),(一)癥狀 —慢、長(zhǎng) 1、慢性咳嗽、咳痰: 寒冷季節(jié)或呼吸道感染時(shí)加重, 晨起明顯,白泡沫痰、并發(fā)感染呈粘液膿性;
14、 2、氣短或呼吸困難:逐漸加重,耐力下降,COPD的標(biāo) 志性癥狀; 3、喘息和胸悶; 4、疲乏、納差和體重減輕等全身癥狀。,(二)體征:早期無(wú)異常 視診-桶狀胸 觸診-語(yǔ)顫減弱 叩診-過(guò)清音,心濁音界縮小或消失,肝濁音界下降 聽診-呼吸音減低,呼氣延長(zhǎng),有時(shí)可聞及干濕啰音 ..\COPD參考\濕羅音中水泡音.mp3,肺氣腫體征,,
15、五、輔助檢查,1、肺功能檢查:,肺功能檢查常用指標(biāo),FVC(肺活量):一次最大吸氣后再盡最大能力所呼出的氣體量,是反映人體生長(zhǎng)發(fā)育水平的重要機(jī)能指標(biāo)之一。,FEV1:第一秒用力呼氣容積;FEV2:?FEV3:?FEV1%預(yù)計(jì)值,判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo); FEV1/FVC:評(píng)價(jià)氣流受限敏感指標(biāo); FEV1%預(yù)計(jì)值:評(píng)估嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)。 不完全可逆氣流受限:吸支擴(kuò)劑后FEV1/FVC<70%及F
16、EV1<80%預(yù)計(jì)值,2、胸部X線,早期無(wú)明顯變化,后期變化無(wú)特異性。確定肺部并發(fā)癥及鑒別診斷有 重要意義。,主要 X 線征: 肺過(guò)度充氣: 肺容積增大 胸腔前后徑增長(zhǎng) 肋骨走向變平 肺野透亮度增高 橫膈位置低平 心臟懸垂狹長(zhǎng) 肺門血管紋理呈殘根狀 肺野外周血管紋理纖細(xì)稀少 有時(shí)可見肺大皰形成,,3.胸部CT檢查,不作為常規(guī)檢查。
17、HRCT對(duì)辨別小葉中心型或全小葉型肺氣腫及確定大皰的大小和數(shù)量有很高的敏感性和特異性;可預(yù)計(jì)肺大皰切除或外科減容術(shù)等的效果,全小葉肺氣腫,旁間隔氣腫,4.血?dú)夥治?FEVl<40%預(yù)計(jì)值時(shí)或呼吸衰竭或右心衰竭者應(yīng)做血?dú)夥治觥?首先表現(xiàn)為輕、中度低氧血癥。隨疾病進(jìn)展低氧血癥加重,出現(xiàn)高碳酸血癥。 呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn): 靜息狀態(tài)海平面吸空氣時(shí)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)<60mmHg伴或不伴動(dòng)脈血二氧化碳分
18、壓(PaC02)>50 mmHg。,5.其他:血液、痰液,合并細(xì)菌感染:白細(xì)胞升高、痰培養(yǎng)檢出致病菌。,六、診斷,COPD是“沉默的疾病” COPD的發(fā)病初期患者常無(wú)明顯不適 當(dāng)患者求醫(yī)時(shí),常常疾病已經(jīng)進(jìn)展到中度以上 肺功能檢查有助于早期診斷COPD,肺功能檢查:COPD 診斷與評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)。 存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件(使用支擴(kuò)劑后FEV1/FVC<70%可確定為不完
19、全可逆性氣流受限),全面采集病史,根據(jù)臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素接觸史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等資料綜合分析確定。,診斷線索,1、嚴(yán)重程度分級(jí),(1)COPD嚴(yán)重度分級(jí)是基于氣流受限的程度,目前分為4級(jí)。(2)FEVl下降與氣流受限有很好的相關(guān)性,F(xiàn)EVl的變化是嚴(yán)重度分級(jí)的主要依據(jù)。,2、病程的分期,急性加重期: 在疾病過(guò)程中,患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和/或喘息加重,痰量增多,呈膿性或粘液膿性,可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。
20、 穩(wěn)定期: 患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。,七、并發(fā)癥,,左側(cè)氣胸,肺組織被壓縮90%以上,,八、治療,四個(gè)部分: 1、疾病的評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè) 2、減少危險(xiǎn)因素 3、穩(wěn)定期COPD的治療 健康教育 藥物治療 非藥物治療
21、 4、急性加重期的治療,,,(一)、穩(wěn)定期的治療,1、健康教育:勸導(dǎo)患者戒煙、盡量脫離粉塵環(huán)境; 2、藥物治療 支氣管擴(kuò)張劑:茶堿類、β2受體激動(dòng)劑 糖皮質(zhì)激素 其它藥物—流感疫苗、抗生素、α1抗胰蛋白酶、 祛痰藥、鎮(zhèn)咳藥、抗氧化劑、免疫調(diào)節(jié)劑 3、非藥物治療 康復(fù)治療 氧療 通氣支持
22、 外科手術(shù),,,1、教育,督促戒煙,盡量脫離粉塵環(huán)境; 使患者了解有關(guān)COPD及病理生理的知識(shí); 掌握一般和某些特殊的治療方法; 學(xué)會(huì)自我控制病情的技巧,腹式呼吸和縮唇呼吸鍛煉等; 了解去醫(yī)院就診的時(shí)機(jī); 社區(qū)醫(yī)生定期隨訪管理。,2、藥物治療,藥物治療應(yīng)該按一定順序排列,以便根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度來(lái)選擇合適的治療方案。 口服與吸入:首選吸入 短效與長(zhǎng)效:推
23、薦長(zhǎng)效規(guī)律使用 單用與聯(lián)合:主張聯(lián)合用藥 全身用藥與霧化吸入糖皮質(zhì)激素: 以霧化吸入為好,(1)支氣管擴(kuò)張劑,控制COPD癥狀的最主要治療措施。,β2激動(dòng)劑抗膽堿藥茶堿類,,(2)糖皮質(zhì)激素,在COPD穩(wěn)定期的應(yīng)用僅限于部分有適應(yīng)癥的患者: FEV1<50%預(yù)計(jì)值以及反復(fù)加重的患者。 長(zhǎng)期規(guī)律吸入激素不能改善COPD患者肺功能的進(jìn)行性下降; 突然中斷吸入激素治療在一些患者
24、會(huì)導(dǎo)致急性加重,,口咽部霉菌感染,用后別忘漱口,,(3)其他藥物,祛痰藥:溴己新、鹽酸氨溴索;對(duì)COPD穩(wěn)定期患者,不推 薦常規(guī)應(yīng)用祛痰藥。 流感疫苗:每年根據(jù)預(yù)測(cè)的病毒種類制備。這對(duì)老年COPD患者 更有效,每年給予1次(秋季)或2次(秋、冬季) α1抗胰蛋白酶: 抗氧化劑:N-乙酰半胱氨酸。推薦用于反復(fù)發(fā)生急性加重的患者; 免疫調(diào)節(jié)劑:長(zhǎng)
25、期效果尚未得到證實(shí),不推薦作為常規(guī)使用; 鎮(zhèn)咳藥:咳嗽具有明顯的保護(hù)性作用,在COPD穩(wěn)定期,不推薦常 規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥。,3、非藥物治療,肺康復(fù)治療氧療 控制體重(超重和不足) 手術(shù),(二)加重期的治療,確定COPD加重的原因 嚴(yán)重性評(píng)估 醫(yī)院外治療:支氣管擴(kuò)張劑+糖皮質(zhì)激素 住院治療,急性加重期治療,,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī),
26、,有創(chuàng)呼吸機(jī),十、主要康復(fù)問(wèn)題,不良生活習(xí)慣心理功能障礙,,,慢性阻塞性肺病患者行為障礙,呼吸困難,不活動(dòng),恐懼、焦慮、抑郁,適應(yīng)能力下降,,,,,十一、康復(fù)的適應(yīng)癥及禁忌癥,適應(yīng)癥:病情穩(wěn)定。呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐力下降及活動(dòng)受限。,禁忌癥:,,呼吸功能評(píng)定,1.肺活量(FVC):,反映限制性通氣障礙的情況;不限呼氣的速度,但不適于阻塞性肺病;,呼吸功能評(píng)定,2.最大用力肺活量:一次深呼吸,以最快速度呼出氣體,同時(shí)測(cè)1s、2s、3s
27、呼吸的氣體量,計(jì)算所占肺活量的百分比。,FEV1/FVC,FEV2/FVC,FEV3/FVC,呼吸功能評(píng)定,3.肺功能分級(jí),COPD嚴(yán)重度分級(jí)是基于氣流受限的程度,目前分為4級(jí)。 FEVl下降與氣流受限有很好的相關(guān)性,F(xiàn)EVl的變化是嚴(yán)重度分級(jí)的主要依據(jù)。 結(jié)合臨床癥狀及合并癥的程度,呼吸功能障礙程度,1.自覺(jué)氣短、氣急分級(jí)法,呼吸功能障礙程度,2.日常生活活動(dòng)能力分級(jí)評(píng)定,慢走即有氣短,輕微動(dòng)作時(shí)氣短,安靜時(shí)氣短,無(wú)法平臥
28、,呼吸功能障礙程度,3.運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估: 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等) 6min步行試驗(yàn) 往返疾步走試驗(yàn),呼吸功能障礙程度,4.心理功能評(píng)估漢密爾頓抑郁量表(HAMD).doc焦慮自評(píng)量表sas.doc,康復(fù)治療,原理,,,目標(biāo),康復(fù)治療方案及實(shí)施,(一)呼吸訓(xùn)練:(1)腹式呼吸(膈肌呼吸)的機(jī)制和作用: 呼吸是由腦橋和延髓呼吸中樞所控制,但在一定程度上可受大腦皮層的調(diào)節(jié),因此可經(jīng)訓(xùn)練提高功能。
29、 正常平靜呼吸主要靠膈肌收縮下降,使胸廓內(nèi)壓減小而主動(dòng)吸氣,由胸廓和肺的彈性回縮而被動(dòng)呼氣。,(70%),1)腹式呼吸的機(jī)制和作用,正常呼吸時(shí)膈肌運(yùn)動(dòng)占呼吸功的70%。膈肌呼吸是通過(guò)增大橫膈的活動(dòng)范圍以提高肺的伸縮性來(lái)增加通氣的,從而控制呼吸的頻率。此外,在體外引流時(shí)有助于排出肺內(nèi)分泌物。呼吸困難時(shí),輔助呼吸?。ɡ唛g內(nèi)肌、肋間外肌、腹肌)參與呼吸運(yùn)動(dòng)。,2)訓(xùn)練方法,患者坐臥于床上,腹肌充分放松,一手或雙手放于胸骨下角,頭、雙肩及上
30、肢放松,用鼻吸氣,用口呼氣。,注意:應(yīng)盡可能地把呼氣的時(shí)間延長(zhǎng)。,取臥位,兩膝半屈使腹肌放松。一手放腹部。用鼻緩慢吸氣時(shí),膈肌松弛,盡力將腹部挺出,腹部的手有向上抬的感覺(jué)。呼氣時(shí),腹肌收縮,腹部的手有下降感,腹式呼吸作用: 可增加膈肌活動(dòng)范圍2-3cm,提高肺活量500-800ml,功能殘氣量減少200-400ml.,三)抗阻呼吸訓(xùn)練:,在膈肌呼吸訓(xùn)練時(shí),加上阻力以增強(qiáng)呼吸肌腹部加沙袋:1kg~3kg練習(xí)吹蠟燭
31、抗阻呼吸訓(xùn)練器下胸纏布法,康復(fù)治療方案及實(shí)施,(2)縮唇呼吸: 縮唇呼吸是指先用鼻吸氣再用口呼氣,呼氣時(shí)盡量將口唇縮攏似吹口哨狀,持續(xù)緩慢呼氣。,1)縮唇呼吸作用,縮唇呼吸可使口腔和支氣管內(nèi)的壓力升高20-49Pa(2-5mmH2O),呼氣時(shí)支氣管仍處于開放狀態(tài),減少死腔通氣,并減少克服呼氣阻力所作的呼吸功。,2)訓(xùn)練方法,縮嘴呼氣法:閉嘴經(jīng)鼻吸氣,縮口唇做吹口哨樣緩慢呼氣4-6s,呼氣時(shí)縮唇程度由患者自行調(diào)整,以能輕
32、輕吹動(dòng)面前30cm的白紙為宜,目的在于增加呼氣時(shí)的阻力,使呼吸道較長(zhǎng)時(shí)間地打開,增加氣體從肺泡內(nèi)的排出,減少肺內(nèi)殘氣量。注意呼氣時(shí)間要長(zhǎng)于吸氣時(shí)間2倍以上,呼吸頻率不應(yīng)超過(guò)20次/分。,縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練: 患者取臥位、半臥位或立位將雙手分別放在上腹部和前胸部,囑患者采取較慢、較深的呼吸,即經(jīng)鼻吸氣、升高腹部達(dá)最高隆起、縮唇緩慢呼氣,并用手適當(dāng)加壓幫助收腹。,(二)保持呼吸道通暢:,(1)咳嗽控制: 把呼吸
33、道分泌物排出體外最重要的防御性反射; 但必須避免淺而頻繁的咳嗽和暴發(fā)性咳嗽。,正確的咳嗽方法: 第1步:深吸氣,充分?jǐn)U張胸腔,增大吸氣容量; 第2步:深吸氣后短暫的閉氣,使空氣在肺泡內(nèi)得到最大 的分布; 第3步:關(guān)閉聲門,進(jìn)一步增強(qiáng)氣道中壓力; 第4步:增加胸內(nèi)壓。腹部肌群及肋間肌收縮增加腹內(nèi) 壓和胸腔壓力; 第5步:聲門開放,肺內(nèi)氣體因肺泡內(nèi)壓形成高速氣流
34、 并使分泌物咳出。,(二)保持呼吸道通暢,(2)祛痰:要配合多飲水、粘液溶解劑、霧化吸入拍背排痰拍打法Percussion 五指并攏,掌心成杯狀,用腕力在胸背壁上拍打5-10min力量視耐受程度而定(不宜引起疼痛)。拍完后咳嗽,盡量把痰咳出。,震動(dòng)法和搖動(dòng)法(Vibration & Shaking) 手掌放松,輕輕按在病人胸腔上,在病人呼氣時(shí)以振動(dòng)的手法,以助痰液排出。,(二)保持呼吸道通暢,(3)體位引流
35、分泌物因重力的影響,多積聚在下垂部位;改變體位,可使之返流至支氣管,達(dá)到消耗 較少的能量和提高排痰效率;體位引流可以改善肺的通氣/血流比例,促進(jìn)氣體交換。,(二)保持呼吸道通暢,體位引流常規(guī): ①根據(jù)痰液集聚的部位,選用相應(yīng)體位 ②分泌物少,上下午各一次;分泌物多,每天3-4次, 飯前進(jìn)行 ③每個(gè)部位引流5-10min,總的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)30-45min。 ④引流的同時(shí)配合拍背排痰,幫助粘稠、濃痰脫離支氣
36、 管壁,利于咳出。,體位引流適應(yīng)證與禁忌證,適用于痰量每天多于30ml或痰量中等但用其他方法不能排出痰液者;急性心肌梗塞、心功能不全、肺水腫、肺栓塞、胸膜滲出、急性胸部外傷、出血性疾患等禁忌體位引流;若出現(xiàn)紫紺、呼吸困難加重、PaO2<(50mmHg)、PaCO2>60mmHg者均須予與處理。,體位引流,,體位引流:,,體位引流:,(二)保持呼吸道通暢,(4)物理因子治療法-----超短波治療消炎、減輕癥狀、增加呼
37、吸功能、預(yù)防并發(fā)癥的作用。,(二)保持呼吸道通暢,(5)霧化吸入,,(二)保持呼吸道通暢,(6)戒煙:戒煙數(shù)月后癥狀可獲減輕。,(二)保持呼吸道通暢,(7)常規(guī)途徑給藥合理使用抗生素,配合使用祛痰劑、黏液溶解劑、解痙平喘藥。,(三)運(yùn)動(dòng)療法,(三)運(yùn)動(dòng)療法,根據(jù)運(yùn)動(dòng)鍛煉的部位分為以下3種:上肢肌肉訓(xùn)練 :可增強(qiáng)輔助呼吸肌的力量和耐力,包括握拳、上肢無(wú)負(fù)荷運(yùn)動(dòng)和有負(fù)荷運(yùn)動(dòng),例如舉重物、擲球等。下肢肌肉鍛煉 :
38、運(yùn)動(dòng)鍛練的主要組成部分,包括床上腳踏車、步行、跑步、爬樓梯、平板運(yùn)動(dòng)、功率自行車等。,,,,,(四)日常生活指導(dǎo),(1)糾正營(yíng)養(yǎng)不良:營(yíng)養(yǎng)攝入不足、吸收不完全、能量消耗、代謝增加等原因,COPD患者多存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良可引起COPD患者骨骼肌和呼吸肌功能障礙,并增加感染的機(jī)會(huì),是影響患者健康狀況、疾病預(yù)后的決定因素之一。,(四)日常生活指導(dǎo),(2)家庭氧療意義:糾正低氧血癥,維持PaO2在(65-95mmHg)
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