慢性阻塞性肺疾病copd臨床康復(fù)魏瀟

1、案例,病史： 患者，M，65歲，20年前起咳嗽、泡沫痰。勞累、受涼、氣候變化時(shí)加重，冬季復(fù)發(fā)。6年前起氣喘，漸重，服用氨茶堿后可輕微緩解。2周前受涼后咳嗽、咯痰加重，黃膿痰，不易咯出，伴胸悶、氣促。1周前發(fā)熱、伴頭痛。入院前一天被家人發(fā)現(xiàn)神志模糊、嗜睡。吸煙近50年，1-2包/天。體征： T38.7°C，呼吸頻率45次/分，Bp136/90mmHg，神志恍惚，呼吸急促，口唇紫紺，胸廓桶狀胸，叩診過(guò)清音，心濁音界不

2、清，肺下界、肝濁音界下移，兩肺聽診散在哮鳴音，右下肺濕啰音。胸片： 兩肺紋理增粗，右下肺片狀陰影；動(dòng)脈血?dú)夥治觯?pH 7.31 PaCO2 62mmHg（35-45mmHg） PaO2 50mmHg（80-100mmHg）,案例,根據(jù)以上病例，思考以下問(wèn)題：1.患者何?。吭\斷依據(jù)？臨床如何處理？2.患者存在哪些功能障礙？3.如何進(jìn)行呼吸功能、呼吸障礙及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定？4.如何制定康復(fù)治療計(jì)劃？,,,,慢性支氣管

3、炎、肺氣腫、支氣管哮喘,1、慢性支氣管炎：是指除外慢性咳嗽的其它各種原因后， 患者每年慢性咳嗽，咳痰3個(gè)月以上，并連續(xù)2年。 2、肺氣腫：指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端存在氣腔持續(xù)性擴(kuò)大，伴、 有腔壁破壞。 “破壞”是指呼吸性氣室擴(kuò)大且形態(tài)不一 致，肺泡及其組成部分的正常形態(tài)被破壞和喪失。,,慢性支氣管炎,肺氣腫,,,3、支氣管哮喘： 是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，出現(xiàn)廣泛而

4、多變的可逆性氣流受限，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解；聽診肺部哮鳴音，以吸氣相為主。..\COPD參考\支氣管呼吸音.mp3..\COPD參考\肺部聽診+正常肺泡呼吸音.mp3..\COPD參考\哮鳴音.mp3..\COPD參考\breath5吸氣相哮鳴音.mp3..\COPD參考\breath6呼氣相哮鳴音.mp3,慢性阻塞性肺疾病臨床康復(fù)chroni

5、c obstructive pulmonary disease，COPD,中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院魏瀟,目錄,COPD概況3★,一、概述,COPD是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病狀態(tài),以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)。由于有害顆?；驓怏w（主要是吸煙）等因素，肺部產(chǎn)生異常的炎癥反應(yīng)，從而產(chǎn)生氣流受限，常常進(jìn)行性加重。雖然COPD影響肺，但也可以引起顯著的全身效應(yīng)。,1、不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)； 2、COPD患者氣道異常主要由炎癥反應(yīng)引起；

6、 3、除煙草外，其他多種微粒也可引起COPD。 氣流受限：吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1＜80%預(yù)計(jì)值，F(xiàn)EV1/FVC＜70%，不完全可逆。,定義強(qiáng)調(diào)：,1、支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)理與治療反應(yīng)和COPD不同，因此是兩種不同的臨床疾 病。然而部分哮喘患者的氣流受限的可逆性明顯減小，這些患者和COPD很 難鑒別，但應(yīng)按照哮喘治療； 2、哮喘和COPD在普通人群中高的患病率，導(dǎo)致在許多個(gè)體兩種疾病同時(shí)

7、存在； 3、已知病因或具有特異病理表現(xiàn)并伴有不可逆氣流受限的一些疾病，如：支氣 管擴(kuò)張，囊性纖維化，彌漫性泛細(xì)支氣管炎、閉塞性細(xì)支氣管炎、結(jié)核引起 的纖維化在COPD定義中不包括其中，應(yīng)在鑒別診斷中考慮。,14,COPD的患病率－中國(guó)流行病學(xué)研究,* Male VS Female: P<0.01;# Urban VS Rural: P<0.01,Nanshan Zhong et al. Am J

8、Respir Crit Care Med 2007, 176: 753-760,,15,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,19.30% (1.4M),腫瘤,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,19.10% (1.4M),腦血管疾病,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,17.60% (1.28M),COPD,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,15.0% (1.0M),心

9、血管疾病,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1.2% (90,000),糖尿病,,,,,,,,,死因% （2000年）,死亡率 －COPD是中國(guó)主要致死性疾病 (2000年）,MOH Disease Control Department and NCDC. Report on Chronic Disease in China. 2006.2005 Report in NCDC Annual Confere

10、nce.,,,流行病學(xué)概況,WHO資料顯示，COPD死亡率為所有死亡原因的第四位。根據(jù)世界銀行/WHO發(fā)表的研究，至2020年COPD將成為全球疾病死亡原因的第三位，將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位。2001年4月美國(guó)國(guó)立心、肺、血液研究所（NHLBI）和WHO共同發(fā)表了《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD）。我國(guó)COP

11、D患病率占40歲以上人群的8.2％，男女分別為12.4％、5.1％；死亡原因第三位。,二、病因和病機(jī),1、環(huán)境因素 吸煙（主動(dòng)、被動(dòng)）：重要因素，損傷氣道上皮細(xì)胞和纖毛運(yùn)動(dòng)－ 黏液分泌增多，凈化力下降； 大氣污染(室內(nèi)室外)：CO2、SO2、PM2.5、臭氧等； 職業(yè)：煤礦、隧道施工、水泥生產(chǎn)工人等； 感染：COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之

12、一2、宿主因素 遺傳因素：α1抗胰蛋白酶缺乏，使蛋白酶－抗蛋白酶系統(tǒng)失衡， 破壞生物大分子（蛋白質(zhì)核酸等）－細(xì)胞功能障礙和死亡； 氣道高反應(yīng)性； 肺臟發(fā)育及生長(zhǎng)不良；,19,COPD患者氣道平滑肌增厚,不吸煙正常人,吸煙致COPD,Saetta. 1998,COPD的發(fā)病機(jī)制,COPD是整個(gè)氣道與肺實(shí)質(zhì)持續(xù)性炎癥為特征，其炎癥涉及多種細(xì)胞、介質(zhì)，并產(chǎn)生各種炎癥效應(yīng)。,氣道阻塞

13、 氣道塌陷 粘液分泌亢進(jìn)與炎癥滲出→慢性咳嗽與咯痰；,三、病理生理,,氣道阻力增加，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，氣流受限→喘息；,是COPD生理學(xué)改變的標(biāo)志。,氣道阻塞、肺氣腫、血管改變，使肺的氣體交換能力減少→低氧血癥、高碳酸血癥、肺動(dòng)脈高壓、肺心病。,四、臨床表現(xiàn),（一）癥狀 —慢、長(zhǎng) 1、慢性咳嗽、咳痰： 寒冷季節(jié)或呼吸道感染時(shí)加重， 晨起明顯，白泡沫痰、并發(fā)感染呈粘液膿性；

14、 2、氣短或呼吸困難：逐漸加重，耐力下降，COPD的標(biāo) 志性癥狀； 3、喘息和胸悶； 4、疲乏、納差和體重減輕等全身癥狀。,（二）體征：早期無(wú)異常 視診－桶狀胸 觸診－語(yǔ)顫減弱 叩診－過(guò)清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降 聽診－呼吸音減低，呼氣延長(zhǎng)，有時(shí)可聞及干濕啰音 ..\COPD參考\濕羅音中水泡音.mp3,肺氣腫體征,,

15、五、輔助檢查,1、肺功能檢查：,肺功能檢查常用指標(biāo),FVC（肺活量）：一次最大吸氣后再盡最大能力所呼出的氣體量，是反映人體生長(zhǎng)發(fā)育水平的重要機(jī)能指標(biāo)之一。,FEV1：第一秒用力呼氣容積；FEV2：？FEV3：？FEV1%預(yù)計(jì)值,判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)； FEV1/FVC：評(píng)價(jià)氣流受限敏感指標(biāo)； FEV1%預(yù)計(jì)值：評(píng)估嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)。 不完全可逆氣流受限：吸支擴(kuò)劑后FEV1/FVC<70%及F

16、EV1<80%預(yù)計(jì)值,2、胸部X線,早期無(wú)明顯變化，后期變化無(wú)特異性。確定肺部并發(fā)癥及鑒別診斷有 重要意義。,主要 X 線征： 肺過(guò)度充氣： 肺容積增大 胸腔前后徑增長(zhǎng) 肋骨走向變平 肺野透亮度增高 橫膈位置低平 心臟懸垂狹長(zhǎng) 肺門血管紋理呈殘根狀 肺野外周血管紋理纖細(xì)稀少 有時(shí)可見肺大皰形成,,3．胸部CT檢查,不作為常規(guī)檢查。

17、HRCT對(duì)辨別小葉中心型或全小葉型肺氣腫及確定大皰的大小和數(shù)量有很高的敏感性和特異性；可預(yù)計(jì)肺大皰切除或外科減容術(shù)等的效果,全小葉肺氣腫,旁間隔氣腫,4．血?dú)夥治?FEVl＜40％預(yù)計(jì)值時(shí)或呼吸衰竭或右心衰竭者應(yīng)做血?dú)夥治觥?首先表現(xiàn)為輕、中度低氧血癥。隨疾病進(jìn)展低氧血癥加重，出現(xiàn)高碳酸血癥。 呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)： 靜息狀態(tài)海平面吸空氣時(shí)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)＜60mmHg伴或不伴動(dòng)脈血二氧化碳分

18、壓(PaC02)＞50 mmHg。,5．其他：血液、痰液,合并細(xì)菌感染：白細(xì)胞升高、痰培養(yǎng)檢出致病菌。,六、診斷,COPD是“沉默的疾病” COPD的發(fā)病初期患者常無(wú)明顯不適 當(dāng)患者求醫(yī)時(shí)，常常疾病已經(jīng)進(jìn)展到中度以上 肺功能檢查有助于早期診斷COPD,肺功能檢查：COPD 診斷與評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)。 存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件（使用支擴(kuò)劑后FEV1/FVC＜70%可確定為不完

19、全可逆性氣流受限）,全面采集病史，根據(jù)臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素接觸史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等資料綜合分析確定。,診斷線索,1、嚴(yán)重程度分級(jí),（1）COPD嚴(yán)重度分級(jí)是基于氣流受限的程度，目前分為4級(jí)。（2）FEVl下降與氣流受限有很好的相關(guān)性，F(xiàn)EVl的變化是嚴(yán)重度分級(jí)的主要依據(jù)。,2、病程的分期,急性加重期： 在疾病過(guò)程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和/或喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。

20、 穩(wěn)定期： 患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。,七、并發(fā)癥,,左側(cè)氣胸，肺組織被壓縮90%以上,,八、治療,四個(gè)部分： 1、疾病的評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè) 2、減少危險(xiǎn)因素 3、穩(wěn)定期COPD的治療 健康教育 藥物治療 非藥物治療

21、 4、急性加重期的治療,,,（一）、穩(wěn)定期的治療,1、健康教育：勸導(dǎo)患者戒煙、盡量脫離粉塵環(huán)境； 2、藥物治療 支氣管擴(kuò)張劑：茶堿類、β2受體激動(dòng)劑 糖皮質(zhì)激素 其它藥物—流感疫苗、抗生素、α1抗胰蛋白酶、 祛痰藥、鎮(zhèn)咳藥、抗氧化劑、免疫調(diào)節(jié)劑 3、非藥物治療 康復(fù)治療 氧療 通氣支持

22、 外科手術(shù),,,1、教育,督促戒煙，盡量脫離粉塵環(huán)境； 使患者了解有關(guān)COPD及病理生理的知識(shí)； 掌握一般和某些特殊的治療方法； 學(xué)會(huì)自我控制病情的技巧，腹式呼吸和縮唇呼吸鍛煉等； 了解去醫(yī)院就診的時(shí)機(jī)； 社區(qū)醫(yī)生定期隨訪管理。,2、藥物治療,藥物治療應(yīng)該按一定順序排列，以便根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度來(lái)選擇合適的治療方案。 口服與吸入：首選吸入 短效與長(zhǎng)效：推

23、薦長(zhǎng)效規(guī)律使用 單用與聯(lián)合：主張聯(lián)合用藥 全身用藥與霧化吸入糖皮質(zhì)激素： 以霧化吸入為好,（1）支氣管擴(kuò)張劑,控制COPD癥狀的最主要治療措施。,β2激動(dòng)劑抗膽堿藥茶堿類,,（2）糖皮質(zhì)激素,在COPD穩(wěn)定期的應(yīng)用僅限于部分有適應(yīng)癥的患者： FEV1<50%預(yù)計(jì)值以及反復(fù)加重的患者。 長(zhǎng)期規(guī)律吸入激素不能改善COPD患者肺功能的進(jìn)行性下降； 突然中斷吸入激素治療在一些患者

24、會(huì)導(dǎo)致急性加重,,口咽部霉菌感染,用后別忘漱口,,（3）其他藥物,祛痰藥：溴己新、鹽酸氨溴索；對(duì)COPD穩(wěn)定期患者，不推 薦常規(guī)應(yīng)用祛痰藥。 流感疫苗：每年根據(jù)預(yù)測(cè)的病毒種類制備。這對(duì)老年COPD患者 更有效，每年給予1次（秋季）或2次（秋、冬季） α1抗胰蛋白酶： 抗氧化劑：N-乙酰半胱氨酸。推薦用于反復(fù)發(fā)生急性加重的患者； 免疫調(diào)節(jié)劑：長(zhǎng)

25、期效果尚未得到證實(shí)，不推薦作為常規(guī)使用； 鎮(zhèn)咳藥：咳嗽具有明顯的保護(hù)性作用，在COPD穩(wěn)定期，不推薦常 規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥。,3、非藥物治療,肺康復(fù)治療氧療 控制體重（超重和不足） 手術(shù),（二）加重期的治療,確定COPD加重的原因 嚴(yán)重性評(píng)估 醫(yī)院外治療：支氣管擴(kuò)張劑+糖皮質(zhì)激素 住院治療,急性加重期治療,,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī),

26、,有創(chuàng)呼吸機(jī),十、主要康復(fù)問(wèn)題,不良生活習(xí)慣心理功能障礙,,,慢性阻塞性肺病患者行為障礙,呼吸困難,不活動(dòng),恐懼、焦慮、抑郁,適應(yīng)能力下降,,,,,十一、康復(fù)的適應(yīng)癥及禁忌癥,適應(yīng)癥：病情穩(wěn)定。呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐力下降及活動(dòng)受限。,禁忌癥：,,呼吸功能評(píng)定,1.肺活量（FVC）：,反映限制性通氣障礙的情況；不限呼氣的速度，但不適于阻塞性肺病；,呼吸功能評(píng)定,2.最大用力肺活量：一次深呼吸，以最快速度呼出氣體，同時(shí)測(cè)1s、2s、3s

27、呼吸的氣體量，計(jì)算所占肺活量的百分比。,FEV1/FVC,FEV2/FVC,FEV3/FVC,呼吸功能評(píng)定,3.肺功能分級(jí),COPD嚴(yán)重度分級(jí)是基于氣流受限的程度，目前分為4級(jí)。 FEVl下降與氣流受限有很好的相關(guān)性，F(xiàn)EVl的變化是嚴(yán)重度分級(jí)的主要依據(jù)。 結(jié)合臨床癥狀及合并癥的程度,呼吸功能障礙程度,1.自覺(jué)氣短、氣急分級(jí)法,呼吸功能障礙程度,2.日常生活活動(dòng)能力分級(jí)評(píng)定,慢走即有氣短,輕微動(dòng)作時(shí)氣短,安靜時(shí)氣短，無(wú)法平臥

28、,呼吸功能障礙程度,3.運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估： 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等） 6min步行試驗(yàn) 往返疾步走試驗(yàn),呼吸功能障礙程度,4.心理功能評(píng)估漢密爾頓抑郁量表(HAMD).doc焦慮自評(píng)量表sas.doc,康復(fù)治療,原理,,,目標(biāo),康復(fù)治療方案及實(shí)施,(一)呼吸訓(xùn)練：（1)腹式呼吸（膈肌呼吸）的機(jī)制和作用： 呼吸是由腦橋和延髓呼吸中樞所控制，但在一定程度上可受大腦皮層的調(diào)節(jié)，因此可經(jīng)訓(xùn)練提高功能。

29、 正常平靜呼吸主要靠膈肌收縮下降，使胸廓內(nèi)壓減小而主動(dòng)吸氣，由胸廓和肺的彈性回縮而被動(dòng)呼氣。,（70%）,1）腹式呼吸的機(jī)制和作用,正常呼吸時(shí)膈肌運(yùn)動(dòng)占呼吸功的70%。膈肌呼吸是通過(guò)增大橫膈的活動(dòng)范圍以提高肺的伸縮性來(lái)增加通氣的，從而控制呼吸的頻率。此外，在體外引流時(shí)有助于排出肺內(nèi)分泌物。呼吸困難時(shí)，輔助呼吸?。ɡ唛g內(nèi)肌、肋間外肌、腹肌）參與呼吸運(yùn)動(dòng)。,2）訓(xùn)練方法,患者坐臥于床上，腹肌充分放松，一手或雙手放于胸骨下角，頭、雙肩及上

30、肢放松，用鼻吸氣，用口呼氣。,注意：應(yīng)盡可能地把呼氣的時(shí)間延長(zhǎng)。,取臥位，兩膝半屈使腹肌放松。一手放腹部。用鼻緩慢吸氣時(shí)，膈肌松弛，盡力將腹部挺出，腹部的手有向上抬的感覺(jué)。呼氣時(shí)，腹肌收縮，腹部的手有下降感,腹式呼吸作用： 可增加膈肌活動(dòng)范圍2-3cm，提高肺活量500-800ml，功能殘氣量減少200-400ml.,三）抗阻呼吸訓(xùn)練：,在膈肌呼吸訓(xùn)練時(shí)，加上阻力以增強(qiáng)呼吸肌腹部加沙袋：1kg~3kg練習(xí)吹蠟燭

31、抗阻呼吸訓(xùn)練器下胸纏布法,康復(fù)治療方案及實(shí)施,（2）縮唇呼吸： 縮唇呼吸是指先用鼻吸氣再用口呼氣，呼氣時(shí)盡量將口唇縮攏似吹口哨狀，持續(xù)緩慢呼氣。,1）縮唇呼吸作用,縮唇呼吸可使口腔和支氣管內(nèi)的壓力升高20-49Pa(2-5mmH2O)，呼氣時(shí)支氣管仍處于開放狀態(tài)，減少死腔通氣，并減少克服呼氣阻力所作的呼吸功。,2）訓(xùn)練方法,縮嘴呼氣法：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮口唇做吹口哨樣緩慢呼氣4-6s，呼氣時(shí)縮唇程度由患者自行調(diào)整，以能輕

32、輕吹動(dòng)面前30cm的白紙為宜,目的在于增加呼氣時(shí)的阻力，使呼吸道較長(zhǎng)時(shí)間地打開，增加氣體從肺泡內(nèi)的排出，減少肺內(nèi)殘氣量。注意呼氣時(shí)間要長(zhǎng)于吸氣時(shí)間2倍以上，呼吸頻率不應(yīng)超過(guò)20次/分。,縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練： 患者取臥位、半臥位或立位將雙手分別放在上腹部和前胸部，囑患者采取較慢、較深的呼吸，即經(jīng)鼻吸氣、升高腹部達(dá)最高隆起、縮唇緩慢呼氣，并用手適當(dāng)加壓幫助收腹。,（二）保持呼吸道通暢：,（1）咳嗽控制： 把呼吸

33、道分泌物排出體外最重要的防御性反射； 但必須避免淺而頻繁的咳嗽和暴發(fā)性咳嗽。,正確的咳嗽方法： 第1步：深吸氣，充分?jǐn)U張胸腔，增大吸氣容量； 第2步：深吸氣后短暫的閉氣，使空氣在肺泡內(nèi)得到最大 的分布； 第3步：關(guān)閉聲門，進(jìn)一步增強(qiáng)氣道中壓力； 第4步：增加胸內(nèi)壓。腹部肌群及肋間肌收縮增加腹內(nèi) 壓和胸腔壓力； 第5步：聲門開放，肺內(nèi)氣體因肺泡內(nèi)壓形成高速氣流

34、 并使分泌物咳出。,（二）保持呼吸道通暢,（2）祛痰:要配合多飲水、粘液溶解劑、霧化吸入拍背排痰拍打法Percussion 五指并攏，掌心成杯狀，用腕力在胸背壁上拍打5-10min力量視耐受程度而定（不宜引起疼痛）。拍完后咳嗽，盡量把痰咳出。,震動(dòng)法和搖動(dòng)法(Vibration & Shaking) 手掌放松，輕輕按在病人胸腔上，在病人呼氣時(shí)以振動(dòng)的手法，以助痰液排出。,（二）保持呼吸道通暢,（3）體位引流

35、分泌物因重力的影響，多積聚在下垂部位；改變體位，可使之返流至支氣管，達(dá)到消耗 較少的能量和提高排痰效率；體位引流可以改善肺的通氣/血流比例，促進(jìn)氣體交換。,（二）保持呼吸道通暢,體位引流常規(guī)： ①根據(jù)痰液集聚的部位，選用相應(yīng)體位 ②分泌物少，上下午各一次；分泌物多，每天3-4次， 飯前進(jìn)行 ③每個(gè)部位引流5-10min，總的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)30-45min。 ④引流的同時(shí)配合拍背排痰，幫助粘稠、濃痰脫離支氣

36、 管壁，利于咳出。,體位引流適應(yīng)證與禁忌證,適用于痰量每天多于30ml或痰量中等但用其他方法不能排出痰液者；急性心肌梗塞、心功能不全、肺水腫、肺栓塞、胸膜滲出、急性胸部外傷、出血性疾患等禁忌體位引流；若出現(xiàn)紫紺、呼吸困難加重、PaO2＜(50mmHg)、PaCO2>60mmHg者均須予與處理。,體位引流,,體位引流：,,體位引流：,（二）保持呼吸道通暢,（4）物理因子治療法-----超短波治療消炎、減輕癥狀、增加呼

37、吸功能、預(yù)防并發(fā)癥的作用。,（二）保持呼吸道通暢,（5）霧化吸入,,（二）保持呼吸道通暢,（6）戒煙：戒煙數(shù)月后癥狀可獲減輕。,（二）保持呼吸道通暢,（7）常規(guī)途徑給藥合理使用抗生素，配合使用祛痰劑、黏液溶解劑、解痙平喘藥。,（三）運(yùn)動(dòng)療法,（三）運(yùn)動(dòng)療法,根據(jù)運(yùn)動(dòng)鍛煉的部位分為以下3種：上肢肌肉訓(xùn)練 ：可增強(qiáng)輔助呼吸肌的力量和耐力，包括握拳、上肢無(wú)負(fù)荷運(yùn)動(dòng)和有負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，例如舉重物、擲球等。下肢肌肉鍛煉 ：

38、運(yùn)動(dòng)鍛練的主要組成部分，包括床上腳踏車、步行、跑步、爬樓梯、平板運(yùn)動(dòng)、功率自行車等。,,,,,（四）日常生活指導(dǎo),（1）糾正營(yíng)養(yǎng)不良：營(yíng)養(yǎng)攝入不足、吸收不完全、能量消耗、代謝增加等原因，COPD患者多存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良可引起COPD患者骨骼肌和呼吸肌功能障礙，并增加感染的機(jī)會(huì)，是影響患者健康狀況、疾病預(yù)后的決定因素之一。,（四）日常生活指導(dǎo),（2）家庭氧療意義：糾正低氧血癥，維持PaO2在(65-95mmHg)