慢性阻塞性肺疾病copd護理

1、慢性阻塞性肺疾病(COPD)的護理,朱敏,COPD護理,三、護理措施,,一、疾病的相關(guān)知識,二、護理問題,一、疾病相關(guān)知識,定義概念病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療,慢性阻塞性肺病,概念 慢性阻塞性肺疾病(COPD)：是一種氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。臨床將氣道阻塞的慢支和肺氣腫統(tǒng)稱COPD。,COPD,,慢性支氣管炎,阻塞性肺氣腫,,為什么慢性支氣管炎及肺氣腫會阻塞呼吸

2、道呢？,慢性支氣管炎 氣管長期受刺激及發(fā)炎，粘膜腫脹有痰液、粘液造成管內(nèi)阻塞氣道。,阻塞性肺氣腫 肺部受到長期刺激，支氣管及氣泡經(jīng)常發(fā)生炎癥，肺氣泡受到破壞，影響換氣功能。,病因,外因吸煙 、感染、空氣污染、職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)。,吸煙的危害,女性,男性,總計,吸煙,不吸煙,病因,內(nèi)因蛋白酶-抗蛋白酶的失衡 彈性蛋白酶能夠分解彈力纖維，造成肺氣腫病變。其他：如氣道防御功能或免疫功能降低，氣溫突變

3、等。,病理生理,呼吸功能：細小氣道功能異常，隨后加重出現(xiàn)氣道狹窄，早期可逆，隨病情進展不可逆2. 肺組織及通氣換氣功能的改變：早期細小氣道受損，閉合容積增大，肺順應(yīng)性降低大氣道受累，通氣功能明顯障礙肺組織彈性進行性減退，肺泡持續(xù)擴大，殘氣量占肺總量的比例增加肺泡毛細血管受壓退化，灌注通氣比例失調(diào)，導(dǎo)致?lián)Q氣障礙,COPD的病理改變主要為慢支炎及肺氣腫的變化,病理生理,肺部中末細支氣管遠端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴張伴有肺泡壁和細

4、支氣管的破壞,臨床表現(xiàn),（一）癥狀（二）體征 （三）COPD的嚴重程度分級（四）并 發(fā) 癥,慢阻肺病有什么癥狀？,持續(xù)咳嗽咳嗽時有痰或粘液，白色泡沫粘液痰常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳,由于氣管的病變，列如支氣管壁腫脹及氣管平滑肌收縮，加上粘液腺肥大以致分泌增加，患者經(jīng)常咳嗽和多痰。,慢阻肺病有什么癥狀？,氣短或呼吸困難：標志性癥狀喘息，胸悶,氣促會隨肺功能退化越來加重，影響患者的日常生活。在空氣指數(shù)較差或有急性支氣管炎的時候

5、，病癥會表現(xiàn)的越發(fā)加重。其他：晚期則有體重下降，食欲減退等全身改變。,（二）體征,,（三）COPD的嚴重程度分級,,（四）并發(fā)癥,慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病,輔助檢查,1.肺功能檢查 判斷氣流受限的主要客觀指標 2.影像學(xué)檢查 3.動脈血氣分析 用于判斷呼吸衰竭的類型4.其他：血液和痰液的檢查,1、FEV1（最大呼氣率）/FVC（用力肺活量）：<70%；2、FEV1%： <80%預(yù)計值

6、；3、肺殘氣量(RV)：RV占肺總量的百分比超過40%說明肺過度充氣，對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。,輔助檢查,5.X線檢查 (1)胸廓擴張、肋間隙增寬、肋骨平行、肺尖呈圓窿狀； (2)橫膈面低平； (3)兩肺野透亮度增加，肺紋理外帶纖細、稀疏和變直，內(nèi)帶則可增粗和紊亂； (4)心臟常呈懸垂位、心影狹長；,X線檢查,正常肺部X片,慢阻肺肺部X片,比較,？,右肺下動脈增寬(a),肺動脈段凸出(b),心尖上凸(c),治 療,由于吸

7、煙是COPD最重要的原因，首要的治療應(yīng)讓患者戒煙支氣管舒張藥：沙丁胺醇、特布他林、氨茶堿，二羥丙茶堿?；邓帲喊变逅?羧甲司坦（口服）長期家庭氧療：持續(xù)低流量吸氧，1～2L/min，每天15h以上抗生素及呼吸機,① PaO2≤55mmhg或Sao2 ≤88%，伴或不伴高碳酸血癥； ② PaO255 ～60mmhg或Sao2 ≤88%，有肺A高壓、心衰所致的水腫或RBC增多癥。,三、護理常見問題,氣體交換受損：與氣道阻塞，通

8、氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物多等有關(guān)清理呼吸道無效：與痰液粘稠、氣道濕度低、咳痰無力等有關(guān)活動無耐力：與心肺功能減退有關(guān)焦慮：與病情長，療效差有關(guān),三、護理常見問題,睡眠形態(tài)紊亂：與咳嗽頻繁，呼吸不暢有關(guān)營養(yǎng)失調(diào) 低于基體需要量：與食欲減低，不思飲食有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)知識缺乏：對疾病相關(guān)知識缺乏,I1 1.環(huán)境：溫濕度、保暖 2.休息與活動 3.吸氧 4.用藥護理 5.病情觀察

9、：咳嗽、咳嗽及呼吸困難程度；血氣 6.呼吸功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸O1 患者氣道通暢,P1 氣體交換受損,四、護理措施,1、改善缺氧癥狀； 2、降低肺循環(huán)阻力，減輕肺A高壓及右心負荷。,呼吸功能鍛煉,腹式呼吸鍛煉 通過呼吸肌鍛煉，使淺快呼吸變?yōu)樯盥行Ш粑?，利用腹肌幫助膈肌運動，調(diào)整呼吸頻率，呼氣時間延長，以提高潮氣容積，減少無效腔，增加肺泡通氣量，改變氣體分布，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀 ?？s唇呼吸法

10、 可延緩吸氣氣流壓力的下降，提高氣道內(nèi)壓，防止小氣道的過早閉合，使肺內(nèi)殘氣更易于排出，有助于下一吸氣進入更多新鮮的空氣，增強肺泡換氣，改善缺氧 。,腹式呼吸鍛煉,患者取立位，坐位或仰臥位一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2s，呼氣4～6s。吸氣與呼氣時間比為1∶2或1∶3。,縮唇呼吸法,用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費力的情況下，自動調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸

11、深度和縮唇程度，以能使距離口唇15-20cm處與唇等高點水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。每天3次，每次30min。,P2：清理呼吸道無效,I2：1.病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰的顏色、性狀、量，以及咳痰是否順暢； 2.用藥護理：遵醫(yī)囑使用止咳、化痰藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)； 3.保持呼吸道通暢：多飲水、霧化、有效咳嗽、體位引流、胸部叩擊、排痰儀。O2：患者氣道通暢，痰液易吸出。,正確的有效排痰

12、法,COPD患者常因長期缺氧，胃腸道功能減弱，進食量少，呼吸頻率快,不顯性失水增多，而致痰液粘稠，加之年老體弱，呼吸肌疲勞，有效排痰能力降低，使痰液更不易咳出。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者掌握有效的排痰方法尤為重要。（1）囑患者坐位或立位，深吸氣后屏氣，身體邊向前傾，兩臂交叉放于兩側(cè)腹部約2s，然后張口連咳兩聲，咳嗽時收縮腹肌，腹壁內(nèi)收雙手仍持續(xù)按壓腹部幫助咳嗽，停止咳嗽后縮唇將余氣盡量呼出，身體回位。休息幾分鐘后再重復(fù)以上動作2～3次。,（2）

13、爆發(fā)性咳嗽：先深吸氣后聲門關(guān)閉，隨后胸膜驟然收縮，咳嗽一聲將氣流沖出。（3）發(fā)聲性咳嗽：囑患者深吸氣而后張口保持聲門開放后咳嗽。鼓勵患者經(jīng)常變換體位，協(xié)助患者拍背，配合霧化吸入化痰止咳消炎藥。,正確的有效排痰法,P3：活動無耐力,I3：1.休息與活動：讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復(fù)。協(xié)助取舒適體位，以減少機體的耗氧量；鼓勵進行呼吸功能鍛煉，提高活動耐力 2.減少體力消耗：指導(dǎo)取既利于氣體交換又省力的姿勢；臥位時抬高床

14、頭，并略抬高床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲； 3.病情觀察：觀察病生命體征、意識、有無發(fā)紺和呼吸困難；觀察病人有無頭痛、煩躁不安、神志改變等肺性腦病的表現(xiàn)。O3：患者活動水平得到改善。,P4：焦慮,I4： 1.護士應(yīng)有高度的同情心和責(zé)任心，安慰和體貼患者，消除其緊張、恐懼的心理，認真講解疾病可能出現(xiàn)的嚴重后果，使其充分認識疾病的嚴重性，配合治療和護理； 2.通過進行有針對性的心理護理，減輕病人的焦慮、恐懼、抑郁。

15、O4：患者情緒穩(wěn)定，舒適感增加。,P5：睡眠形態(tài)紊亂,I5：1. 評估具體原因，睡眠型態(tài)，如入睡困難、易醒，失眠等； 2. 減少影響病人睡眠的相關(guān)因素，使用鎮(zhèn)咳止喘藥物； 3. 減少白天的睡眠，夜間病人睡眠時，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠； 4. 保證病人的舒適； 5. 減少睡眠的潛在損傷因素，如加床欄，解除病人恐懼。O5：患者夜間睡眠良好。,P6：營養(yǎng)失調(diào),I6：1.

16、向患者講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)其低鹽低脂飲食，進食高熱量、高蛋白高維生素、易消化的食物，少量多餐； 2.指導(dǎo)病人保持口腔清潔舒適，增進食欲； 3.為患者提供整潔、安靜的進食環(huán)境，減少不良刺激，避免進食時進行治療護理。O6：患者進食可基本滿足機體需求。,P7：有皮膚完整性受損的危險,I7：1.床單位 2.翻身 3.營養(yǎng) 4.皮膚O7：患者皮膚完好，未發(fā)生壓瘡。,P8：知識缺乏,