呼吸系統(tǒng)胸片-影像學(xué)課件

1、呼吸系統(tǒng),,醫(yī)學(xué)影像學(xué),透視,正位側(cè)位照片,支氣管造影,胸部正常X線表現(xiàn),正常胸部普通X線影像是胸腔內(nèi)外各種組織和器官重疊的總合投影 影像顯示不同層面的組織結(jié)構(gòu),胸廓（軟組織）,胸鎖乳突肌(sternocleidomastoid muscle)兩肺尖內(nèi)側(cè)外緣銳利、均勻致密影像鎖骨上皮膚皺褶(skin reflection over the clavicle)與鎖骨上緣平行的3~5mm寬的薄層軟組織影,,胸廓（軟組織）,胸大肌(

2、pectoral muscle， major)兩側(cè)肺野中、外帶扇形致密影，下緣銳利、均勻致密陰影，呈一斜線與腋前皮膚皺褶連續(xù),,胸廓（軟組織）,女性乳房(female breast)及乳頭(nipple)乳房：兩肺下野下緣清楚、上緣模糊，其下緣向外與腋部皮膚連續(xù)乳頭：兩側(cè)對(duì)稱，透視下轉(zhuǎn)動(dòng)體位即可與肺野分開,,,胸廓（骨骼）,肋骨(ribs)起于胸椎兩側(cè)，后段水平，前段自外上向內(nèi)下傾斜走行先天變異頸肋(cervical rib

3、)叉狀肋(bifurcation of rib)肋骨聯(lián)合(fusion of rib)：多見于第5、6后肋,,,,胸廓（骨骼）,肩胛骨(scapula)鎖骨(clavicle)胸骨(sternum)胸椎(thoracic spine),氣管和支氣管,氣管(trachea) ：起于環(huán)狀軟骨下緣（約第6、7頸椎高度），下緣在第5~6胸椎平面分為左、右主支氣管支氣管(bronchus) ：右主支氣管分為上、中、下三支肺葉支氣管

4、，左主支氣管分為上、下兩支肺葉支氣管,縱隔(mediastinum),位于胸骨之后，胸椎之前，界于兩肺之間主要結(jié)構(gòu)：心臟、大血管、氣管、主支氣管、食管、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)及脂肪等器官和組織縱隔劃分——九分法：在側(cè)位胸片上將縱隔分為前、中、后及上、中、下共9個(gè)區(qū),膈及胸膜,膈(diaphragm) ：分左、右兩葉，右膈頂較左膈頂高1~2cm動(dòng)態(tài)觀察膈的運(yùn)動(dòng)胸膜(pleura) ：分為壁層胸膜和臟層胸膜，之間構(gòu)成胸膜腔一般不

5、顯影，在胸膜反褶處X線與胸膜走行方向平行時(shí)，顯示為薄層狀線狀致密影,描述胸片的重要術(shù)語(yǔ),肺野(lung field)含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域。肺門(hilar shadow)是肺動(dòng)脈、靜脈、支氣管及淋巴組織的總和投影，其中主要由肺動(dòng)脈、靜脈的大分支構(gòu)成。肺紋理(lung markings)自肺門向肺野呈放射狀分布的樹枝狀影，其構(gòu)成同肺門。,滲出與實(shí)變的X線表現(xiàn),滲出表現(xiàn)為密度不太高的較均勻的云絮狀陰影，邊緣模糊，

6、與正常肺組織無(wú)明確界限。實(shí)變多數(shù)連續(xù)的肺泡滲出形成單一片狀致密影，邊界模糊，小范圍實(shí)變與滲出表現(xiàn)類似，大范圍實(shí)變可以累及整個(gè)肺葉，支氣管充氣征陽(yáng)性。,纖維化的X線表現(xiàn),局限性纖維化局限性條索狀影，密度高，僵直，與正常的肺紋理走行不同。一般不引起周圍組織的牽拉。彌漫性纖維化常累及肺間質(zhì)，除了局限性纖維化表現(xiàn)，還有容積縮小表現(xiàn)（如周圍組織受到牽拉，向患側(cè)移位，胸廓可以萎陷，肋間隙變窄），有時(shí)可見支氣管擴(kuò)張。,,鈣化(calcif

7、ication),多見于肺結(jié)核愈合期，有時(shí)可見某些腫瘤組織鈣化。病理：鈣質(zhì)沉著在病灶上X線表現(xiàn)：密度很高，超過肉芽組織，其邊緣銳利，形態(tài)不一，可為斑點(diǎn)狀，塊狀，球形等。,腫塊(mass),常見于肺腫瘤，也可見于非腫瘤性的結(jié)核球或炎性假瘤，球形肺炎。X線表現(xiàn)：密度界于鈣化與滲出之間。形態(tài)呈圓形或卵圓形，邊緣清楚。分葉狀或邊緣毛刺是惡性腫瘤的表現(xiàn)。,阻塞性肺不張的X線表現(xiàn),一側(cè)性肺不張患側(cè)肺野致密，密度均勻性增高，縱隔向患側(cè)

8、移位，肋間隙變窄，健側(cè)可有代償性肺氣腫。肺葉不張不同肺葉不張的X表現(xiàn)各不相同，共同特點(diǎn)是肺葉縮小，密度均勻性增高，縱隔和肺門不同程度向患部移位，鄰近肺葉代償性肺氣腫。右上葉肺不張為三角形。,少量胸腔積液的X線表現(xiàn),肋膈角變鈍，橫膈面可見透視下液體隨呼吸而移動(dòng),中等量胸腔積液的X線表現(xiàn),定義：積液上緣達(dá)中肺野則為中等量積液X線表現(xiàn)：中下肺野大片密度增高影肋膈角閉鎖，橫膈面不清上緣呈外高內(nèi)低、凹面向上的斜形弧線上緣斜形弧線