醫(yī)學(xué)影像學(xué)呼吸系統(tǒng)

1、三、正常胸部CT表現(xiàn),肺窗 適于觀察肺組織縱隔窗 適于觀察縱隔結(jié)構(gòu),正?？v隔CT圖象：,胸腔入口平面：兩對(duì)靜脈----頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈，兩對(duì)動(dòng)脈----勁總動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈，位于氣管兩側(cè)。 （八支血管斷面）胸骨柄平面：無名動(dòng)脈位于氣管前方，左側(cè)是左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈，左右頭臂靜脈位于前外側(cè)。 （五支血管斷面）主動(dòng)脈弓平面：有主動(dòng)脈和上腔靜脈。,主動(dòng)脈窗平面：升主動(dòng)脈位于氣管右前方，降主動(dòng)脈位于氣管左后方脊椎

2、前方及食管左側(cè)。該平面還可以見到上腔靜脈及奇靜脈。氣管分叉平面：氣管分成左、右主支氣管，左主支氣管前方有肺動(dòng)脈主干，左、右肺動(dòng)脈呈人字形分開。左心房平面：左心房位于降主動(dòng)脈前方，左心房?jī)蓚?cè)是肺靜脈，左心房前方為升主動(dòng)脈根部。,正?？v隔的CT表現(xiàn),胸廓入口平面,胸骨柄平面,主動(dòng)脈弓平面,主-肺動(dòng)脈窗平面,氣管分叉平面,左心房平面,正常肺及支氣管CT表現(xiàn),主肺動(dòng)脈窗層面,左肺動(dòng)脈層面,氣管分叉平面,右上葉支氣管平面,中間段支氣管平面,右

3、中葉支氣管平面,肺靜脈干平面,葉間裂及肺段,葉間裂 CT上表現(xiàn)為無血管結(jié)構(gòu)的透明帶或細(xì)線狀影。葉間裂是識(shí)別肺葉的標(biāo)志。肺段 肺段與所屬支氣管同名，CT圖象上不能顯示肺段之間的界限，只能根據(jù)肺段支氣管及血管的走行定位。,HRCT,常規(guī)CT,常規(guī)CT,HRCT,,,,肺小葉,次級(jí)肺小葉——又稱肺小葉，指每一細(xì)支氣管及其所屬結(jié)構(gòu)，包括：細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡 初級(jí)小葉——每一終末細(xì)支氣管及其所屬結(jié)

4、構(gòu) 腺泡——每一呼吸性細(xì)支氣管級(jí)其所屬結(jié)構(gòu)小葉中心結(jié)構(gòu)——包括細(xì)支氣管和伴行的肺小動(dòng)脈和淋巴管小葉間隔為環(huán)繞肺小葉的結(jié)締組織，內(nèi)含肺靜脈和淋巴管,,肺小葉,肺小葉核心,（三）縱隔淋巴結(jié),正常CT圖象上大部淋巴結(jié)不能顯示。 CT對(duì)發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)增大的敏感性最大，明顯優(yōu)于平片，是平片及其它檢查方法所不能比擬的。,正常淋巴結(jié)分組,前縱隔 前胸壁淋巴結(jié) 血管前淋巴結(jié)中縱隔

5、 氣管旁組淋巴結(jié) 氣管支氣管淋巴結(jié) 隆突下組淋巴結(jié) 支氣管肺組淋巴結(jié) 后縱隔 食管及降主動(dòng)脈周圍,前縱隔淋巴結(jié),,,,,,,,,,,,,,,胸骨淋巴結(jié),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié),鎖骨下淋巴結(jié),主動(dòng)脈前淋巴結(jié) 腔靜脈前淋巴結(jié),頭臂靜脈淋巴結(jié),支

6、氣管縱隔淋巴結(jié),中縱隔淋巴結(jié),,,氣管旁淋巴結(jié),,1.氣管支氣管淋巴結(jié) 2.支氣管肺淋巴結(jié)3.隆突下淋巴結(jié) 4.動(dòng)脈導(dǎo)管淋巴結(jié),肺靜脈淋巴結(jié),后縱隔淋巴結(jié),臟器淋巴結(jié) 后胸壁淋巴結(jié),食管旁、主動(dòng)脈旁、肋內(nèi)淋巴結(jié),四、胸部病變的基本CT表現(xiàn),（一）阻塞性肺不張 CT表現(xiàn)為不張肺組織密度增高，體積縮小，邊緣清楚銳利，支氣管阻塞、中斷，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，鄰近肺組織代償性氣腫，縱隔向健側(cè)移位，肺門移位。,

7、右肺上葉不張 右肺上葉體積縮小，呈右側(cè)縱隔旁的三角形或窄帶狀軟組織密度影，尖端指向肺門，邊緣清楚，代表移位的水平裂和斜裂，中下葉代償。左肺上葉不張 左肺上葉體積縮小，呈左側(cè)縱隔旁的三角形軟組織密度影，尖端指向肺門，邊緣清楚，代表移位的斜裂，左下葉代償。,右肺中葉不張 表現(xiàn)為右心緣旁的三角形軟組織密度影，尖端指向外側(cè)，前緣為下移的水平裂，后緣為前內(nèi)移位的斜裂。肺下葉不張 肺葉向內(nèi)后方收縮，表現(xiàn)為脊柱旁的三角形軟組織密度影，

8、尖端指向肺門，邊緣清晰，由斜裂構(gòu)成。,右上葉肺不張,右上葉肺不張,右中葉肺不張,,左上肺葉不張,左上肺葉不張,左上肺葉舌段不張,（二）肺氣腫與肺過度充氣,小葉中心型肺氣腫 小葉中心部呈0.5~1cm的無壁透明區(qū)。全小葉型肺氣腫 雙肺彌漫分布的較大范圍的無壁透明區(qū)。間隔旁肺氣腫 表現(xiàn)為胸膜下的小氣泡影,正常肺腺泡,小葉中心型肺氣腫，呼吸細(xì)支氣管明顯擴(kuò)張,全小葉型肺氣腫，呼吸細(xì)支氣管及遠(yuǎn)處的肺泡管和肺泡囊都擴(kuò)大,間隔旁型肺氣腫，

9、胸膜下肺泡管、肺泡囊擴(kuò)大,小葉中心型肺氣腫,小葉中心型肺氣腫,小葉中心型肺氣腫,全小葉型肺氣腫,全小葉型肺氣腫,間隔旁肺氣腫,（三）肺實(shí)變,肺組織內(nèi)的氣體被病理性液體、細(xì)胞或組織所替代。CT表現(xiàn)：腺泡結(jié)節(jié)影，小片或大片影（以葉或段分布），磨玻璃影，充氣支氣管征。,肺實(shí)變：腺泡結(jié)節(jié)影,肺實(shí)變：腺泡結(jié)節(jié)影,肺實(shí)變：腺泡結(jié)節(jié)影,肺實(shí)變：腺泡結(jié)節(jié)影,肺實(shí)變：大片實(shí)變影,肺實(shí)變：支氣管充氣征,肺實(shí)變：支氣管充氣征,肺實(shí)變：支氣管充氣征,肺實(shí)變：

10、磨玻璃影,支氣管肺炎：肺小葉實(shí)變結(jié)節(jié)影,（四）肺腫塊,CT診斷的優(yōu)勢(shì)：能發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)隱蔽部位的病變能發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)的壞死、脂肪組織及鈣化等能觀察腫塊的強(qiáng)化程度及方式，高分辨掃描可以顯示腫塊邊緣的細(xì)微改變,肺部良惡性腫塊的特點(diǎn),良性：多在3cm以下。邊界清晰，無分葉及毛刺通常密度均勻，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯腫塊內(nèi)常有鈣化及脂肪密度結(jié)核球周圍常有衛(wèi)星灶及胸膜粘連，內(nèi)有鈣化炎性假瘤見明顯周邊強(qiáng)化及胸膜粘連帶,惡性：腫塊大小不等，生長(zhǎng)速

11、度快邊界不清，明顯分葉及毛刺密度不均勻，可見厚壁偏心空洞可見支氣管截?cái)嗷蚬芮华M窄有胸膜凹陷及血管集束征鄰近器官及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,肺良性腫塊：結(jié)核球,肺惡性腫塊：肺癌,肺惡性腫塊：肺癌,肺惡性腫塊：肺癌,肺惡性腫塊：肺癌,肺惡性腫塊：肺癌,（五）空洞與空腔,CT掃描除可以顯示X線片不能顯示的空洞外，還可以清晰顯示空洞壁的狀況及洞內(nèi)、洞周的情況。,癌性空洞,肺膿腫空洞,結(jié)核空洞,結(jié)核空洞,空腔：肺大泡,（六）肺間質(zhì)病變,界面征:肺間

12、質(zhì)病變導(dǎo)致肺間質(zhì)增厚，與含氣肺組織的界面出現(xiàn)不同表現(xiàn)稱為界面征。如支氣管血管周圍間質(zhì)增厚時(shí)可見支氣管袖套征(表現(xiàn)為支氣管血管束增粗，管壁增厚） 小葉間隔及小葉中心結(jié)構(gòu)增厚胸膜下線小葉間質(zhì)增厚蜂窩改變結(jié)節(jié)影,界面征：支氣管袖口癥,支氣管袖口癥,小葉間隔增厚,小葉間隔增厚,小葉間質(zhì)增厚,小葉間質(zhì)增厚,蜂窩肺,蜂窩肺,胸膜下線,支氣管血管束聚集成纖維塊,上葉中心：支氣管血管纖維塊,肺間質(zhì)：粟粒結(jié)節(jié)影,（七）胸膜病變,胸腔積液及液氣胸

13、胸膜腫塊 胸腔周邊扁圓形或丘陵?duì)顗K影，與胸壁成鈍角相交。,胸腔積液,胸 膜 腫 塊,氣胸,五、正常胸部MRI（自學(xué)）,六、胸部病變的基本MRI（一）縱隔腫塊 1、脂肪性腫塊 2、液性腫塊 3、實(shí)性腫塊（二）肺實(shí)變（三）肺腫塊,本節(jié)內(nèi)容要點(diǎn)：,了解正常胸部CT表現(xiàn)。掌握阻塞性肺不張、肺氣腫、肺腫塊的基本CT表現(xiàn)。了解肺實(shí)變、空洞與空腔、肺間質(zhì)病變、胸膜病變的基本CT表