呼吸系統(tǒng)1影像

1、,呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病變,第一節(jié) 氣管和支氣管病變一、先天性肺囊腫 （Congenital  pulmonary  cyst） 【病因病理】系胚胎肺芽發(fā)育障礙所致。【臨床表現(xiàn)】大囊腫壓迫肺和縱隔可有咯血、 呼吸困難和繼發(fā)感染的癥狀?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】       ①肺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)圓形或橢圓形密度增 高影，邊緣光滑、整齊，密度均勻、一 致。下肺

2、多見(jiàn)。,②透視下，隨呼吸其大小、形狀可變化。③單發(fā)或多發(fā)環(huán)狀透亮區(qū)，其壁薄如發(fā)絲狀，其大小變化大。   ④可出現(xiàn)氣液平面。  ⑤易感染，造成肺纖維化、胸膜肥厚。,支氣管囊腫,【鑒別診斷】1、含氣囊腫應(yīng)與肺大泡、肺結(jié)核空洞和肺膿腫等鑒別；2、含液囊腫需與肺內(nèi)良性球形病變，如結(jié)核瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤和炎性假瘤等鑒別。,,,支氣管囊腫,二、氣管支氣管異物 （Foreign Body in

3、 Respiratory Tract） 【病因病理】   多見(jiàn)于5歲以下的兒童，偶見(jiàn)于成人。 異物可停留于喉咽、會(huì)厭下氣管、主支氣管及支氣管。 可產(chǎn)生不同程度的機(jī)械性阻塞、損傷炎癥等病理改變。,1、機(jī)械性阻塞   （1）部分性呼氣活瓣性阻塞：吸氣時(shí)因支氣管腔主動(dòng)擴(kuò)張，空氣經(jīng)支氣管狹窄處進(jìn)入肺，呼氣時(shí)支氣管收縮，異物阻塞空氣排出，導(dǎo)致阻塞性肺氣腫，縱隔

4、向？側(cè)移位。多見(jiàn)。,（2）部分性吸氣活瓣性阻塞：吸氣時(shí)異物隨氣流向下移動(dòng)，致支氣管阻塞，肺含氣量較對(duì)側(cè)減少，縱隔向患側(cè)移位；呼氣時(shí)，氣體排出無(wú)明顯障礙，兩肺含氣量無(wú)明顯差別，縱隔居中。少見(jiàn)。（3）完全性阻塞：導(dǎo)致肺不張。,2、異物刺激性炎癥    異物對(duì)局部粘膜的刺激。損傷可引起充血、水腫、潰瘍；慢性刺激可引起局部肉芽組織增生和纖維組織增生?！九R床表現(xiàn) 】   

5、 可引起劇烈咳嗽，為干咳、痙攣性咳。嬰兒咳嗽較少且弱；呼吸困難、失音及窒息感。異物停留較久時(shí)可并發(fā)感染癥狀。,【影像學(xué)表現(xiàn)】    1、直接征象：不透X線的金屬異物在 透視或照片中，可直接顯示異物的位置、 形狀和大小。 2、間接征象：多為呼氣性活瓣性阻塞。（1）阻塞性肺氣腫： 受阻塞的支氣管相應(yīng)部位的肺透明度增高，肺紋理稀少，尤以呼氣時(shí)表現(xiàn)明顯。,（2）縱隔擺動(dòng)：

6、 支氣管異物時(shí)，一側(cè)支氣管發(fā)生 部分性阻塞，呼、吸氣時(shí)兩側(cè)胸腔壓力失去平衡使縱隔發(fā)生擺動(dòng)。如為吸氣性活瓣阻塞，深吸氣時(shí)縱隔向患側(cè)移動(dòng)，如為呼氣性活瓣阻塞，則呼氣時(shí)縱隔向健側(cè)移動(dòng)。（3）肺不張： 異物完全阻塞支氣管所致。,（4）肺部感染： 異物停留時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，相應(yīng)肺葉可 繼發(fā)出現(xiàn)肺炎。表現(xiàn)為密度不均勻的片絮狀模糊影像，也可以形成肺膿腫，出現(xiàn)空洞和液平面?！捐b別診斷】  

7、 氣管異物與食管異物鑒別。 食管異物后前位片上，可顯示異物寬面，側(cè)位片上呈窄條狀影。,。,左主支氣管內(nèi)有一彎管狀金屬致密影。為氣管切開術(shù)后，氣管套管落入左主支氣管,,同上病例，側(cè)位片,支氣管異物（活瓣性作用）,吸氣相,呼氣相,支氣管異物右下葉支氣管內(nèi)高密度異物，遠(yuǎn)端阻塞性炎癥,三、支氣管擴(kuò)張（Bronchiectasis） 【病因病理】   少數(shù)為先天性，多為后天發(fā)生。多見(jiàn)于嬰幼兒時(shí)期支氣管

8、和肺部炎癥，如麻疹或百日咳并發(fā)肺炎。也可繼發(fā)于肺結(jié)核、慢性肺炎、肺間質(zhì)纖維化和胸膜肥厚等。 病理和影像學(xué)根據(jù)形態(tài)分為柱狀、囊狀和靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張?！九R床表現(xiàn) 】    長(zhǎng)期咳嗽、咯膿痰和咯血。,【影像學(xué)表現(xiàn)】    1、平片 肺紋理粗重模糊，可見(jiàn)軌道癥，多個(gè)小囊狀影呈蜂窩狀，囊內(nèi)有液平時(shí)具特異性。   

9、 2、CT 柱狀擴(kuò)張：軌道征、戒指征； 囊狀擴(kuò)張：葡萄狀陰影； 曲張擴(kuò)張：念珠狀陰影； 遠(yuǎn)端阻塞：指狀征。,支氣管擴(kuò)張,Bronchectasis,上圖：囊狀支氣管擴(kuò)張呈多發(fā)直徑1-2cm的含氣空腔，排列呈葡萄狀； 下圖：柱狀支氣管擴(kuò)張擴(kuò)張支氣管呈帶狀氣影，管壁增厚。,,囊狀支氣管擴(kuò)張,柱狀支氣管擴(kuò)張,,靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張,支氣管擴(kuò)張,支氣管擴(kuò)張（囊、柱混合型）

10、,四、慢性支氣管炎 （Chronic bronchitis） 【病因病理】  主要病因是細(xì)菌感染、空氣污染和吸煙。支氣管壁內(nèi)外膜結(jié)締組織增生，管壁增厚、管腔狹窄。常合并肺內(nèi)炎癥、肺氣腫、肺大泡和繼發(fā)肺原性心臟病。,【臨床表現(xiàn) 】    咳嗽、咯痰、氣喘為主要癥狀。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為慢性咳嗽及咯痰連續(xù)兩年，每年在兩個(gè)月以上或一年內(nèi)有連續(xù)咳嗽、咯痰三個(gè)月以上。

11、【影像學(xué)表現(xiàn)】     1、兩肺紋理增多、增粗。,2、肺氣腫，多呈全小葉型。小葉中心 型肺氣腫肺紋理也可明顯減少，或形成 肺大泡。   3、“軌道征”，多見(jiàn)于右下肺心緣旁。代表增厚的支氣管壁，其間為透亮帶。    4、肺動(dòng)脈高壓征象，右下肺動(dòng)脈增粗。 5、肺部感染。,,慢性支氣管炎胸片示兩肺紋理增多增粗、紊亂下肺野有局限

12、性肺氣腫。,,第二節(jié) 肺部疾病 一、大葉性肺炎 （Lobar Pneumonia）【病因病理】    主要由肺炎球菌感染引起。病變通過(guò)肺泡間孔擴(kuò)散、蔓延。病理分為四期： 1、充血期：發(fā)病后12-24小時(shí)，特征為肺泡內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，肺泡內(nèi)少量漿液性滲出物，但尚未被完全填充。,2、紅色肝樣變期：發(fā)病2-3

13、天，肺泡內(nèi)充 滿凝固性滲出物，肺泡內(nèi)幾乎無(wú)氣體，肺組織呈肝紅色。3、灰色肝樣變期：發(fā)病后4-6天，肺泡內(nèi)紅細(xì)胞減少，代之為大量白細(xì)胞，肺組織呈灰白色。,4、消散期：發(fā)病后1-2周，白細(xì)胞和 纖維素滲出物被吸收，肺泡重新充氣。 【臨床表現(xiàn) 】   多見(jiàn)于青壯年，起病急，多伴有寒戰(zhàn)、高熱。呈急性病容，呼吸頻速，鼻翼扇動(dòng),咳嗽，但痰量不多，典型的呈鐵銹色。,病變累及胸膜時(shí)，可有劇烈胸痛。 實(shí)驗(yàn)

14、室檢查，白細(xì)胞總數(shù)及分葉白細(xì)胞 數(shù)明顯增多?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】    自抗生素廣泛應(yīng)用以來(lái)，典型的大葉性肺炎已不多見(jiàn)，而以病變局限于一個(gè)肺段、數(shù)個(gè)肺段或一葉的大部分多見(jiàn)。,1、充血期 (Congestive stage) X線無(wú)明顯改變或僅在病變區(qū)內(nèi)肺 紋理增加或局限于一個(gè)肺段密度較淡的片 狀模糊陰影。2、實(shí)變期(Consolidation stage)

15、 X線征典型，以肺葉、肺段或亞段分布的均勻密度增高影，實(shí)變區(qū)肺紋理消失，在致密影中可見(jiàn)透亮的含氣支氣管影。,3、消散期(Resolution stage) 實(shí)變區(qū)逐漸變稀疏、透亮度增加， 病變吸收多從邊緣開始，向中心過(guò)渡。 消散期一般在體溫下降后1周才出現(xiàn)，大約1-2周完全吸收。如未能完全吸收消散，可產(chǎn)生局部索條狀影像。【鑒別診斷 】  實(shí)變期與肺不張鑒別，消散期需與浸

16、潤(rùn)型肺結(jié)核鑒別。,右上葉大葉性肺炎,正位片示實(shí)變區(qū)下緣為水平裂。,,,右上葉大葉性肺炎消散期。胸片示病灶呈散在斑片狀陰影，并有部分纖維化。,Right middle lobe consolidation（pneumococcal pneumonia）,Consolidation,Air bronchogram,Consolidation,,空氣支氣管征,二、小葉性肺炎 （Lobular&

17、#160;Pneumonia）【病因病理】   致病細(xì)菌如肺炎球菌、鏈球菌、葡萄球菌等以及病毒、支原體如腺病毒、柯薩奇病毒、流感病毒、肺炎支原體等。,多由支氣管發(fā)病，管壁充血、水腫和白細(xì)胞浸潤(rùn)，腔內(nèi)充滿漿液性或膿液性滲出物。向下蔓延可引起肺泡炎，也可經(jīng)支氣管壁向其周圍蔓延。 肺泡的炎癥可經(jīng)肺泡孔向鄰近肺泡蔓延。由于炎癥多以發(fā)炎的支氣管為中心，稱支氣管肺炎。多見(jiàn)于下葉，常見(jiàn)為雙側(cè)性。,【臨床表現(xiàn) 】

18、    多見(jiàn)于嬰幼兒、老年人及慢性消耗性疾病和術(shù)后患者。發(fā)病時(shí)可有高熱、咳嗽、咳泡沫粘液痰，也可有呼吸困難和紫紺，體檢時(shí)兩肺有較廣泛的干、濕性羅音。,【影像學(xué)表現(xiàn)】    1、肺紋理增粗。 2、兩肺野下部中、內(nèi)帶沿支氣管分布的不規(guī)則斑點(diǎn)狀或小片狀致密影，境界較模糊。 病變不局限于一肺段或一肺葉。  &

19、#160; 小兒多首先發(fā)生在脊柱旁、然后向心緣發(fā)展，早期易被心影所掩蓋。,3、粘液堵塞支氣管，可有小葉 性肺不張或局限性肺氣腫，細(xì)支氣管阻塞時(shí)，可形成小三角形肺不張，為本病的典型表現(xiàn)。 4、病變可壞死形成空洞、肺氣囊。 5、久治不愈引起支擴(kuò)、機(jī)化性肺炎。,支氣管肺炎,*中、下肺野內(nèi)、中 帶肺紋理增多、增粗 模糊 *沿肺紋理分布的斑 片狀模糊影 *部分可融合成大片 狀影 *局限性肺過(guò)度充氣,

20、,支氣管肺炎,Lobular pneumoniabronchopneumoniaMultifocal bronchocentric infection based on the pulmonary lobule,Consolidation,,Broncho-pneumonia 支氣管 肺炎,三、肺膿腫 （lung abscess）【病因病理 】 由化膿菌所引起的

21、化膿、壞死性炎性疾病，導(dǎo)致肺膿腫的致病菌很多，常見(jiàn)的有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌和梭形桿菌等。誘發(fā)原因很多，可為吸入性、血源性、外傷性和鄰近器官直接蔓延。,早期化膿性炎癥實(shí)變；后期壞死、 液化形成空洞階段。 急性未及時(shí)控制感染，可遷延發(fā)展變?yōu)槁苑文撃[ 。 【臨床表現(xiàn) 】  起病急，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛和血白細(xì)胞增高，以后咳嗽加劇，痰量多，濃而粘稠，有臭味，膿痰靜止后典型的分為3層。

22、 一般3個(gè)月內(nèi)的膿腫屬急性肺膿腫。,慢性肺膿腫 慢性咳嗽，咯膿血痰，體 質(zhì)消耗，可見(jiàn)杵狀指(趾)?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】     1、急性肺膿腫 (1) 大片狀致密陰影，邊緣模糊，繼而出現(xiàn)厚壁空洞，內(nèi)壁光整，可見(jiàn)液平。   (2) 可伴少量胸腔積液、膿胸或膿氣胸。,2、慢性肺膿腫 （1）多房性空洞病變，多有液平。內(nèi)外 壁界限清楚，并有較長(zhǎng)的纖維索條

23、影 通向四周。 （2）同時(shí)有肺部慢性炎癥、新的播散病灶、 肺部纖維化或團(tuán)塊狀致密陰影。 （3）可伴有胸膜肥厚、膿胸、膿氣胸。,【鑒別診斷】  1、急性肺膿腫未出現(xiàn)空洞時(shí)需與大葉性肺炎鑒別，前者實(shí)變?？缛~； 2、慢性肺膿腫需與肺結(jié)核、肺癌鑒別。結(jié)核空洞無(wú)氣--液平，周圍常有衛(wèi)星灶，肺癌空洞內(nèi)壁凹凸不平。,,急性肺膿腫 右上肺陰影，邊緣較模糊 ，中間密度較高,肺膿腫 左中下肺

24、野類圓形密度增高影，邊界稍模糊，其內(nèi)見(jiàn)氣液平面,肺膿腫,,右肺門區(qū)慢性肺膿腫。胸片示右肺門周圍有許多纖維條索影伸向周圍肺野。,肺膿腫,肺膿腫,肺膿腫,四、肺結(jié)核 (pulmonary tuberculosis) PT是一種慢性傳染病,近年來(lái)在世界各地都出現(xiàn)了大回升。 目前，全球約有1／3的人感染了結(jié)核菌，在現(xiàn)有的2000萬(wàn)結(jié)核病人中，95％在發(fā)展中國(guó)家。每年全世界

25、新出現(xiàn)約900萬(wàn)病人，其中75％的病人年齡在15～50歲。,,,我國(guó)仍然是世界上結(jié)核病負(fù)擔(dān)最重 的22個(gè)國(guó)家之一，全國(guó)受感染的人數(shù)約5億，患肺結(jié)核的人數(shù)達(dá)600多萬(wàn)，每年死于結(jié)核病的約25萬(wàn)，是各類傳染病死亡人數(shù)總和的2倍。農(nóng)村的患病率是城市的2.4倍，成為因病返貧的重要因素。,（一）結(jié)核病分類：1、 原發(fā)型肺結(jié)核（代號(hào)--Ⅰ），包括原發(fā) 綜合癥及胸內(nèi)淋巴結(jié)核；2、 血行播散型肺結(jié)核（代號(hào)--Ⅱ），包括急性粟粒性、亞急性或

26、慢性血行播散型肺結(jié)核；3、 繼發(fā)型肺結(jié)核（代號(hào)--Ⅲ），是肺結(jié)核病中的一個(gè)主要類型，有浸潤(rùn)、干酪及空洞為主型；,4、結(jié)核性胸膜炎（代號(hào)--Ⅳ），包括 結(jié)核性干性胸膜炎、滲出性胸膜炎和結(jié)核性膿胸； 5、其他肺外結(jié)核（代號(hào)--Ⅴ），按部位及臟器命名，如骨結(jié)核，結(jié)核性腦膜炎，腎結(jié)核等。 6、菌陰性肺結(jié)核。,（二）各型結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)1、原發(fā)性肺結(jié)核(Primary pulmonary tuberculosi

27、s) ⑴原發(fā)綜合征（primary complex）【病因病理】 初染結(jié)核，人體從空氣中吸入含有結(jié)核桿菌的塵埃或飛沫而致病。多發(fā)生于兒童或青年，尤以3歲以下的嬰幼兒為多見(jiàn)。,原發(fā)綜合征包括原發(fā)病灶及病灶周圍炎、淋巴管炎和淋巴結(jié)炎，有時(shí)還附有局部胸膜改變。 【臨床表現(xiàn)】   發(fā)熱、咳嗽、氣急、盜汗和消瘦為主要臨床癥狀。有些病例可無(wú)任何癥狀，因體檢而發(fā)現(xiàn)。痰檢可查到結(jié)核桿菌。,【影像學(xué)表

28、現(xiàn) 】 1、片狀或類圓形模糊陰影，也可呈肺段或肺葉陰影。多見(jiàn)于上葉下部或下葉上 部靠近胸膜處。 2、同側(cè)肺門淋巴結(jié)增大。    3、肺內(nèi)原發(fā)病灶與增大的肺門淋巴結(jié)之間可見(jiàn)索條狀陰影，即結(jié)核性淋巴管炎。,上述三者呈啞鈴形，又稱雙極期，為原 發(fā)綜合征典型表現(xiàn)，但這種征象并不多見(jiàn)。如原發(fā)灶范圍較大，?？蓪⒔Y(jié)核性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎掩蓋?！捐b別診斷】  

29、 原發(fā)性結(jié)核空洞與急性肺膿腫空洞鑒別，后者密度較均勻，空洞內(nèi)往往見(jiàn)有明顯的液平。,,原發(fā)型肺結(jié)核 肺門淋巴結(jié)腫大。,原發(fā)型肺結(jié)核,⑵胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核(tuberculosis of intrathoracic lymph nodes) 【病因病理】   當(dāng)有些結(jié)核原發(fā)灶已吸收或纖維化或原發(fā)病灶較少時(shí)，X線片上不能顯示，而腫大

30、結(jié)核性淋巴結(jié)炎常因干酪壞死而吸收緩慢,表現(xiàn)為縱隔和肺門淋巴結(jié)增大。,【臨床表現(xiàn)】   臨床癥狀輕微。有的病例可無(wú)任何癥狀，因體檢而發(fā)現(xiàn)?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】    ①一側(cè)或兩側(cè)肺門淋巴結(jié)增大。呈邊緣清楚的腫塊狀或結(jié)節(jié)狀稱腫瘤型或結(jié)節(jié)型；邊緣模糊伴淋巴結(jié)周圍炎稱炎癥型 。,②縱隔淋巴結(jié)增大融合，表現(xiàn)為一側(cè)或 兩側(cè)縱隔增寬，邊緣呈波浪狀。   

31、;【鑒別診斷 】   結(jié)節(jié)型與淋巴瘤鑒別，后者引起的肺門腫大常為雙側(cè)性，并伴氣管旁淋巴結(jié)腫大。復(fù)查中淋巴瘤可繼續(xù)增大，多個(gè)淋巴結(jié)融合呈團(tuán)，分葉明顯。,,結(jié)節(jié)型肺門淋巴結(jié)結(jié)核 右肺門幾個(gè)相鄰淋巴結(jié)腫大呈清晰的分葉狀邊緣，向肺野突出。,結(jié)節(jié)型,炎癥型,2、血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型肺結(jié)核，hem- atogenous pulmonary tuberculosis) 【病因病理】 

32、;   分急性粟粒型肺結(jié)核、亞急性或慢性血行播散肺結(jié)核二個(gè)類型。 ⑴急性粟粒性肺結(jié)核（acute military tuberculosis) 由結(jié)核桿菌一次大量侵入引起，結(jié)核桿菌的來(lái)源可由肺內(nèi)病灶或肺外其他部位的結(jié)核灶經(jīng)血播散。,肺外結(jié)核以脊柱結(jié)核、女性盆腔結(jié)核和 睪丸結(jié)核引起多見(jiàn)。結(jié)核桿菌先進(jìn)入靜脈再經(jīng)右心和肺動(dòng)脈播散至雙

33、肺。 結(jié)核在兩肺形成1.5mm－2mm大小的粟粒樣結(jié)節(jié)，增殖性或滲出性，在兩肺分布均勻、大小均一，結(jié)節(jié)外的肺組織相對(duì)正?；騼H有少量充血。,⑵亞急性或慢性血行播散肺結(jié)核(subacute or chronic hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis) 由較少量結(jié)核桿菌在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)侵入血循環(huán)所造成。 經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期和多次

34、的播散，使病灶的數(shù)目增多，范圍擴(kuò)大，病理性質(zhì)不同的新老病灶同時(shí)存在。,【臨床表現(xiàn)】    ⑴急性粟粒性肺結(jié)核臨床癥狀較嚴(yán)重，可有高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、氣促、呼吸困難、胸痛。 ⑵亞急性或慢性血行播散肺結(jié)核在早期往往無(wú)明顯臨床癥狀，許多病例多因其他器官患有結(jié)核作胸部檢查才被發(fā)現(xiàn)。,【影像學(xué)表現(xiàn)  】  ⑴ 急性粟粒性肺結(jié)核 ①透視下檢查

35、可僅見(jiàn)到兩肺透亮度減低，而很難發(fā)現(xiàn)和辨認(rèn)結(jié)節(jié)影，易漏診； ②X線照片具有特征性的征象，即“三均勻”，病灶的大小一致、密度相同、分布均勻的粟粒狀病灶，正常肺紋理不能顯示。,,③病變經(jīng)適當(dāng)治療可逐漸吸收，少數(shù)可以纖維化或鈣化形式而愈合。 如治療不當(dāng)，病變惡化，病灶可融合成較大片邊緣模糊的病灶，內(nèi)可有干酪樣壞死和空洞形成。,,⑵亞急性或慢性血行播散肺結(jié)核 兩肺上中野分布不均的多發(fā)粟粒狀或結(jié)節(jié)狀陰影，病灶密度不均

36、，肺尖部和上肺野病灶多硬結(jié)鈣化，其下方的病灶多為增殖性病灶與浸潤(rùn)性病灶（三不均）。 病灶可吸收、硬結(jié)或鈣化，也可融合擴(kuò)大、溶解播散，形成空洞，發(fā)展為纖維空洞型肺結(jié)核。,Acute miliary tuberculosis急性粟粒型結(jié)核,Hematogenous spread within a short timeSmall, discrete nodules, 1-2mm in diameter, evenly distri

37、buted throughout both lungsEnlarge and coalesce/ slowly resolve,Miliary tuberculosis,,慢性血行播散型肺結(jié)核,Sub-acute/ chronic disseminated tuberculosis,Repeatedly hematogenous spread within a longer timediscrete nodules, differe

38、nt sizes, not evenly distributed,,★3、繼發(fā)性肺結(jié)核(Secondary pulmonary tuberculosis)【病因病理】   多見(jiàn)于成人，多為靜止的原發(fā)灶的重新活動(dòng)，偶為外源性再感染，其病理特點(diǎn)是在已靜止的鈣化或纖維、增殖灶周圍出現(xiàn)新的滲出性灶，干酪樣壞死、空洞等病灶。 在大片滲出性結(jié)核炎癥的基礎(chǔ)上發(fā)生干酪性壞死形成干酪性肺炎。,

39、【影像學(xué)表現(xiàn) 】    （1）浸潤(rùn)型肺結(jié)核 (infiltrative pulmonary tuberculosis) ①病變多局限于肺的一部，以肺尖、鎖骨上、下區(qū)及下葉背段為多見(jiàn)。 ②X線片上的征象多樣，一般為陳舊性病灶周圍出現(xiàn)滲出性病灶——表現(xiàn)為中心密度較高而邊緣模糊的致密影；,新滲出性病灶——表現(xiàn)為小片狀 云絮狀影，范圍較大

40、的病灶可波及一 個(gè)肺段或整個(gè)肺葉浸潤(rùn)。 ③空洞常表現(xiàn)為壁薄、無(wú)內(nèi)容物或很少液體。 ④滲出、增殖、播散、纖維化、空洞等多種性質(zhì)的病灶同時(shí)存在，活動(dòng)期的肺結(jié)核易沿著支氣管向同側(cè)或?qū)?cè)播散。,（2）干酪性肺炎(caseous pneumonia) ①似大葉性肺炎，顯示一片無(wú)結(jié)構(gòu)的、密度較不均勻的致密影，可累及一肺段或肺葉，密度較一般性肺炎高。 ②干酪樣壞死灶中心發(fā)生溶解、液化并可經(jīng)支氣管排出，

41、出現(xiàn)蟲蝕樣空洞或無(wú)壁空洞。 ③下肺野及對(duì)側(cè)肺野可見(jiàn)沿支氣管分布的小斑片狀播散灶。,（3）結(jié)核瘤 (tuberculoma) ①大多為孤立性球形病灶，多發(fā)者 少見(jiàn)。多位于上葉尖后段和下葉背段。形態(tài)常為圓形或橢圓形，有時(shí)可見(jiàn)分葉（幾個(gè)球形病灶融合在一起形成），一般2～3cm。其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化、層狀鈣化影。    ②結(jié)核瘤中心的干酪改變可以液化而形成空洞，常為厚壁性。,③結(jié)核瘤附

42、近肺野可見(jiàn)有散在的結(jié) 核病灶，即“衛(wèi)星病灶” ，對(duì)診斷 有一定的幫助。 （4）慢性纖維空洞型肺結(jié)核 (chronic fibrocavernous P T ) ①兩上肺野廣泛的纖維索條狀病灶及新舊不一的結(jié)節(jié)狀病灶； ②可見(jiàn)形狀不規(guī)則的纖維性空洞，少有液氣面；,③ 同側(cè)或?qū)?cè)可見(jiàn)斑片狀播散病灶， 密度可低可高甚至鈣化； ④

43、縱隔氣管向患側(cè)移位，同側(cè)肺門影上移，其肺紋理拉長(zhǎng)呈垂直走向如垂柳狀，患側(cè)胸部塌陷； ⑤ 常伴有胸膜肥厚粘連，無(wú)病變區(qū)呈代償性肺氣腫。 5、結(jié)核性胸膜炎 （略）,,,proliferation,Tuberculous granulation,cavity,,Exudative inflammation,,proliferation,,,Fibrosis & proliferation,,Exudative inflamm

44、ationconsolidation,,,Thick wall cavityFibrosisCalcificationMediastinum displacement,,Caseous pneumonia,Small cavity,,,,,,Tuberculomaa nodule 10–15 mm in diametermost commonly in the right upper lungwell defined ma