醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)

1、呼吸系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)課,河南大學(xué)淮河臨床學(xué)院醫(yī)學(xué)影像科李長波,氣管和支氣管疾病,一、先天性支氣管囊腫,【臨床與病理】 支氣管胚胎期發(fā)育停滯，空腔化障礙，遠(yuǎn)端分泌的粘液不能排出形成囊腫【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線：類圓形或分葉狀，均勻高密度，光滑銳利，有時(shí)見鈣化，繼發(fā)感染囊壁增厚、周圍炎癥、粘連,WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09 下午 02:51:59.Address: http://202.113.53.1

2、33/national/yxx/doc/4-5.files/slide0180.htmTitle: 幻燈片 1  ?  Size: 9267  ?  Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:32:30 GMT,,【影像學(xué)表現(xiàn)】 CT：0～20HU，囊內(nèi)出血或蛋白質(zhì)含量高時(shí)CT值增高；合并感染時(shí)囊壁增厚、暈征 MRI：漿液成分呈長T1、長T2信號；囊內(nèi)出血或蛋白質(zhì)

3、含量高時(shí)呈短T1信號【診斷與鑒別診斷】平片常能提示診斷，CT有助于確診，MRI有助于確定囊內(nèi)成分,,,,,WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09 下午 02:51:59.Address: http://202.113.53.133/national/yxx/doc/4-5.files/slide0697.htmTitle: 幻燈片 1  ?  Size: 6854  ? 

4、; Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:32:44 GMT,二、氣管、支氣管異物,多見于5歲以下兒童常見異物：①植物性異物　②礦物性異物 　　　　?、蹌?dòng)物性異物【臨床與病理】主要病理改變：機(jī)械性阻塞、氣道損傷刺激、繼發(fā)感染,WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09 下午 02:51:59.Address: http://202.113.53.133/national/yxx/

5、doc/4-5.files/slide0698.htmTitle: 幻燈片 1  ?  Size: 5991  ?  Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:32:44 GMT,,【臨床與病理】 氣管內(nèi)異物癥狀多顯著，劇烈嗆嗽、哮鳴、呼 吸困難、甚至窒息；支氣管異物多見于右主支氣管，吸入當(dāng)時(shí)有嗆咳，以后可無癥狀,WebZIP 7.0.2.1028 on 0

6、2/13/09 下午 02:51:59.Address: http://202.113.53.133/national/yxx/doc/4-5.files/slide0699.htmTitle: 幻燈片 1  ?  Size: 7651  ?  Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:32:46 GMT,,【影像學(xué)表現(xiàn)】 氣管異物 高密度異物，扁平異物正位為

7、窄條狀，側(cè)位顯示寬面；呼氣性阻塞支氣管異物 高密度異物、葉段肺不張、縱隔擺動(dòng)、阻塞性肺氣腫、肺感染,WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09 下午 02:51:59.Address: http://202.113.53.133/national/yxx/doc/4-5.files/slide0576.htmTitle: 幻燈片 1  ?  Size: 5028  ?  L

8、ast Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:32:40 GMT,吸氣相,呼氣相,支氣管異物—活瓣性作用（圖）,WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09 下午 02:51:59.Address: http://202.113.53.133/national/yxx/doc/4-5.files/slide0278.htmTitle: 幻燈片 1  ?  Size: 4649

9、 ?  Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:32:30 GMT,支氣管異物（圖）,右下葉支氣管內(nèi)高密度異物，遠(yuǎn)端阻塞性炎癥,WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09 下午 02:51:59.Address: http://202.113.53.133/national/yxx/doc/4-5.files/slide0703.htmTitle: 幻燈片 1

10、60;?  Size: 6149  ?  Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:32:46 GMT,三、支氣管擴(kuò)張癥,【臨床與病理】 咳嗽、膿痰、咯血，反復(fù)感染者呼吸困難、杵狀指【影像學(xué)表現(xiàn)】 ⒈柱型 軌道征、印戒征、指狀征 ⒉囊型 遠(yuǎn)端擴(kuò)張呈葡萄串狀，直徑1～2cm，合并感染時(shí)壁增厚、氣液平,WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09 下午 0

11、2:51:59.Address: http://202.113.53.133/national/yxx/doc/4-5.files/slide0704.htmTitle: 幻燈片 1  ?  Size: 7860  ?  Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:32:48 GMT,,【影像學(xué)表現(xiàn)】⒊ 曲張型 管腔擴(kuò)張，粗細(xì)不一，壁增厚，呈波浪狀、念珠狀⒋ 混

12、合型 兩型以上表 【診斷與鑒別診斷】平片、MRI診斷價(jià)值有限，診斷主要依靠HRCT,支氣管擴(kuò)張,囊狀型支氣管擴(kuò)張: 囊狀、葡萄串狀,支氣管擴(kuò)張合并感染,①柱狀支氣管擴(kuò)張: “軌道征”、“戒指征”②囊狀型支氣管擴(kuò)張: 囊狀、葡萄串狀③曲張型支氣管擴(kuò)張: 念珠狀④擴(kuò)張的支氣管腔內(nèi)充滿粘液栓時(shí): “指狀征”,WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09 下午 02:51:59.Address: http

13、://202.113.53.133/national/yxx/doc/4-5.files/slide0504.htmTitle: 幻燈片 1  ?  Size: 4392  ?  Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:32:34 GMT,支氣管擴(kuò)張—囊、柱混合型（圖）,,,WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09 下午 02:51:59.Add

14、ress: http://202.113.53.133/national/yxx/doc/4-5.files/slide0705.htmTitle: 幻燈片 1  ?  Size: 5875  ?  Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:32:48 GMT,慢性支氣管炎,【臨床與病理】 咳嗽、白色泡沫痰、粘稠，多冬季發(fā)病；管壁彈力纖維破壞，呼氣性支氣管塌陷和分泌

15、物淤積；管壁增厚，管腔狹窄，支管周圍間質(zhì)纖維化,WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09 下午 02:51:59.Address: http://202.113.53.133/national/yxx/doc/4-5.files/slide0706.htmTitle: 幻燈片 1  ?  Size: 6344  ?  Last Modified: Thu, 15 Jun 20

16、06 03:32:48 GMT,,【影像學(xué)表現(xiàn) 】 X線：肺紋理增多、紊亂、扭曲、變形，“軌道征”，索條、網(wǎng)狀陰影；彌漫性肺氣腫、肺大泡，肺動(dòng)脈高壓；合并感染兩中下野多發(fā)斑片狀陰影 CT：氣管呈刀鞘狀，支氣管壁增厚、管腔狹窄或擴(kuò)張，肺紋理扭曲、網(wǎng)狀影，肺氣腫、肺大泡，肺動(dòng)脈高壓,WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09 下午 02:51:59.Address: http://202.113.53.133/nati

17、onal/yxx/doc/4-5.files/slide0490.htmTitle: 幻燈片 1  ?  Size: 5121  ?  Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:32:32 GMT,慢性支氣管炎（圖）,CR片：兩肺條索狀及斑片狀密度增高影，紋理紊亂,WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09 下午 02:55:28.Address:

18、http://202.113.53.133/national/yxx/doc/4-6.files/slide0750.htmTitle: 幻燈片 1  ?  Size: 2906  ?  Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:11:34 GMT,肺先天性疾病,WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09 下午 02:55:28.Address: h

19、ttp://202.113.53.133/national/yxx/doc/4-6.files/slide0708.htmTitle: 幻燈片 1  ?  Size: 7926  ?  Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:11:26 GMT,一、肺發(fā)育異常－肺不發(fā)育和肺發(fā)育不全,【臨床與病理】臨床癥狀：胸悶、氣短，咳嗽；患側(cè)呼吸音減弱或消失病理：肺不發(fā)育－支

20、氣管殘缺不全，沒有肺組織肺發(fā)育不全－肺泡、小支氣管等形成不全；可累及雙肺（生后即死亡）、一側(cè)肺、一葉肺，可伴其他發(fā)育異常一側(cè)肺發(fā)育異常分型：①肺不發(fā)育；②肺發(fā)育不全；③肺葉發(fā)育不全,WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09 下午 02:55:28.Address: http://202.113.53.133/national/yxx/doc/4-6.files/slide0711.htmTitle: 幻燈片 1

21、 ?  Size: 9252  ?  Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:11:28 GMT,,㈠一側(cè)肺不發(fā)育【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線、CT：患側(cè)胸部密度增高，無含氣肺組織、支 氣管、血管紋理；心臟縱隔移向患側(cè)， 健側(cè)代償性肺氣腫→縱隔疝；增強(qiáng)檢查 顯示患側(cè)肺動(dòng)脈缺如 MRI：患側(cè)肺組織萎陷，T1W

22、I中等信號，T2WI高信號；患側(cè)肺動(dòng)脈缺如,WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09 下午 02:55:28.Address: http://202.113.53.133/national/yxx/doc/4-6.files/slide0713.htmTitle: 幻燈片 1  ?  Size: 7811  ?  Last Modified: Thu, 15 Jun 2006

23、 03:11:28 GMT,,㈡ 肺發(fā)育不全【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：患側(cè)肺充氣不良或致密影，縱隔向患側(cè)移位，健側(cè)代償性肺氣腫CT ：患側(cè)肺組織充氣不良，主支氣管細(xì)小；增強(qiáng)檢查：肺動(dòng)脈細(xì)小，靜脈回流異常MRI：肺實(shí)變，信號不均，肺門區(qū)支氣管及肺動(dòng)脈 狹窄、變細(xì),WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09 下午 02:55:28.Address: http://202.113.53.133/nationa

24、l/yxx/doc/4-6.files/slide0715.htmTitle: 幻燈片 1  ?  Size: 7921  ?  Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:11:28 GMT,,㈢ 肺葉發(fā)育不全【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：肺葉體積小，密度高，鄰近肺野代償性肺氣腫CT ：三角形、類圓形軟組織密度影；增強(qiáng)檢查：多發(fā)大小不等的囊性結(jié)構(gòu)MRI：信號不均，多發(fā)

25、小囊性結(jié)構(gòu)，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號,WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09 下午 02:55:28.Address: http://202.113.53.133/national/yxx/doc/4-6.files/slide0717.htmTitle: 幻燈片 1  ?  Size: 6064  ?  Last Modified: Thu, 15 Jun 20

26、06 03:11:30 GMT,二、肺隔離癥,【臨床與病理】⒈肺葉內(nèi)型：多見于左下葉后基底段；囊性或?qū)嵭裕c正常肺共同包裹在同一臟層胸膜內(nèi)；易繼發(fā)感染；供血?jiǎng)用}多為降主動(dòng)脈；引流靜脈多為肺靜脈⒉葉外型：絕大多數(shù)見于左下葉后基底段；多為實(shí)性；包裹在獨(dú)立的臟層胸膜內(nèi)，不易感染；由腹主動(dòng)脈供血，下腔靜脈、門靜脈、奇或半奇靜脈引流,WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09 下午 02:55:28.Address: htt

27、p://202.113.53.133/national/yxx/doc/4-6.files/slide0719.htmTitle: 幻燈片 1  ?  Size: 6157  ?  Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:11:32 GMT,,【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線：圓、橢圓、三角形或分葉狀致密影，邊界清楚，合并感染形成單/多發(fā)含氣囊腔；葉外型可位于膈下，可合并膈疝

28、,WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09 下午 02:55:28.Address: http://202.113.53.133/national/yxx/doc/4-6.files/slide0720.htmTitle: 幻燈片 1  ?  Size: 7573  ?  Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:11:32 GMT,,【影像學(xué)表現(xiàn)

29、】CT：葉內(nèi)型 蜂窩狀、大小不等含液囊狀或軟組織密度腫塊，少數(shù)見鈣斑，膿腫形成葉外型 邊界清楚、密度均勻軟組織腫塊，少數(shù)見多發(fā)小囊增強(qiáng)檢查 不規(guī)則強(qiáng)化，可顯示供血?jiǎng)用}和引流靜脈,WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09 下午 02:55:28.Address: http://202.113.53.133/national/yxx/doc/4-6.files/slide0721.htmTitle: 幻燈

30、片 1  ?  Size: 7478  ?  Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:11:32 GMT,,【影像學(xué)表現(xiàn)】 MRI：邊界清楚，囊性區(qū)長T1、長T2信號，實(shí)性中等T1、長T2信號，均勻/不均勻；多平面成像有助于顯示解剖關(guān)系、供血?jiǎng)用}和引流靜脈，有助于區(qū)分葉內(nèi)/葉外型,WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09 下午 02:55:28.

31、Address: http://202.113.53.133/national/yxx/doc/4-6.files/slide0579.htmTitle: 幻燈片 1  ?  Size: 5908  ?  Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:11:24 GMT,CT,DSA,肺隔離癥（圖）,肺部炎癥,,WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09

32、 下午 02:56:02.Address: http://202.113.53.133/national/yxx/doc/4-7.files/slide0727.htmTitle: 幻燈片 1  ?  Size: 7769  ?  Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:12:00 GMT,一、大葉性肺炎,【臨床與病理】 急、高熱寒戰(zhàn)、胸痛、鐵銹痰、白細(xì)胞增高

33、 病理分期：1.充血性期 2.紅色肝樣變期 3.灰色肝樣變期 4.消散期,WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09 下午 02:56:02.Address: http://202.113.53.133/national/yxx/doc/4-7.files/slide0728

34、.htmTitle: 幻燈片 1  ?  Size: 6697  ?  Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:12:00 GMT,,【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線：充血期 紋理增多、透過度略低實(shí)變期 密度均勻增高、含氣支氣管征 （實(shí)變），葉裂為界消散期 密度逐漸減低，不均勻、 斑片狀、索條影，偶演變?yōu)闄C(jī)化性肺炎,WebZIP 7.0.2.1028 on 02/1

35、3/09 下午 02:56:02.Address: http://202.113.53.133/national/yxx/doc/4-7.files/slide0729.htmTitle: 幻燈片 1  ?  Size: 6700  ?  Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:12:00 GMT,,【影像學(xué)表現(xiàn)】 CT：充血期 磨玻璃密度，邊緣模糊實(shí)變期

36、 葉裂為界致密影，充氣支氣管征（實(shí)變）消散期 密度減低，斑片影，實(shí)變區(qū)充氣，吸收,WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09 下午 02:56:02.Address: http://202.113.53.133/national/yxx/doc/4-7.files/slide0730.htmTitle: 幻燈片 1  ?  Size: 6948  ?  Last Modi

37、fied: Thu, 15 Jun 2006 03:12:02 GMT,,【診斷與鑒別診斷】 典型臨床、 X線表現(xiàn)可確診 CT檢查目的：檢出早期肺炎；不典型病例應(yīng)與阻塞性肺炎鑒別,,,大葉性肺炎,充血期可無陽性發(fā)現(xiàn)或僅肺紋理增多,透明度略低;實(shí)變期為密度均勻的致密影,有時(shí)致密影內(nèi)可見支氣管充氣征;消散期實(shí)變區(qū)密度減低,呈散在大小不等的斑片狀影,最后可完全吸收.,WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09 下午

38、 02:56:02.Address: http://202.113.53.133/national/yxx/doc/4-7.files/slide0511.htmTitle: 幻燈片 1  ?  Size: 3637  ?  Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:11:48 GMT,大葉性肺炎（圖）,WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09 下

39、午 02:56:02.Address: http://202.113.53.133/national/yxx/doc/4-7.files/slide0731.htmTitle: 幻燈片 1  ?  Size: 6503  ?  Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:12:02 GMT,二、支氣管肺炎,【臨床與病理】 急、高熱寒戰(zhàn)、咳嗽、泡沫粘液膿性痰、胸

40、痛、 呼吸困難 病理：支氣管周圍肺實(shí)質(zhì)炎癥，支氣管和肺泡內(nèi)炎性滲出；小葉性，兩肺散在分布，可融合成大片；小葉性肺氣腫或不張,WebZIP 7.0.2.1028 on 02/13/09 下午 02:56:02.Address: http://202.113.53.133/national/yxx/doc/4-7.files/slide0732.htmTitle: 幻燈片 1  ?  Size: 7978 &

41、#160;?  Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:12:02 GMT,,【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：兩肺中下野內(nèi)中帶，肺紋理增多、粗、模糊，斑片狀致密影，可融合成較大片狀，密度不均CT平掃：兩肺中下部支氣管血管束增粗，結(jié)節(jié)狀片狀陰影，可融合，小葉性肺氣腫【診斷與鑒別診斷 】 典型臨床、X線表現(xiàn)可診斷 CT檢查目的：解遷延、反復(fù)者有無并發(fā)支擴(kuò),支氣管肺炎示意圖,支 氣 管 肺 炎,病變多