帶狀皰疹診療規(guī)范

1、1帶狀皰疹帶狀皰疹帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，其主要特點(diǎn)為簇集水泡，沿一側(cè)周?chē)窠?jīng)作群集帶狀分布，伴有明顯神經(jīng)痛?！九R床癥狀】1、典型表現(xiàn)發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺(jué)灼熱感或者神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺(jué)敏感，持續(xù)1～3天，亦可無(wú)前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域?；继幊Ｊ紫瘸霈F(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗挘?/p>

2、皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；皮損沿某一周?chē)窠?jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過(guò)正中線。神經(jīng)痛為本病特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)，老年患者常較為劇烈。病程一般2～3周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著。2、特殊表現(xiàn)（1）眼帶狀皰疹，系病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支，多見(jiàn)于老年人，疼痛劇烈，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎。（2）耳帶狀皰疹，系病毒侵犯面神經(jīng)及聽(tīng)神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰疹。

3、膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)纖維時(shí)，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱(chēng)為RamsayHunt綜合征。（3）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，帶狀皰疹常伴有神經(jīng)痛，在發(fā)疹前、發(fā)疹時(shí)以及皮損痊愈后均可發(fā)生，但多在皮損完全消退后或者1個(gè)月內(nèi)消失，少數(shù)患者神經(jīng)痛可持續(xù)超過(guò)1個(gè)月以上，稱(chēng)為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。（4）其他不典型帶狀皰疹，與患者機(jī)體抵抗力差異有關(guān)，可表現(xiàn)為頓挫型（不出現(xiàn)皮損僅有神經(jīng)痛）、不全型（僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰即消退

4、）、大皰型、出血性、壞疽型和泛發(fā)型（同時(shí)累及2個(gè)以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生對(duì)側(cè)或同側(cè)多個(gè)區(qū)域皮損）；病毒偶可經(jīng)血液播散產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官，稱(chēng)為播散型帶狀皰疹?！驹\斷要點(diǎn)】1.好發(fā)于春秋季節(jié)，成人多見(jiàn)。2.發(fā)疹前往往有發(fā)熱、倦怠、食欲不振等前驅(qū)癥狀，經(jīng)13天后，患處皮膚潮紅，進(jìn)而出現(xiàn)多數(shù)成群簇集的粟米至綠豆大的丘皰疹，迅速變?yōu)樗挘挶诰o張，內(nèi)容透明澄清，互不融合。3.發(fā)疹沿皮神經(jīng)分布，單側(cè)發(fā)疹，不超過(guò)體表正中線，多呈不規(guī)則帶狀排列

5、。常見(jiàn)于肋3用，以免病毒擴(kuò)散。（3）抗病毒藥物，首先阿昔洛韋，口服200mg，每四小時(shí)一次；或者靜滴，一次5～10mgkg，一日3次，隔8小時(shí)滴注1次共7～10日。腎功能不全者可用更昔洛韋或乏昔洛韋。（4）繼發(fā)感染者，配合應(yīng)用有效的抗生素，如克林霉素100ml，靜脈滴注，1次d；大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素、喹諾酮類(lèi)抗生素等。3.局部外治，以干燥消炎為主，皰疹未破時(shí)外搽爐甘石洗劑，或甘草大黃霜；皰疹已破者，酌情以生理鹽水濕敷等。4.理療，神燈照射可

6、緩解疼痛，提高療效?！倦y點(diǎn)分析】1、初期癥狀隱蔽，易誤診：因病毒侵犯神經(jīng)節(jié)而導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，病變主要集中在皮膚上，初期癥狀較為隱蔽，不易察覺(jué)。發(fā)疹前可出現(xiàn)低熱發(fā)燒、乏力等癥狀而被誤診為其他疾患，從而延誤病情。2、遺留嚴(yán)重神經(jīng)痛：發(fā)疹前，發(fā)病期間會(huì)伴隨劇烈神經(jīng)痛癥狀，表現(xiàn)為皮膚區(qū)域自發(fā)性刀割樣、閃電樣疼痛。治療不及時(shí)或不當(dāng)，在皮疹消退后仍可出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛癥狀，短期內(nèi)難以徹底消除。3、診治周期長(zhǎng)，對(duì)患者身心影響大：傳統(tǒng)單一診治帶狀皰疹一般需2