帶狀皰疹的護(hù)理

1、帶狀皰疹的護(hù)理,Care for the patients infected the varicella-zoster virus,提 綱,基本概念發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)主要護(hù)理問題護(hù)理措施,是水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zoster virus, VZV)感染引起的皮膚病。在兒童初次感染引起水痘，恢復(fù)后病毒潛伏在體內(nèi)，少數(shù)病人在成人后病毒再發(fā)而引起帶狀皰疹，故被稱為水痘－帶狀皰疹病毒。,基本概念,基本概念,

2、沒有動(dòng)物儲(chǔ)存宿主，人是唯一自然宿主。具有嗜神經(jīng)和皮膚的特性。皮膚是病毒的主要靶器官。,發(fā)病機(jī)制,病毒經(jīng)呼吸道粘膜侵入體內(nèi)，通過血行傳播，對水痘-帶狀皰疹病毒無或低免疫力者可發(fā)生水痘或呈隱性感染。病毒可長期潛伏于脊神經(jīng)后根或腦神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)。當(dāng)宿主免疫功能減退時(shí)，潛伏的病毒可再次活動(dòng)，生長繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎或壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。同時(shí)，病毒沿神經(jīng)纖維到達(dá)皮膚，在該神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)產(chǎn)生群集的水皰。,,水痘臨床表現(xiàn),好發(fā)于兒童；

3、近年來青少年和成人患者增加，其全身癥狀和皮疹均較兒童患者重。部分患者可并發(fā)呼吸道感染。,水痘臨床表現(xiàn),潛伏期9～23天；起病急，可有發(fā)熱、全身倦怠的前驅(qū)癥狀；皮疹為紅色小丘疹或周圍有紅暈的丘皰疹、水皰；水皰易破或數(shù)日后干涸結(jié)痂；若繼發(fā)感染變成膿皰。,,,水痘臨床表現(xiàn),常先發(fā)于軀干、后逐漸波及頭面、四肢而呈向心性分布。伴瘙癢和淋巴結(jié)腫大?？凇⒀?、咽、外陰等粘膜可受累。病程約2周，有自限性。,帶狀皰疹的臨床表現(xiàn),典型癥狀是發(fā)

4、病之前有輕度全身癥狀，如低熱、食欲不振。,在即將出現(xiàn)皮疹的部位皮膚不適，局部疼痛，在上述癥狀出現(xiàn)1~4天后，皮膚出現(xiàn)群集的小水泡或丘皰疹。,帶狀皰疹的臨床表現(xiàn),水泡沿神經(jīng)走向呈帶狀排列，基底紅潤，一般不超過軀干中線。,帶狀皰疹的臨床表現(xiàn),皮膚破損多見于肋間神經(jīng)或三叉神經(jīng)第一分支，亦可見于腰腹部、四肢及耳廓。局部淋巴結(jié)腫大。,帶狀皰疹的臨床表現(xiàn),帶狀皰疹臨床表現(xiàn),神經(jīng)痛是本病的特征之一，可在發(fā)疹前或伴隨皮疹出現(xiàn)。兒童患者較輕或無痛，老年

5、患者疼痛常劇烈，30%～50%中老年患者在皮疹消退后可遺留頑固性神經(jīng)痛，并可持續(xù)數(shù)月或更久。,帶狀皰疹臨床表現(xiàn),頭面部的皮疹可累及眼角膜，甚至導(dǎo)致失明，亦可引起腦炎、腦膜炎。,隔離：水痘患者注意隔離以防止傳染，一般為兩周或至皮疹完全結(jié)痂干燥為止。藥物治療：外用藥、內(nèi)服藥、中醫(yī)中藥治療物理治療,治療原則,外用藥治療,以收斂、消炎、防止繼發(fā)感染為原則?？赏庥?％硫磺爐甘石洗劑，3%阿昔洛韋軟膏，1％噴昔洛韋軟膏等；皰破潰時(shí)用0.5%

6、新霉素軟膏、百多邦等外涂。,內(nèi)服藥治療,抗病毒藥物糖皮質(zhì)類固醇止癢止痛藥物維生素及免疫療法,抗病毒藥物治療,阿昔洛韋:靜滴5mg/kg，每8小時(shí)一次，療程7～10天。泛昔洛韋:口服0.25g/次，每日3次，療程7～10天。伐昔洛韋:口服0.3g/次，每日2次，療程7～10天。更昔洛韋:靜滴5mg/kg，每12小時(shí)一次，療程7天。,水痘一般不用糖皮質(zhì)類固醇藥物。帶狀皰疹老年患者，如無禁忌證，早期使用該藥可抑制炎癥，減輕病毒對

7、神經(jīng)節(jié)的損害，減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。一般用潑尼松20～30mg／日，連用3～5天。,糖皮質(zhì)類固醇治療,水痘瘙癢明顯者給予抗組胺藥。帶狀皰疹神經(jīng)痛劇烈者可予去痛片、阿司匹林等。 繼發(fā)感染者可口服或靜脈給予抗生素治療。,止癢止痛藥物治療,維生素B1、維生素B12營養(yǎng)神經(jīng)；干擾素、胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子等調(diào)節(jié)免疫；但多與抗皰疹病毒藥物聯(lián)合應(yīng)用。,維生素及免疫療法治療,氦氖激光；紫外線照射；音頻電療法；針刺療法等可消炎止痛。,物理治療

8、,主要護(hù)理問題,疼痛感染的危險(xiǎn)皮膚完整性受損的危險(xiǎn)睡眠紊亂,護(hù)理措施,一般護(hù)理飲食護(hù)理皮膚護(hù)理癥狀護(hù)理,一般護(hù)理,1、注意休息，勞逸結(jié)合，掌握活動(dòng)與休息的尺度；2、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)；3、穿棉質(zhì)內(nèi)衣內(nèi)褲，減少對水皰的摩擦。4、勿用堿性強(qiáng)的肥皂洗澡，以免引起繼發(fā)感染；5、保持局部皮膚干燥，在急性期勿用水洗水泡,飲食護(hù)理,1、飲食宜清淡易消化，避免麻辣刺激性食物；2、適當(dāng)增加營養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。,皮膚護(hù)理,1、認(rèn)真觀察皮

9、膚的動(dòng)態(tài)變化，每天觀察有否新發(fā)生的水皰，有否感染、觀察創(chuàng)面有無水腫、疼痛，顏色的變化；2、指導(dǎo)病人恰當(dāng)護(hù)理皮膚，剪短指甲，避免搔抓；3、協(xié)助或指導(dǎo)患者合理使用外用藥；,,皮膚護(hù)理,對已經(jīng)破潰且滲出液較多的患者，要及時(shí)消毒創(chuàng)面，必要時(shí)給予包扎，防止創(chuàng)面感染。,癥狀護(hù)理,1、評估患者疼痛情況，運(yùn)用疼痛護(hù)理常規(guī)，應(yīng)及時(shí)治療以減輕疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥。2、為防止水皰壓破，可取健側(cè)臥位。床單被褥要保持清潔，內(nèi)衣應(yīng)勤換，且應(yīng)柔軟，以防

10、摩擦而使疼痛加劇。,癥狀護(hù)理,3、眼部、會(huì)陰部受累時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的護(hù) 理；4、睡眠紊亂時(shí)的護(hù)理。,4/1/2024,哪些食物可以緩解帶狀皰疹神經(jīng)痛 ？1 、咖啡：咖啡因成分和人體中一種傳遞疼痛信息的化學(xué)物質(zhì)相似，攝入咖啡因后，它會(huì)取代這種化學(xué)物質(zhì)的角色，使細(xì)胞接收不到傳來的疼痛訊號，從而減少疼痛感。 　　2 、莓類：草莓、黑莓及櫻桃阻斷發(fā)炎的能力更甚于阿司匹林。而富含強(qiáng)力抗氧化劑的藍(lán)莓，還能加強(qiáng)身體修復(fù)系

11、統(tǒng)的戰(zhàn)斗力。 　　3 、櫻桃、蘋果、橘子、柿子、菠蘿等：上述水果存在一種物質(zhì) “ 水楊酸鹽 ” ，這種 “ 天然阿司匹林 ”正是止痛藥阿司匹林的成分。,相 關(guān) 知 識 鏈 接,4/1/2024,4．香蕉：a、含有的泛酸成分是人體“開心激素”，能減輕心理壓力，排解緊張、憂郁，睡前吃香蕉有鎮(zhèn)靜作用；b、增加免疫力：含有豐富的維生素抗氧化能力很強(qiáng)，增強(qiáng)免疫力；c、輔助治療便秘：所含的食物纖維很多，可以幫助刺激腸蠕動(dòng)。注：香蕉雖好，1天1~2