帶狀皰疹中醫(yī)診療技術王世彪

1、帶狀皰疹中醫(yī)診療技術王世彪甘肅省名中醫(yī)甘肅省第二人民醫(yī)院中醫(yī)首席專家,帶 狀 皰 疹,定義： 是由水痘--帶狀皰疹病毒引起的一種沿某一脊神經或顱神經單側分布的簇集性水皰和神經痛為特征的病毒性皮膚病。,一、病因及發(fā)病機理：1、病因： 水痘--帶狀皰疹病毒（有親神經和親皮膚的特征）。2、發(fā)病機理： 無免疫的人群（多為兒童）經呼吸道感染該病毒后→血行播散 →約70% 呈隱性感

2、染→病毒潛伏于脊神經或顱神經的神經節(jié)細胞中→當誘發(fā)因素(如機體抵抗力低下、過度勞累、外傷等）→發(fā)生帶狀皰疹，愈后可獲終身免疫。,二、臨床表現(xiàn)1、 自覺癥狀： ① 皮膚感覺過敏或神經痛。 神經痛為本病特征之一，但有的僅輕微瘙癢或無痛?？衫奂敖悄ぃ踔量梢鹑垩渍兄潦?。 ② 可伴有全身不適、發(fā)熱、食欲不振等。,2、皮疹分布： 沿某一脊神經或顱神經分布區(qū)域，單側起疹，一般不超過中線。

3、3.皮損特點： ① 先有潮紅斑，繼之出現(xiàn)成簇而不融合的粟 粒至黃豆大丘疹、丘皰疹、水皰。 （體虛患者可出現(xiàn)血皰、張力性大皰甚至 壞死。）② 帶狀排列，各簇水皰之間皮膚正常。,3、不全型或頓挫型帶狀皰疹： 指僅出現(xiàn)神經痛及丘疹性損害而不 形成水皰者。 4、 Ramsey-Hunt綜合征： 指累及膝狀神經節(jié)，出現(xiàn)面癱、耳 痛及外耳道皰疹三聯(lián)癥者。

4、 5、病程： 2~3周,三、診斷及鑒別：1、診斷： 根據簇集性水皰、帶狀排列、單側分布及神經痛等特點診斷。2、鑒別： 應與單純皰疹、肋間神經痛、接觸性皮炎、膿皰瘡等相鑒別。,四、西醫(yī)治療：1、全身療法： ① 抗病毒劑：口服或靜滴阿昔洛韋、萬乃洛韋、法昔洛韋等；干擾素。 ②對癥處理： a. 皮質類固醇激素：強的松或地塞米松 b. 止痛、抗繼發(fā)

5、細菌感染等。 ③支持治療： 營養(yǎng)神經劑：Vit.B1、VitB12。 免疫增強或調節(jié)劑：丙球。,2、局部治療： 以干燥、消炎為主。① 皰未破者：爐甘石洗劑、阿昔洛韋軟膏、 2%紫藥水。② 皰已破者：濕敷, 2%甲紫液。③ 氦氖激光局部照射。,5.中醫(yī)診療技術,相當于中醫(yī)的“纏腰火丹”、“蜘蛛瘡”、“蛇串瘡”、“火帶丹”、“甑帶

6、瘡”、“蛇丹”、 “飛蛇丹”等，俗稱“纏腰龍”，一般多在春季發(fā)病。一般認為與風、濕、熱、邪有關，多由濕熱內蘊，感受毒邪，濕熱毒邪互相搏結，壅滯肌膚為患。,帶狀皰疹中醫(yī)療法,1、分部療法上部：指頸部以上至頭面，治以清熱瀉火、平肝涼血為主，方用銀翹三黃湯（黃連、黃芩、人中黃、丹皮、銀花、連翹、紫草、大青葉）加野菊花。中部：指腰腹至胸脅，治以清肝瀉火，理氣止痛，方用銀翹三黃湯加延胡索。下部：指少腹以下，治以清熱利濕，瀉火解毒，方用銀翹三

7、黃湯加黃柏。,帶狀皰疹中醫(yī)療法,2、驗方蛇丹湯：大青葉、板藍根各60克，紫草10克，黃芩10克，金銀花30克，水煎服，每日1劑。痛劇者加乳香、沒藥各10克，癢甚者加白蘚皮、地膚子各10克。外用七厘散，開水溶化，涂患處，每日2～3次。三紫湯：紫草、紫參、紫花地丁、車前子、茯苓皮、木通、玄參、大青葉、甘草。,帶狀皰疹中醫(yī)療法,帶疹湯：丹參、白芍、柴胡、板藍根、半枝蓮、秦艽、龍膽草、當歸、梔子、黃芩、玄胡、甘草。紫蘭白赤湯：紫草、板藍根

8、、白蘚皮、赤芍、丹皮、蟬衣、薄荷、苡仁、苦參。3、中成藥六神丸：每日3次，每次5～10粒，溫開水送服。一般服藥后當晚疼痛可減輕，次日患處皰疹顏色變暗，3～5日可愈。,帶狀皰疹中醫(yī)療法,七厘散：每日3次，每次1-2克，用溫開水或黃酒送服，一般服藥后1～2天疼痛減輕或消失，2～3天皰疹開始消退，4～6天水皰變干結痂而愈。冰硼散：取冰硼散適量，用凡士林調成糊狀，外敷于患處，每日1次，一般2～3天可改善癥狀。4、外治法：三黃二香散：生

9、大黃、川黃柏、川黃連各30克，制乳香、制沒藥各5克。上藥共研為細末，加適量濃茶水，調成糊狀外敷患處。,帶狀皰疹中醫(yī)療法,七葉一枝花：鮮塊莖搗爛涂患處，一般半小時后熱減痛止，1～2次皰疹可消退。鮮馬齒莧12克洗凈，搗爛成糊狀敷患處，每日換藥2次。大黃青黛散：大黃30克，黃柏30克，飛滑石21克，青黛60克，冰片5克，甘草10克。共研細末后混勻，加凡士林調膏備用，外敷患處。,帶狀皰疹中醫(yī)療法,5、針灸療法針刺 取穴合谷（雙側）、支溝

10、、陽陵泉（均用患側），局部病灶采用圍針，以病損大小決定圍針多少，最多15根，最少4根，離皰疹0.5寸處呈15度角刺入，均用瀉法。取穴內關、陽陵泉、足三里，局部周圍臥針平刺，留針30分鐘，每日1次；若后遺癥持續(xù)疼痛不止者，加支溝，或加耳針刺肝區(qū)，埋針3天。,帶狀皰疹中醫(yī)療法,7.艾灸治療是運用艾絨或其他藥物在體表的穴位上燒灼、溫熨，借灸火的熱力以及藥物的作用，通過經絡的傳導，以起到溫通氣血、扶正祛邪，達到防治疾病的一種治法。中醫(yī)上講這

11、個帶狀皰疹就是體內的濕毒排除體外的一種表現(xiàn)，通過艾灸治療把病毒排出體外就可以了。常用穴位：阿是穴(患處)。操作方法：可選艾炷直接灸，于皮疹的,帶狀皰疹中醫(yī)療法,兩端及分叉處施行，灸量為患者有灼熱感、能耐受為度，此法適用于成年人和皮疹宜放置艾炷的部 位。亦可選艾條熨熱灸，即視皮疹(損)大小，用 清艾條2、3支點燃后，在局部行回旋灸，至皮損 部充血發(fā)紅，疼痛瘙癢消失為度，時間約20-30 分鐘。此法適用于小孩或皮疹位置不宜放置艾 炷的

12、部位。每天1次，神經痛及皮疹局部辣痛厲 害者，每天進行2次，少數(shù)患者亦可進行,帶狀皰疹中醫(yī)療法,3次，10次為一療程，連續(xù)1個半療程。原理：帶狀皰疹乃由火熱毒邪郁于皮膚，經 絡阻滯，氣血壅遏而發(fā)病。采用艾灸阿是穴治 療，以疏通局部血絡，以熱引熱，引邪發(fā)散，拔引 郁毒。此外，艾條作為一種溫熱刺激具有活血消 炎的作用。7、刺血療法帶狀皰疹刺血療法是在中醫(yī)基本理論指導下，通過放血祛除邪氣而達到和,帶狀皰疹中醫(yī)療法,調氣血、平衡陰陽和恢復

13、正氣目的的一種有效治療方法?！静∫颉慷嘁蚋文戯L熱或濕熱內蘊，客于肌膚所致?！景Y狀】起病突然，患部先出現(xiàn)帶索狀、刺痛、灼熱，水泡大小如綠豆或黃豆樣，累累如貫珠，聚集一處或數(shù)處，沿神經分布，排列成帶狀，但多局限身體一側，基底發(fā)紅，皰群之間皮膚正常。皰液初,帶狀皰疹中醫(yī)療法,為透明，漸轉渾濁，間有出血。初起多伴有輕度發(fā)熱，疲乏無力，食欲不振等全身癥狀。臨床所見，本病有干濕不同，紅黃之異。干者色紅，多屬肝膽風熱；濕者色黃，多屬肝脾濕熱?！?/p>

14、療法】紅腫處及簇集水皰群的周圍皮膚。若伴發(fā)熱或皰疹重者配足三里、曲池、血海等穴。,帶狀皰疹中醫(yī)療法,方法：用圍刺放血法。圍繞紅腫處及簇集水皰群的周圍皮膚，用三棱針或毫針點刺，每隔1-2厘米點刺一下，見出血即可。也可用兩手輕輕擠壓點刺處見有出血，其目的使其惡血出盡，以消腫痛。若伴有發(fā)熱或皰疹重者，可在配穴上用毫針施針，用平補平瀉法，留針15分鐘。如見皰疹潰破，針后涂碘伏消毒，外敷消毒紗布，即可防止感染。隔日治療1次，至愈為度。,帶狀皰疹中

15、醫(yī)療法,8、拔罐治療帶狀皰疹火針加拔罐治療急性帶狀皰疹技術（火針贊刺法）：是匯集了火針療法、刺血療法、火罐療法與贊刺針法等傳統(tǒng)針灸方法的優(yōu)勢特色，本法以火針、火罐作為主要器械，結合了火針燒針法、火針刺法、贊刺針法與拔火罐法的操作手法。選用七星針一枚、,帶狀皰疹中醫(yī)療法,三棱針一枚、玻璃火罐4~6個、消毒紗布若干。選穴為患處四周、耳部風溪穴(于耳輪結節(jié)前方指區(qū)和腕區(qū)之間)和相應部位敏感點。操作：先針患處四周，后針耳穴?；继幤つw充分暴

16、露，碘伏消毒后，術者左手拇食指繃緊患處四周皮膚，若局部小紅點(水皰)散在且少，可提捏局部皮膚，右手握七星針后端，食指壓在針柄上，使用手腕之力，,帶狀皰疹中醫(yī)療法,快速叩刺患部四周皮膚，使皮膚隱隱出血。術后視叩刺面積大小選適當型號玻璃火罐，用閃火法以患處為中心吸附于叩刺部位，使罐內出血數(shù)毫升至十幾毫升不等。起罐后用紗布將污血擦凈；再用按壓法找出耳部相應部位敏感點和風溪穴，消毒后左手固定耳部穴位，右手持三棱針點刺，擠出少許血液用干棉球拭去

17、。逐日1次，耳部穴位左右輪換。,帶狀皰疹中醫(yī)療法,中醫(yī)認為：帶狀皰疹由肝經郁火和脾經濕熱內蘊，復感火熱時邪，濕熱蘊蒸侵淫肌膚經絡而發(fā)。采用刺血拔罐加耳穴點刺治療該病確有良效，尤其是對于初期帶狀皰疹，七星針用強刺激手法刺后，即可見出血點，再用火罐吸出針孔內瘀血，具有活血化瘀，宣瀉濕熱火毒，以達“通則不痛”之功。,帶狀皰疹中醫(yī)療法,通過將火針針尖燒紅至發(fā)白，其高溫灼刺皮損局部，憑借火針針身粗大以及贊刺針法的多針淺刺，能夠造成皰疹皮損局部完全