帶狀皰疹剖析

1、帶狀皰疹,,帶狀皰疹,概述病因與發(fā)病機理臨床表現(xiàn)防治,概述,帶狀皰疹俗稱“纏腰丹”，是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的沿著神經(jīng)分布以群集性皰疹及神經(jīng)痛為其特征的病毒性皮膚病。,病因與發(fā)病機制,1、本病的病原體為水痘-帶狀皰疹病毒。初次感染水痘-帶狀皰疹病毒，表現(xiàn)為“水痘”或“隱性感染”，隨后病毒進入皮膚的感覺神經(jīng)末梢，潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中。當各種誘發(fā)因素作用時均使?jié)摲牟《驹俅位顒?，生長繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)生炎癥或壞死，產(chǎn)

2、生神經(jīng)痛。于此同時此病毒還沿著周圍神經(jīng)纖維移行到皮膚上，產(chǎn)生帶狀皰疹特有的節(jié)段性水皰。,,2、,,水痘-帶狀皰疹病毒,無免疫人群,水痘70%,隱性感染30%,潛伏性帶病毒者,成為部分免疫的個體,誘發(fā)因素,帶狀皰疹,,↙,↘,↘,↙,↓,↓,∣,∣,←,臨床表現(xiàn),本病好發(fā)于春季，成人多見，一般先有輕度發(fā)熱，疲倦無力，全身不適，食欲不振以及患部感覺過敏、皮膚灼熱或神經(jīng)痛的先驅(qū)癥狀，但也有無先驅(qū)癥狀即發(fā)疹者。一般為單側(cè)性，不超過軀干中線，局部

3、可有淋巴結(jié)腫大。多數(shù)情況下水泡10天左右吸收而干涸結(jié)痂，預后遺留暫時性紅斑或色素沉著。,帶狀皰疹后神經(jīng)痛,急性帶狀皰疹皮膚皰疹愈后4~6周，若皮膚的疼痛仍持續(xù)存在，并伴有皮損區(qū)感覺異常（蟻行感、癢、緊束感、麻木感）或不定時抽動及其他不適的感覺時，則臨床上可診斷為皰疹后神經(jīng)痛。大約10％的帶狀皰疹病人可能發(fā)生皰疹后神經(jīng)痛，部分病人有時敘述比疼痛還要難以忍受，疼痛持續(xù)時間常為幾個月，很少超過一年，個別病人可持續(xù)5~10年,,帶狀皰疹后神經(jīng)痛

4、的發(fā)生率與年齡成正比。老年人不僅易患帶狀皰疹，而且急性期疼痛劇烈，持續(xù)時間長，皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生率也高由于受長期劇烈疼痛的折磨，病人的心理負擔重、情緒抑郁、焦慮、對生活失去信心，多數(shù)有自殺傾向(合并抑郁癥)，應予以特別關(guān)照,防 治,一、水痘患者由于從發(fā)病前一日到全部皮疹干燥結(jié)痂均具有傳染性，故需隔離到皮疹結(jié)痂為止，保持良好通風或紫外線照射等消毒措施。二、全身性治療三、局部治療,一、全身治療,1、止痛：口服止痛藥（洛索洛酚片）2

5、、抗病毒：（更昔洛韋、喜炎平等）3、皮質(zhì)類固醇激素：（強的松等，用于急性炎性期療程為7天）4、維生素：（多食維生素含量豐富食物）5、免疫療法（皮內(nèi)注射或口服胸腺肽等增強免疫的藥物）營養(yǎng)神經(jīng)劑（vitB12 0.5mg,vitB1 0.1g肌肉注射）,二、局部治療,以消炎、干燥、收斂、防治繼發(fā)感染為原則。比如皰疹未破時外擦青黛散、冰柏液等收斂劑。皰疹破時可外敷稀釋碘伏等。,三、中醫(yī)分部療法,上部：指頸部以上至頭面，治以清熱瀉火、平肝

6、涼血為主，方用銀翹三黃湯（黃連、黃芩、人中黃、丹皮、銀花、連翹、紫草、大青葉）加野菊花。中部：指腰腹至胸脅，治以清肝瀉火，理氣止痛，方用銀翹三黃湯加延胡索。下部：指少腹以下，治以清熱利濕，瀉火解毒，方用銀翹三黃湯加黃柏。,驗方,蛇丹湯：大青葉、板藍根各60克，紫草10克，黃芩10克，金銀花30克，水煎服，每日1劑。痛劇者加乳香、沒藥各10克，癢甚者加白蘚皮、地膚子各10克。外用七厘散，開水溶化，涂患處，每日2～3次。三紫湯：紫草、

7、紫參、紫花地丁、車前子、茯苓皮、木通、玄參、大青葉、甘草。帶疹湯：丹參、白芍、柴胡、板藍根、半枝蓮、秦艽、龍膽草、當歸、梔子、黃芩、玄胡、甘草。紫蘭白赤湯：紫草、板藍根、白蘚皮、赤芍、丹皮、蟬衣、薄荷、苡仁、苦參。,中成藥,六神丸：每日3次，每次5～10粒，溫開水送服。一般服藥后當晚疼痛可減輕，次日患處皰疹顏色變暗，3～5日可愈。七厘散：每日3次，每次1。2克，用溫開水或黃酒送服，一般服藥后1～2天疼痛減輕或消失，2～3天皰疹開始

8、消退，4～6天水皰變干結(jié)痂而愈。冰硼散：取冰硼散適量，用凡士林調(diào)成糊狀，外敷于患處，每日1次，一般2～3天可改善癥狀。,外治法,生大黃、川黃柏、川黃連各30克，制乳香、制沒藥各5克。上藥共研為細末，加適量濃茶水，調(diào)成糊狀外敷患處。七葉一枝花鮮塊莖搗爛涂患處，一般半小時后熱減痛止，1～2次皰疹可消退。鮮馬齒莧12克洗凈，搗爛成糊狀敷患處，每日換藥2次。大黃30克，黃柏30克，飛滑石21克，青黛60克，冰片5克，甘草10克。共研細末

9、后混勻，加凡士林調(diào)膏備用，外敷患處。大葉桉水煎制成10%溶液，用紗布浸藥液濕敷患處。用柿子液涂搽于皮疹及周圍痛處，每日3次。治療64例，結(jié)果平均3。2～4。7天皮疹消退，平均3～4天神經(jīng)痛消失。,針灸療法,針刺取穴合谷（雙側(cè)）、支溝、陽陵泉（均用患側(cè)），局部病灶采用圍針，以病損大小決定圍針多少，最多15根，最少4根，離皰疹0。5寸處呈15度角刺入，均用瀉法。取穴內(nèi)關(guān)、陽陵泉、足三里，局部周圍臥針平刺，留針30分鐘，每日1次；若后遺

10、癥持續(xù)疼痛不止者，加支溝，或加耳針刺肝區(qū)，埋針3天。,艾灸治療帶狀皰疹,常用穴位：阿是穴(患處)。操作方法：可選艾炷直接灸，于皮疹的兩端 及分叉處施行，灸量為患者有灼熱感、能耐受為 度，此法適用于成年人和皮疹宜放置艾炷的部 位。亦可選艾條熨熱灸，即視皮疹(損)大小，用 清艾條2、3支點燃后，在局部行回旋灸，至皮損 部充血發(fā)紅，疼痛瘙癢消失為度，時間約20-30 分鐘。此法適用于小孩或皮疹位置不宜放置艾 炷的部位。每天1次，神經(jīng)痛及皮

11、疹局部辣痛厲 害者，每天進行2次，少數(shù)患者亦可進行3次，10次為一療程，連續(xù)1個半療程。原理：帶狀皰疹乃由火熱毒邪郁于皮膚，經(jīng) 絡阻滯，氣血壅遏而發(fā)病。采用艾灸阿是穴治 療，以疏通局部血絡，以熱引熱，引邪發(fā)散，拔引 郁毒。此外，艾條作為一種溫熱刺激具有活血消 炎的作用。,刺血療法帶狀皰疹,【療法】紅腫處及簇集水皰群的周圍皮膚。若伴發(fā)熱或皰疹重者配足三里、曲池、血海等穴。方法：用圍刺放血法。圍繞紅腫處及簇集水皰群的周圍皮膚，用三棱針或

12、毫針點刺，每隔1-2厘米點刺一下，見出血即可。也可用兩手輕輕擠壓點刺處見有出血，其目的使其惡血出盡，以消腫痛。若伴有發(fā)熱或皰疹重者，可在配穴上用毫針施針，用平補平瀉法，留針15分鐘。如見皰疹潰破，針后涂龍膽紫藥水，外敷消毒紗布，即可防止感染。隔日治療1次，至愈為度。,拔罐治療帶狀皰疹,火針加拔罐治療急性帶狀皰疹技術(shù)（火針贊刺法）是匯集了火針療法、刺血療法、火罐療法與贊刺針法等傳統(tǒng)針灸方法的優(yōu)勢特色，本法以火針、火罐作為主要器械，結(jié)合了火

13、針燒針法、火針刺法、贊刺針法與拔火罐法的操作手法。選穴為患處四周、耳部風溪穴(于耳輪結(jié)節(jié)前方指區(qū)和腕區(qū)之間)和相應部位敏感點。,,操作：先針患處四周，后針耳穴。患處皮膚充分暴露，碘伏消毒后，術(shù)者左手拇食指繃緊患處四周皮膚，若局部小紅點(水皰)散在且少，可提捏局部皮膚，右手握七星針后端，食指壓在針柄上，使用手腕之力，快速叩刺患部四周皮膚，使皮膚隱隱出血。術(shù)后視叩刺面積大小選適當型號玻璃火罐，用閃火法以患處為中心吸附于叩刺部位，使罐內(nèi)出血

14、數(shù)毫升至十幾毫升不等。起罐后用紗布將污血擦凈；再用按壓法找出耳部相應部位敏感點和風溪穴，消毒后左手固定耳部穴位，右手持三棱針點刺，擠出少許血液用干棉球拭去。逐日1次，耳部穴位左右輪換。,,中醫(yī)認為：帶狀皰疹由肝經(jīng)郁火和脾經(jīng)濕熱內(nèi)蘊，復感火熱時邪，濕熱蘊蒸侵淫肌膚經(jīng)絡而發(fā)。采用刺血拔罐加耳穴點刺治療該病確有良效，尤其是對于初期帶狀皰疹，七星針用強刺激手法刺后，即可見出血點，再用火罐吸出針孔內(nèi)瘀血，具有活血化瘀，宣瀉濕熱火毒，以達“通則不