老人帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經痛的治療和臨床

1、老年人帶狀皰疹及皰疹后神經痛的治療和臨床分享,暨南大學附屬第一醫(yī)院疼痛科 王小平,帶狀皰疹,衛(wèi)生部關于在《醫(yī)療機構診療科目名錄》中增加“疼痛科”診療科目的通知,衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]227號,文件主要內容,在《醫(yī)療機構診療科目名錄》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1994]第27號文附件1)中增加一級診療科目“疼痛科”，代碼：“27”?！疤弁纯啤钡闹饕獦I(yè)務范圍為：慢性疼痛的診斷治療。文件自二○○七年七月十六日起執(zhí)行。,疼痛臨床業(yè)務范圍,慢性疼痛的診斷治療

2、,一、無名痛(unknown pain)　　指診斷不明確、科室歸屬不清的疼痛。相當多的無名痛，經過疼痛科醫(yī)生的檢查或診斷性治療，最后明確病因，得到有效治療。,二、神經病理性疼痛 ( neuropathic pain ) 如帶狀皰疹后神經痛、三叉神經痛、糖尿病周圍神經痛等。,三、脊柱相關性疼痛(pain associated with spine ) 四、肌筋膜疼痛綜合征( myofascial pain

3、 syndrome) 五、四肢痛(limps pain) 六、復雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）,七、幻肢痛(phantom pain)八、精神（心理）性疼痛(psychogenic pain)九、晚期癌痛(advanced cancer pain)十、血管性痛(vascular pain)十一、術后痛(postoperative pain) 、 分娩痛(obstric pain)等,常用治療方法,一、無創(chuàng)治

4、療二、微創(chuàng)治療,無創(chuàng)治療,藥物治療神經阻滯或注射療法物理治療心理治療,常用微創(chuàng)治療方法,小針刀療法 射頻療法 臭氧療法 硬膜外腔鏡 脊髓電刺激鎮(zhèn)痛技術 中樞靶控輸注系統(tǒng)（嗎啡泵）置入術 立體定向腦內靶點毀損鎮(zhèn)痛術,老年人帶狀皰疹神經痛的治療和臨床分享,一、重視診斷及鑒別診斷,典型病例分享,急性帶狀皰疹疼痛屬于混合性疼痛,,高崇榮等，《神經性疼痛診療學》，2006:339-340Johnson，et al. B

5、MC Medicine.2010(8)37Anne Louise, et al. The Journal of Pain,2008(9)1:S10-S18,急性帶狀皰疹可導致神經損傷，引起含神經病理性疼痛成份的混合性疼痛1病毒的復制和免疫反應，破壞神經組織2受侵害的神經節(jié)出現(xiàn)急性炎癥、出血、壞死3大多數(shù)急性帶狀皰疹患者，在受神經節(jié)支配的皮膚區(qū)域出現(xiàn)中至重度疼痛2多達90%帶狀皰疹患者均存在疼痛，急性期疼痛常為中至重度3,混合性

6、疼痛：含有神經病理性疼痛和傷害感受性疼痛成分,,二、老年人急性帶狀皰疹疼痛的治療,藥物治療 神經阻滯 物理治療,藥物治療,抗病毒藥物輔助藥物神經病理性疼痛治療藥物,藥物治療NeP新進展,隨著神經病理性疼痛發(fā)病機制的研究不斷深 入 ，國際上已明確提出一、二、三線治療藥物。 2010年國際疼痛學會（IASP）推薦鈣離子通道調節(jié)劑加巴噴丁/普瑞巴林、三環(huán)類抗抑郁藥等為一線治療藥物。 2010年英國國立衛(wèi)生與臨床研究所（NICE

7、）指南推薦普瑞巴林作為中樞或外周神經病理性疼痛的治療藥物。,國際疼痛學會(IASP)神經病理性疼痛藥物治療綜述,2010年3月發(fā)表于Mayo Clin Proc,Robert H. Dworkin et al.Mayo Clin Proc. 2010(85)3:S3-S14,神經病理性疼痛診療流程,神經病理性疼痛診療流程,英國NICE指南(2010) 推薦的NeP的治療方案,普瑞巴林是唯一被批準用于中樞和外周神經病理性疼痛的藥物,神經

8、病理性疼痛推薦治療藥物批準的適應癥(2010年3月),起效快：服藥第2天即可有效降低疼痛評分效果強：顯著降低疼痛評分、提高疼痛緩解程度不良反應：眩暈、嗜睡、口干普瑞巴林是治療老年人急性帶狀皰疹疼痛的安全、有效的主要藥物之一,普瑞巴林臨床應用體會,老年人帶狀皰疹后神經痛的治療和臨床分享,PHN是老年人帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥,Philip A, Thakur R. J Palliat Med. 2011 Jun;14(6):765-

9、73Johnson RW, McElhaney J. Int J Clin Pract. 2009 Sep;63(9):1386-91Bennett GJ, Watson CP. Pain Res Manag. 2009 Jul-Aug;14(4):275-82高崇榮等，《神經性疼痛診療學》，2006:348,歐美研究顯示，10%-25%的帶狀皰疹患者將發(fā)生PHN1PHN的發(fā)病率隨年齡增長而增加，40% 50歲以上感染帶狀皰疹的

10、患者患有PHN, 而70歲以上發(fā)病率高達75%2-3,其中疼痛時間持續(xù)超過1年的可能性：10-49歲組為4%-10%，50-79歲組為18%-48%,PHN獨立的危險因素,年齡: 年齡越大，發(fā)生PHN的可能越大性別: 女性更易發(fā)生PHN皰疹出現(xiàn)前有前驅性疼痛急性帶狀皰疹疼痛的強度: 疼痛越劇烈，發(fā)生PHN的可能越大皮損嚴重程度: 水泡越多，皮損范圍越廣，發(fā)生PHN可能越大其它:皮損區(qū)感覺異常;體液及細胞免疫水平,Philip

11、A, Thakur R. J Palliat Med. 2011 Jun;14(6):765-73黃宇光，徐建國等，《神經病理性疼痛臨床診療學》，2010:310,典型病例分享,PHN的治療,1周內快速起效,疼痛評分顯著緩解, 睡眠障礙顯著改善 普瑞巴林150mg,300mg/d顯著緩解疼痛且呈劑量依賴性不良反應：眩暈、嗜睡、口干、外周水腫用藥體會：小量開始, 夜晚服起, 逐漸增量,緩慢停止普瑞巴林是有效緩解PHN疼痛、同時顯