中國骨關(guān)節(jié)炎診治指南

1、中國骨關(guān)節(jié)炎診治指南.txt你出生的時候，你哭著，周圍的人笑著；你逝去的時候，你笑著，而周圍的人在哭！喜歡某些人需要一小時愛上某些人只需要一天而忘記一個人得用一生中國骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會編者按:為了提高臨床骨關(guān)節(jié)炎和骨科常見疾病疼痛診療水平，中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會與中華醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育視聽雜志編輯部長期以來致力于臨床規(guī)范指南和建議的制定。自2005成功推出《骨科大手術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成指南》后，去年中華醫(yī)學(xué)會

2、骨科學(xué)分會與中華醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育視聽雜志編輯部再次組織國內(nèi)40多位骨科專家、并聘請風(fēng)濕科、麻醉科、消化科專家做為顧問起草了《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》、《骨科常見疾病疼痛管理專家建議》征求意見稿。骨科學(xué)分會與本站合作，將征求意見函公布與網(wǎng)站上，各區(qū)域骨科專家對征求意見稿進(jìn)行討論，提交了很多修改意見.在此將最終稿件發(fā)布。一、背景世界衛(wèi)生組織（WHO），于2000年1月13日在全球范圍內(nèi)啟動一項(xiàng)旨在引起各國政府、醫(yī)療研究機(jī)構(gòu)、民眾以及社會各界對骨骼疾病

3、重視的“骨與關(guān)節(jié)十年”。其中包括骨關(guān)節(jié)炎（OsteoarthritisOA）。OA是一種常見疾病，對人數(shù)健康的影響程度以及所造成的醫(yī)療費(fèi)用不斷增加。我國衛(wèi)生部也于2001年10月12日舉辦了“世界關(guān)節(jié)炎日”宣傳活動，并決定設(shè)立“衛(wèi)生部關(guān)節(jié)炎防治教育計劃基金”。在該基金的支持下，組織國內(nèi)骨科和風(fēng)濕免疫科專家起草了骨關(guān)節(jié)炎診治指南（草案），它為全國醫(yī)師進(jìn)行OA診治提供了規(guī)范化的指導(dǎo)。但該指南（草案）出版至今已4年余，尤其近些年來，隨著對OA

4、發(fā)生、發(fā)展機(jī)制認(rèn)識的深入，該指南中存在諸多亟待更新的內(nèi)容，因此在借鑒國外OA指南112以及文獻(xiàn)1923基礎(chǔ)上，結(jié)合我國的具體國情，對上版指南進(jìn)行了修訂。本指南僅為學(xué)術(shù)性指導(dǎo)意見，實(shí)施時仍須根據(jù)患者以及具體的醫(yī)療情況而定。采取各種預(yù)防及治療措施前，應(yīng)參閱相關(guān)產(chǎn)品說明。二、概述OA指由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病。病因尚不明確，其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)。其病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨

5、下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜增生、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等。OA以中老年患者多見，女性多于男性。60歲以上的人群中患病率可達(dá)50%，75歲的人群則達(dá)80%。該病的致殘率可高達(dá)53%。OA好發(fā)于負(fù)重大、活動多的關(guān)節(jié)，如膝、脊柱（頸椎和腰椎）、髖、踝、手等關(guān)節(jié)。三、分類注：綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合12條或1356條或1456條，可診斷膝關(guān)節(jié)OA表2髖關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)序號條件1近1個月反復(fù)髖關(guān)節(jié)疼痛2血細(xì)

6、胞沉降率≤20mm1h3X線片示骨贅形成，髖臼緣增生4X線片示髖關(guān)節(jié)間隙變窄注：滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)123條或134條，可診斷髖關(guān)節(jié)OA六、治療OA的治療目的是減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量。OA的總體治療原則是非藥物與藥物治療相結(jié)合，必要時手術(shù)治療，治療應(yīng)個體化。結(jié)合病人自身情況，如年齡、性別、體重、自身危險因素、病變部位及程度等選擇合適的治療方案。（一）非藥物治療：是藥物治療及手術(shù)治療等的基礎(chǔ)。對于初次就診且癥狀

7、不重的OA患者非藥物治療是首選的治療方式，目的是減輕疼痛、改善功能，使患者能夠很好地認(rèn)識疾病的性質(zhì)和預(yù)后。1患者教育：自我行為療法（減少不合理的運(yùn)動，適量活動，避免不良姿勢，避免長時間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯），減肥，有氧鍛煉（如游泳、自行車等），關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練（如膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重位下屈伸活動，以保持關(guān)節(jié)最大活動度），肌力訓(xùn)練（如髖關(guān)節(jié)OA應(yīng)注意外展肌群的訓(xùn)練）等。2物理治療：主要增加局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，包括熱療、水療、超聲波、

8、針灸、按摩、牽引、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）等。3.行動支持：主要減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重，可采用手杖、拐杖、助行器等。4改變負(fù)重力線：根據(jù)OA所伴發(fā)的內(nèi)翻或外翻畸形情況，采用相應(yīng)的矯形支具或矯形鞋，以平衡各關(guān)節(jié)面的負(fù)荷。（二）藥物治療：如非藥物治療無效，可根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛情況選擇藥物治療。1局部藥物治療：對于手和膝關(guān)節(jié)OA，在采用口服藥前，建議首先選擇局部藥物治療。局部藥物治療可使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）的乳膠劑、膏劑、貼劑和非NSAIDs

9、擦劑（辣椒堿等）。局部外用藥可以有效緩解關(guān)節(jié)輕中度疼痛，且不良反應(yīng)輕微。對于中重度疼痛可聯(lián)合使用局部藥物與口服NSAIDs。2全身鎮(zhèn)痛藥物：依據(jù)給藥途徑，分為口服藥物、針劑以及栓劑。(1)用藥原則：①用藥前進(jìn)行風(fēng)險評估，關(guān)注潛在內(nèi)科疾病風(fēng)險。②根據(jù)患者個體情況，劑量個體化。③盡量使用最低有效劑量，避免過量用藥及同類藥物重復(fù)或疊加使用。④用藥3個月，根據(jù)病情選擇檢查血、大便常規(guī)、大便潛血及肝腎功能。(2)用藥方法：①OA患者一般選用對乙酰