骨關節(jié)炎巖

1、骨關節(jié)炎,,骨關節(jié)炎(osteoarthritis, 簡稱ＯＡ) 是以軟骨破壞為特征的，由機械性、代謝、炎癥和免疫等因素作用而造成的關節(jié)疾病。 ●骨性關節(jié)病 ●退行性關節(jié)炎（病） ●增生性關節(jié)炎,一、概述,分 類,●原發(fā)性（特發(fā)性）：無明顯局部致病原因，多見于老年人，其發(fā)生往往受遺傳和體質(zhì)的影響。老年性組織變性再加積累勞損是起病因素。手指末節(jié)骨性關節(jié)炎的Heberden結(jié)節(jié)，有明顯的遺傳因素。其發(fā)生與年齡、肥胖、遺傳

2、因素等有關。,分 類,,繼發(fā)性骨關節(jié)炎：繼發(fā)于損傷、感染、勞損（過度使用）等因素的骨關節(jié)炎是在局部原有病變的基礎上發(fā)生的骨性關節(jié)炎?？梢园l(fā)生于任何年齡。臨床上以原發(fā)性骨性關節(jié)炎為多見。,,,發(fā)病機制,,,關節(jié)軟骨損傷后力的吸收作用降低，關節(jié)骨端磨損加大，關節(jié)損傷、退變會進行性加重。,關節(jié)軟骨是位于骨端關節(jié)面的一種膠原纖維構(gòu)成的富有彈性的特殊致密結(jié)締組織。,能將作用力均勻分布，使關節(jié)最大限度地承受力學負荷,潤滑作用，關節(jié)軟骨非常光滑，

3、關節(jié)運動時不易磨損,,,,病 理 特 點,關節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜增生、關節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等。,,,,,年齡和部位,中老年患者多見，女性多于男性。60歲以上的人群中患病率可達50％ ，75歲的人群則達80％。該病的致殘率可高達53％ 。好發(fā)于負重大、活動多的關節(jié)，如膝、脊柱(頸椎和腰椎)、髖、踝、手等關節(jié)。,特別是膝關節(jié),為什么骨關節(jié)炎好發(fā)于負重關節(jié)，尤其是膝關節(jié)？,隨著年齡

4、增大，關節(jié)軟骨變性，本身就容易發(fā)生磨損，那么關節(jié)負重越大，其關節(jié)軟骨磨損程度愈嚴重，骨關節(jié)炎發(fā)生概率就越高。而人在行走時，膝關節(jié)所承受的重量是本身體重的四倍之多，若是要爬坡或是上下樓梯更是承受高達七倍的體重，所以骨關節(jié)炎最常見于膝關節(jié)。,1.關節(jié)疼痛-----常見首發(fā)癥狀 鈍痛、酸脹痛，初期為輕微的鈍痛，活動多時，疼痛明顯，休息后好轉(zhuǎn)；靜止時或晨起時感到疼痛，伴有關節(jié)不靈活、僵硬，稍有活動后疼痛減輕，僵硬狀態(tài)解除，稱為“休息

5、痛”?；顒恿看髸r，因關節(jié)摩擦也可產(chǎn)生疼痛，關節(jié)內(nèi)有各種不同的響聲，如摩擦聲。關節(jié)疼痛與天氣變化。潮濕受涼等因素有關。,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),2.關節(jié)僵硬初期休息后或體位改變時，如晨起時或久坐直立時出現(xiàn)髖、膝部僵硬，活動不便及酸脹痛等，活動后好轉(zhuǎn)。晚期癥狀加重，間歇期變短，僵硬時間延長，最后可為持續(xù)性。,臨床表現(xiàn),3.關節(jié)腫脹---浮髕試驗陽性大部分患者可有關節(jié)腫脹，多發(fā)生在髕骨周圍，嚴重患者或伴有滑膜炎時可有關節(jié)積液，主動活動和被動

6、活動均受限，關節(jié)腫脹、積液不易消退，即使消退后也容易復發(fā)。女性較男性關節(jié)腫脹發(fā)生率高。,疼痛 腫脹 僵硬,臨床表現(xiàn),4.關節(jié)畸形、功能障礙隨著病情的進展，嚴重、晚期患者可出現(xiàn)受累關節(jié)鄰近肌肉萎縮、關節(jié)畸形。關節(jié)疼痛、活動度下降、肌肉萎縮、軟組織攣縮可引起關節(jié)無力，行走時軟腿或關節(jié)絞鎖，不能完全伸直-----功能障礙。,臨床表現(xiàn),5.X線檢查 關節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，關節(jié)邊緣尖

7、銳，并有骨贅形成，關節(jié)面鄰近的骨端骨質(zhì)疏松可見多數(shù)直徑為1cm左右的小囊腔。有些關節(jié)內(nèi)可見游離體。有輕度骨質(zhì)疏松和軟組織腫脹。晚期關節(jié)面凹凸不平，骨端變性。脊柱骨性關節(jié)炎的X線片顯示椎間隙變窄，椎體邊緣尖銳，有唇形骨贅,影像學分級,Kellgren分級（根據(jù)放射學檢查所見）,0級 正常1級 可疑有關節(jié)間隙狹窄，似有骨贅2級 有骨贅，關節(jié)間隙可疑狹窄或無3級 有中等骨贅形成、關節(jié)間隙狹窄、關 節(jié)面硬化以及關

8、節(jié)似有變形4級 有大量骨贅形成、明顯關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)面嚴重硬化以及關節(jié)變形,,,,影像學分級,1級 可疑有關節(jié)間隙狹窄，似有骨贅,影像學分級,左，右髖關節(jié)骨關節(jié)炎，以左側(cè)為重右側(cè)3級 關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)緣有中等骨贅形成。,,,左側(cè)4級 股骨頭內(nèi)下方有大量骨贅形成、明顯關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)面嚴重硬化以及關節(jié)變形導致股骨頭變扁。,病理變化,二、康復評定（重點）,●疼痛評定●關節(jié)活動范圍的評定●肌力評定

9、●日常生活活動能力（ADL）的評定●不同受累關節(jié)采用不同評定量表●等速肌力測試,康復評定（重點）,●疼痛評定 疼痛是骨關節(jié)炎的常見首發(fā)癥狀。McGill疼痛問卷(McGill pain question, MPQ) 重點觀察疼痛及其性質(zhì)、特點、強度以及疼痛治療后病人的狀態(tài)，可以為將來療效對比提供依據(jù)。,康復評定（重點）,●關節(jié)活動范圍的評定 骨性關節(jié)炎可致關節(jié)活動障礙，用量角器測量關節(jié)活動范圍以作為康復治療前后

10、的對比。,上肢關節(jié)活動度測定法,康復評定（重點）,●肌力評定 骨關節(jié)炎患者肌力的評定以徒手肌力檢查為主,康復評定（重點）,●等速肌力測試是肌力測試的一項重要內(nèi)容。需要有專門的儀器記錄，經(jīng)計算機處理，得到力矩及肌的參數(shù)，作為評定肌肉運動功能的指標。有條件的情況下常作為臨床科研。,徒手肌力檢查分級標準,康復評定（重點）,日常生活活動能力（ADL）的評定,Barthel記分法將ADL能力分為3級：大于60分為良；60

11、～41分為中，有功能障礙，稍依賴；小于40分者為差，依賴較明顯或完全依賴。,康復評定（重點）,●不同受累關節(jié)采用不同評定量表,■評估 髖關節(jié)骨關節(jié)炎嚴重指數(shù)評定,,,,,,,骨關節(jié)炎,康復治療,康復評定,診斷明確,,骨關節(jié)炎的治療,康復治療原則,三、康復治療,（一）康復治療的原則緩解疼痛消炎消腫恢復和保持關節(jié)功能,三、康復治療,（二）康復治療的目標1.消炎退腫，緩解疼痛2.保持關節(jié)和肢體活動功能3.增強患肢肌力，預

12、防治療肌軟弱和肌萎縮4.增加關節(jié)穩(wěn)定性，防止關節(jié)畸形和疼痛復發(fā),三、康復治療,（三）康復治療的方法1.休息與運動2.運動療法3.物理因子治療：熱療、低中頻電療、高頻電療4.藥物治療5.注射療法6.針灸推拿7.支具和輔助器具8.手術(shù)治療,康復治療（重點）,1.休息與運動---調(diào)整和改變生活方式①減少每日運動總量：劇烈運動會加速和加重患者關節(jié)的退變。②合理飲食：體重指數(shù)超過25的患者必需控制體重。美國骨科醫(yī)師學會(

13、AAOS)對美國膝關節(jié)骨性關節(jié)炎治療指南,康復治療（重點）,2.運動療法①等長練習：增強肌力，防止廢用性肌萎縮。②耐力運動：可改善患者的有氧運動能力③保持關節(jié)最大活動度的運動：由病人主動進行方法種類多樣，以關節(jié)活動不負重為宜，跳舞、爬樓梯、登山、跑步等為有害運動；游泳、平地慢跑、平地快走、太極拳、自行車等為有益活動。,康復治療（重點）,3.物理因子治療物理治療在骨關節(jié)炎的治療中占重要地位。①止痛：電刺激（Tens

14、等）、中頻電療、針灸療法等。 ②消炎止痛消腫：熱療、超短波等。,康復治療 （重點）,4.（康復工程）矯形器或者助行器的使用①行動支持：主要減少受累關節(jié)負重，可采用手杖、護膝、輪椅等②改變負重力線：根據(jù)骨性關節(jié)炎所伴發(fā)的內(nèi)翻或外翻畸形情況，采用相應的矯形支具或矯形鞋，以平衡各關節(jié)面的負荷,康復治療（重點）,5.傳統(tǒng)康復治療針灸、推拿手法用以緩解疼痛、促進功能恢復,藥 物 治 療,如非藥物治療無效，可根據(jù)關節(jié)疼痛情況選擇藥

15、物治療。1 局部藥物治療： 對于手和膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，在采用口服藥前，建議首先選擇局部藥物治療?？墒褂梅晴摅w抗炎藥(NSAIDs)的乳膠劑、膏劑、貼劑和非NSAIDs擦劑(辣椒堿等)?？梢杂行Ь徑怅P節(jié)輕中度疼痛，且不良反應輕微。,2 全身鎮(zhèn)痛藥物：依據(jù)給藥途徑，分為口服藥物、針劑以及栓劑。①骨性關節(jié)炎患者一般選用對乙酰氨基酚，每日最大劑量不超過4000mg。②非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥（ NSAIDs ）如芬必得、扶他林等。如果患者胃腸道

16、不良反應的危險性較高，可選用胃黏膜保護劑。,③其他鎮(zhèn)痛藥物：NSAIDs治療無效或不耐受的骨性關節(jié)炎患者，可使用曲馬多、阿片類鎮(zhèn)痛劑，或?qū)σ阴０被优c阿片類的復方制劑。,④改善病情類藥物及軟骨保護劑 ：包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖、鱷梨大豆未皂化物、多西環(huán)素等。此類藥物在一定程度上可延緩病程、改善患者癥狀。雙醋瑞因具有結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)作用。,中藥治療：老年性骨關節(jié)炎多屬于肝腎虧虛、寒濕痹阻及氣滯血瘀型故治療上按照分型不同采取補益肝腎、散寒化濕及行氣

17、活血的方法。我院金天格膠囊、金烏骨通膠囊、骨康膠囊、仙靈骨葆膠囊等。,3 關節(jié)腔注射：①透明質(zhì)酸鈉：如口服藥物治療效果不顯著，可聯(lián)合關節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉類黏彈性補充劑，注射前應抽吸關節(jié)液。,②糖皮質(zhì)激素：對NSAIDs藥物治療4～6周無效的嚴重骨性關節(jié)炎或不能耐受NSAIDs藥物治療、持續(xù)疼痛、炎癥明顯者，可行關節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。但若長期使用，可加劇關節(jié)軟骨損害，加重癥狀。因此，不主張隨意選用關節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，更反對多次反