骨關(guān)節(jié)炎的護(hù)理--新

1、骨關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松癥患者的護(hù)理,一、概念,骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis OA）：是一種慢性退行性非炎癥性關(guān)節(jié)疾病，多發(fā)于老年人。其病理變化主要有關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的退變，關(guān)節(jié)軟骨面退化、斷裂，甚至脫落，軟骨下骨質(zhì)增生硬化，關(guān)節(jié)邊緣骨刺形成，繼發(fā)滑膜和關(guān)節(jié)囊充血、肥厚、增生。,進(jìn)化……,流行病學(xué)情況,女性發(fā)病率高于男性隨著年齡增長發(fā)病率上升好發(fā)部位：腰椎、頸椎、膝關(guān)節(jié),二、護(hù)理評估,（一）病因年齡機(jī)械和外傷的因素酶對軟

2、骨基質(zhì)的降解作用其它因素：免疫反應(yīng),,（二）臨床表現(xiàn)疼痛：休息時(shí)一般比較輕；開始活動(dòng)時(shí)疼痛劇烈，常有“晨僵”；活動(dòng)一段時(shí)間后疼痛明顯減輕甚至消失；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大時(shí)疼痛再次加劇；病變嚴(yán)重時(shí)持續(xù)疼痛,“由重到輕，再由輕到重”的變化規(guī)律,關(guān)節(jié)功能改變活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)彈響、絞鎖關(guān)節(jié)腫脹、積液和萎縮活動(dòng)功能受限,其它：根據(jù)具體的部位不同，可以有相應(yīng)的癥狀輔助檢查：X線檢查MRI,,,三、治療原則,藥物治療：布洛芬等非藥物治療：運(yùn)動(dòng)、減肥

3、、理療、關(guān)節(jié)功能保護(hù)手術(shù)治療：頸椎腰椎-解除壓迫，增加脊柱的穩(wěn)定性四肢關(guān)節(jié)-切除骨贅、游離骨、修整關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)置換,四、護(hù)理干預(yù),（一）心理護(hù)理鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)正確對待疾病，配合治療心理情緒狀態(tài)直接影響其生活質(zhì)量，正確處理好活動(dòng)與休息、自我護(hù)理與接受護(hù)理的關(guān)系,（二）疾病預(yù)防特殊職業(yè)者加強(qiáng)關(guān)節(jié)保護(hù)中老年人提倡節(jié)制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重，避免運(yùn)動(dòng)中損傷關(guān)節(jié)積極治療關(guān)節(jié)部位的原發(fā)疾病和創(chuàng)傷注意補(bǔ)充維生素C和動(dòng)物軟骨,

4、（三）健康教育普及骨關(guān)節(jié)炎的基本知識，積極預(yù)防，早期就診明確診斷者，重點(diǎn)在于掌握正確的運(yùn)動(dòng)和休息方法、良好姿勢和體位、藥物的作用、服用方法以及副作用幫助建立健康的生活方式,下蹲、轉(zhuǎn)身、蹦跳、上下樓梯、久坐后站起，出現(xiàn)疼痛或疼痛加重，其他時(shí)間沒有或不明顯膝關(guān)節(jié)晨起有僵硬感，稍活動(dòng)后減輕膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)會聽到“咔吧，咔吧”的彈響和滾珠的摩擦感遇寒后膝關(guān)節(jié)疼痛加重關(guān)節(jié)變形，蹲下起不來、起來蹲不下,及時(shí)就診,活動(dòng)鍛煉的原則:在非負(fù)重狀

5、態(tài)下鍛煉，既活動(dòng)關(guān)節(jié)，鍛煉肌肉，又不加重關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)適宜的活動(dòng)：游泳、散步、騎自行車不適宜的活動(dòng)：爬山、爬樓梯；深蹲、兔子跳；不抬重物；避免提重物、手腕用力的動(dòng)作活動(dòng)中的防止外傷：關(guān)節(jié)保護(hù)：護(hù)膝、護(hù)踝、護(hù)腕等；防滑鞋、衣褲寬松舒適、注意保暖；充分的準(zhǔn)備活動(dòng),正確地活動(dòng),（四）居家常見問題與護(hù)理,居家環(huán)境：地板、座椅、床墊、廁所,個(gè)人生活自理：穿脫褲子、鞋襪活動(dòng)與鍛煉：輔助器具：頸托、腰圍、拐杖、助行器、輪椅坐-臥-站立的姿勢轉(zhuǎn)

6、換關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉,,助步器高度屈肘30度,助步器防滑把手,坐便器,穿襪器,頸部保護(hù)的器具,頸椎牽引,腰托或腰圍,腰椎牽引,床墊選擇,枕頭選擇,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,?,?,?,?,?,?,?,?,,?,?,?,?,?,?,?,?,?,,,O,P,P,P,O,O,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎,雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)鍛煉,髖關(guān)節(jié)正確的體位要求：不過度屈曲，保持髖關(guān)節(jié)≥90º患者保持外展內(nèi)旋的姿勢，內(nèi)

7、收不超過身體的中線髖關(guān)節(jié)不過度內(nèi)旋或者外旋,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)鍛煉,髖關(guān)節(jié)正確的體位要求：不過度屈曲，保持髖關(guān)節(jié)≥90º患者保持外展內(nèi)旋的姿勢，內(nèi)收不超過身體的中線髖關(guān)節(jié)不過度內(nèi)旋或者外旋,,,,,行走鍛煉方法（15-21天）助行器→雙側(cè)腋杖站立穩(wěn)步后，可扶助行器 待重心穩(wěn)定，改用腋杖 3-4次/天、5-20分鐘/次,扶助步器保持重心穩(wěn)定，先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上

8、。如此循環(huán)。,,方法：雙拐前移1足距離 ↓重心越過雙拐連線 ↓健側(cè)前移越過雙拐連線 20-30cm如此交替進(jìn)行,上下樓練習(xí) 大部分患者術(shù)后第21天可以練習(xí)方法： 上樓梯時(shí)健腿先邁上臺階，再將術(shù)側(cè)跨上 下樓梯時(shí)先將雙拐移到下臺階，再將術(shù)側(cè)邁下臺階，最后健側(cè)邁下臺階,起立或坐下時(shí):首先伸直患肢(手術(shù)側(cè)肢體) 用雙上肢在座椅扶手上支撐 軀體

9、起立或者坐下,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)鍛煉,,地面拾物： 用一上肢撐扶于輔助物, 先屈健側(cè)髖膝關(guān)節(jié),然后患膝跪立于地面拾物,穿脫鞋時(shí)雙下肢的姿勢脫鞋、擦腳、穿襪子、系鞋帶時(shí)應(yīng)外展內(nèi)旋位，踝關(guān)節(jié)在對側(cè)膝關(guān)節(jié)后面,不要彎腰超過90度,坐位時(shí)身體不能前傾，在家的座椅必須要有扶手,坐位時(shí)雙下肢交叉不能過身體的中心線不坐沒有扶手的座椅,,不能屈胯穿脫鞋,不能交膝穿脫鞋,髖關(guān)節(jié)不能屈曲內(nèi)旋位穿脫鞋,活動(dòng)內(nèi)容：足背伸屈、膝關(guān)節(jié)伸屈、床上直腿抬高、仰

10、臥位屈膝、俯臥位屈膝、床頭下蹲練習(xí)；按照順序每天一次或隔天一次，每次20-30 分鐘。鍛煉的目的是保持膝關(guān)節(jié)0-90 度的活動(dòng)范圍和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，練習(xí)時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍要達(dá)到0-90 或100度?；顒?dòng)后如果感到關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛和腫脹，表明練習(xí)強(qiáng)度過大。10周內(nèi)扶拐行走，從雙拐到單拐。,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的活動(dòng)鍛煉,10周后能夠不需要拐行走，可以從事大多數(shù)日?；顒?dòng)，可以用坐便器，坐椅子，散步，騎車，跳舞，游泳。不便坐矮凳，蹲便坑，做低軟的沙發(fā)。

11、爬山，爬樓梯，跑步有損于人工關(guān)節(jié)建議不做或少做。選擇適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)不僅可以保持關(guān)節(jié)功能還可以增進(jìn)健康，控制體重。,一、概念,骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis）：骨質(zhì)疏松以骨量減少、骨的顯微結(jié)構(gòu)受損、骨骼脆性增加，從而導(dǎo)致骨骼發(fā)生骨折的危險(xiǎn)性升高為特征的一種疾病現(xiàn)象當(dāng)骨質(zhì)疏松并伴有臨床癥狀，如腰背疼痛時(shí)稱為骨質(zhì)疏松癥,正常骨骼,骨質(zhì)疏松骨骼,骨質(zhì)疏松骨骼,,,二、護(hù)理評估,（一）危險(xiǎn)因素性別、年齡、遺傳膳食、營養(yǎng)：蛋白質(zhì)含量：

12、過多或過少鈣攝入不足鈉攝入過多膳食纖維過多,,生活方式缺乏體力鍛煉吸煙飲酒大量飲咖啡,,內(nèi)分泌因素過早絕經(jīng)懷孕年齡哺乳,（二）臨床表現(xiàn)癥狀與體征疼痛身高變矮和駝背骨折：脊椎胸腰段椎體、橈骨遠(yuǎn)端、 股骨頸或股骨上段、踝關(guān)節(jié)部位,,實(shí)驗(yàn)室檢查X線檢查（骨質(zhì)丟失超過30%有表現(xiàn)）骨量測定（骨含量和骨密度）生化檢查,,診斷要點(diǎn) 以骨密度（bone mass density BMD)和骨礦物含量（bone

13、 mineral content BMC）作為骨折疏松程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)減少1-12%基本正常減少13-24%骨量減少或低骨量減少25%以上骨質(zhì)疏松癥減少37%以上嚴(yán)重骨折疏松癥,三、治療原則,治療目的：消除引起骨礦物質(zhì)丟失的原因，預(yù)防和治療骨量減少，預(yù)防和治療骨折，提高生活質(zhì)量主要治療原則病因治療抑制骨轉(zhuǎn)換率：雌激素、降鈣素和雙磷酸鹽類增加骨量：特樂定改進(jìn)骨質(zhì)量：維生素D、密蓋息抑制繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)：鈣+維生素D

14、其他：日照、體力活動(dòng)、理療、對癥治療,四、護(hù)理干預(yù),（一）建立良好的生活方式合理膳食：合理補(bǔ)充鈣和蛋白質(zhì)、低鹽鈣的需要量：青少年1200-1500mg 40-59歲婦女1200mg 老年人1000mg,鈣的來源：飲食+鈣制劑,加強(qiáng)體育鍛煉青少年期提倡體育鍛煉、戶外活動(dòng)和日光浴;中年堅(jiān)持負(fù)重鍛煉;老年適當(dāng)鍛煉：每周3-4次，每次30

15、-60min骨質(zhì)疏松癥早期：,,骨質(zhì)疏松癥后期：適當(dāng)活動(dòng)和自理，鼓勵(lì)使用拐杖等助行器等，預(yù)防跌倒,,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：不吸煙、酗酒、大量飲用咖啡；生活有規(guī)律，保證充足睡眠，經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉和戶外活動(dòng),（二）加強(qiáng)健康教育，對高危人群進(jìn)行監(jiān)測健康教育危險(xiǎn)度自測：高危人群監(jiān)測：定期檢查骨密度和骨量,,重視疼痛的護(hù)理加強(qiáng)疼痛評估：按照體檢順序檢查，注意詢問；發(fā)現(xiàn)疼痛明確部位、性質(zhì)、程度以及加重或緩解疼痛的原因教會患者日常生活中應(yīng)用

16、一些簡單有效的方法緩解疼痛：適當(dāng)支撐、保暖、應(yīng)用輔助器械,預(yù)防并發(fā)癥環(huán)境安全防滑鞋、拐杖與扶手木板床、避免提舉重物慎用影響平衡系統(tǒng)的藥物,骨質(zhì)疏松的原因有：①老年人骨代謝中骨重建處于負(fù)平衡狀態(tài)。②雌激素水平下降，使骨的形成減慢，吸收加快，導(dǎo)致骨量下降。③老年人甲狀旁腺素（PTH）增高，骨髓細(xì)胞的護(hù)骨素（OPG）表達(dá)能力下降，導(dǎo)致骨質(zhì)丟失加速。④缺乏鈣、維生素D、蛋白質(zhì)及微量元素等促使骨形成的營養(yǎng)成分。⑤高鹽飲食是骨質(zhì)疏

17、松的易發(fā)因素。,健康指導(dǎo)：①增加對疾病的認(rèn)識：介紹骨質(zhì)疏松發(fā)生的原因、表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果及治療方法。②日常生活指導(dǎo)：指導(dǎo)老人每日做適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和戶外日光照曬，防止再次跌倒，避免用力，學(xué)會在輔助工具協(xié)助下完成日?；顒?dòng)。③飲食指導(dǎo)：應(yīng)低鹽飲食，多攝入含鈣及維生素D豐富的食物，學(xué)會各種營養(yǎng)素的合理搭配。④用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)老人定時(shí)定量服藥，且應(yīng)在飯前1小時(shí)及睡前服用可咀嚼的鈣片，鈣劑應(yīng)與維生素D同時(shí)服用。教會老人觀察各種藥物的不良反應(yīng)，明確