食管癌病人的護(hù)理

1、食管癌病人的護(hù)理食管癌病人的護(hù)理【流行病學(xué)流行病學(xué)】食管癌是常見的消化道癌腫，發(fā)生在食管黏膜上皮的惡性腫瘤。全世界每年約有30萬人死于食管癌，我國每年約達(dá)15萬人，我國是食管癌高發(fā)地區(qū)，我國以太行山南段的河南、河北山西三省交界的地區(qū)發(fā)病率最高，此外，山東、江蘇、福建、安徽、湖北、陜西、新疆等地尚有相對集中的高發(fā)區(qū)。發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性，男女比例約1.3~2.7:1?！窘馄噬斫馄噬怼?.食管是一輸送飲食的肌性管道，成人

2、食管長約25—28cm，門齒距食管起點(diǎn)約15cm，食管上連咽部，前在環(huán)狀軟骨下緣水平，后相當(dāng)于第6頸椎，在氣管后面向下進(jìn)入后縱膈，約在第11胸椎水平穿過膈肌的食管裂孔連賁門，2.食管分段頸段食管：食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口處，內(nèi)鏡檢查距門齒15～20cm。胸上段食管：胸廓入口至氣管分叉平面，內(nèi)鏡檢查距門齒20～25cm。胸中段食管：氣管分叉平面至賁門口全長的上1／2（交界處大致在下肺靜脈水平），內(nèi)鏡檢查距門齒25～30cm。胸下段食

3、管：氣管分叉平面至賁門口全長的下1／2，通常將食管腹段包括在胸下段內(nèi)，內(nèi)鏡檢查距門齒30～40cm3食管的三個(gè)生理狹窄第一處：食管入口，環(huán)狀軟骨下緣第二處：主動(dòng)脈弓水平第三處：穿過膈肌處是腫瘤、憩室、瘢痕狹窄等好發(fā)處。4結(jié)構(gòu)：黏膜層、黏膜下層、肌層、外膜層。食管無漿膜覆蓋，而漿膜層是最有利的愈合組織，對胃腸手術(shù)尤其重要；食管的肌纖維呈縱形走向，比較脆弱，容易撕裂。食管的血液供應(yīng)來自不同的動(dòng)脈，來自不同動(dòng)脈，上端有甲狀腺下動(dòng)脈的分支，氣管

4、分叉處有支氣管動(dòng)脈胸中段食管癌較多見，胸下段次之，胸上段較少。95%以上的食管癌屬鱗狀上皮細(xì)胞癌，其次是腺癌。按病理形態(tài)，中晚期食管癌可分為5型：⑴髓質(zhì)型：約占60%。管腔明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，使癌瘤的上下端邊緣呈坡狀隆起。多數(shù)累計(jì)食管周徑的全部或絕大部分，惡性度高。切面呈灰白色，為均勻致密的實(shí)體腫塊。⑵蕈傘型：約占15%。瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起。隆起的邊緣與周圍的黏膜境界清楚，瘤體表面多有淺表潰瘍，底部凹凸不平。

5、⑶潰瘍型：約占10%。瘤體的黏膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍的大小和外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕。⑷縮窄型（硬化型）：約占10%。瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞癥狀。⑸腔內(nèi)型：較少見，約占25%。癌腫呈息肉樣向食管腔內(nèi)突出。食管癌起源于食管黏膜上皮，癌腫逐漸增大侵及肌層，并沿食管向上下、全周及管腔內(nèi)外方向發(fā)展，出現(xiàn)不同程度的食管阻塞。晚期癌腫穿透食管壁、侵入縱隔或心包。食管癌主要經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚

6、。【臨床表現(xiàn)】1.早期：常無明顯癥狀，在進(jìn)粗硬食物時(shí)有不同程度的不適感，包括哽噎感、胸骨后出現(xiàn)燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣輕微疼痛。食物通過緩慢，并有停滯或異物感。上述癥狀時(shí)輕時(shí)重，哽噎、停滯感常通過飲水而緩解，進(jìn)展緩慢。2中晚期：典型癥狀是進(jìn)行性吞咽困難，首先是難咽下干硬食物，繼而半流質(zhì)、流質(zhì)飲食，最后水和唾液也難以咽下。嚴(yán)重梗阻者食管內(nèi)分泌物及食物可反流入氣管，易引起嗆咳及肺內(nèi)感染。持續(xù)胸背部疼痛多表示癌腫已侵犯食管外組織。如侵犯喉返