食管癌病人

1、食管癌病人的護理,【學習目標】,掌握食管癌的常見護理診斷掌握食管癌的術(shù)前術(shù)后護理措施,1.食管的解剖結(jié)構(gòu)回顧,食道上連咽部，前在環(huán)狀軟骨下緣水平，后相當于第6頸椎平面，在氣管后面向下進入后縱膈，在相當于第11胸椎水平穿過膈肌的食管裂孔下連胃賁門部。成人食管長25-28cm門齒距食管起點15cm,,1.食管的解剖結(jié)構(gòu)回顧,：食管起始處 （環(huán)狀軟骨下緣） 距中切牙15cm,：食管與左支氣管交叉處 距中切牙25cm,：食管穿

2、過橫隔食管裂孔處距中切牙40cm,1.食管的解剖結(jié)構(gòu)回顧,食管由黏膜、黏膜下層、肌層和外膜組成。 食管無漿膜層，是術(shù)后易發(fā)生吻合口瘺的主要因素之一。,2.食管癌的定義,食道癌（esophageal carcinoma） 又叫食管癌，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%。食道癌早中期有治愈可能、晚期難度較大。,3.食管癌的病因,【相關(guān)因素】： 化學物質(zhì)——食物及飲水中亞硝酸胺化合物；

3、 生物因素——真菌； 微量元素缺乏——鐵、鋅、硒… 不良飲食習慣——煙酒、熱飲熱食、口腔不潔… 遺傳因素； 自身病變；,4.食道癌的病理和分型,食道癌以胸中段食管癌較多見，多數(shù)為鱗狀上皮細胞癌。按病理形態(tài)，食道癌主要可分4型： 髓質(zhì)型：占70%，壁明顯增厚向內(nèi)擴展，呈坡狀隆起 蕈傘型：占10%，瘤體呈卵圓形扁平腫塊，呈蘑菇樣 潰瘍型

4、：占2.8%，瘤體呈潰瘍深陷肌層，邊界清楚 縮窄型：占4.4%，瘤體呈環(huán)形狹窄，較早出現(xiàn)梗阻,,5.食道癌的轉(zhuǎn)移途徑,,主要通過淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較晚發(fā)生。 直接擴散——先向黏膜下層，繼而上、下及全層浸潤。 淋巴轉(zhuǎn)移 頸段：喉后、頸深、鎖骨上淋巴結(jié) 血行轉(zhuǎn)移,,胸段：食管旁淋巴結(jié),中下段：鎖骨上、腹主動脈旁淋巴結(jié),,,,6.食道

5、癌癥狀與體征：,早期：無明顯癥狀 吞咽粗硬食物咽下有哽噎感、胸骨后刺痛感、燒灼感、食道內(nèi)異物感，食物通過緩慢，并有停滯感，飲水后緩解。中晚期：進行性吞咽困難(典型癥狀） 干硬---半流---流質(zhì)---水 患者消瘦、貧血、無力、明顯營養(yǎng)不良,6.食道癌癥狀與體征：,癌腫侵犯癥狀 喉返神經(jīng)——聲音嘶啞 氣

6、管——食管氣管瘺 組織——胸背疼痛 主動脈——潰爛破裂，大出血持續(xù)胸痛或背痛為晚期癥狀，表示癌腫已侵犯食管外組織。,7.食道癌輔助檢查,X線（食道鋇餐）：食管中斷現(xiàn)象，食管明顯不規(guī)則狹窄、龕影、蠕動中斷脫落細胞檢查：早起陽性率可達90-95%纖維食管鏡檢查：適用于有癥狀或懷疑未明確診斷者其他：CT、EUS（超聲內(nèi)鏡）…,8.食道癌治療原則,以手術(shù)治療為主，

7、輔助放射、化學藥物綜合治療。 手術(shù)治療---全身情況，心肺功能良好，無明顯遠處轉(zhuǎn)移征象的病人。 下段切除——吻合口在主動脈弓以上 中段、上端切除——吻合口在頸部 代食管器官多為胃、結(jié)腸、空腸 放射療法---聯(lián)合治療，單純治療 化學藥物治療,,【食道癌患者的主要護理診斷】,營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

8、焦慮疼痛清理呼吸道無效有感染的危險活動受限呼吸形態(tài)改變潛在并發(fā)癥：肺部張，肺炎，吻合口瘺，出血，乳糜胸等,護理措施,術(shù)前護理,術(shù)后護理,【術(shù)前護理】,1.心理護理2.營養(yǎng)支持：三高飲食、進食反應(yīng)、不能進食者3.保持口腔清潔：餐后或者嘔吐后漱口、治療口腔疾患、不能進食者4.呼吸道準備：戒煙2周、術(shù)前抗生素和支氣管擴張藥、有效咳嗽和腹式呼吸的訓練5.消化道準備,5.消化道準備,（1）術(shù)前3日口服抗生素。（2）術(shù)前禁食

9、12h，禁水6h，術(shù)前晚灌腸 。（3）對進食后有食物滯留或反流者，術(shù)前1日晚用甲硝唑100ml+慶大霉素16萬u+NS100ml沖洗食管和胃。（4）結(jié)腸代食管手術(shù)病人，術(shù)前3~5日口服抗生素；術(shù)前3日進食無渣流質(zhì)，清潔灌腸1次/晚，術(shù)前晚清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲、禁食。（5）術(shù)日晨常規(guī)置胃管。,【術(shù)后護理】,監(jiān)測并記錄生命體征呼吸道護理胸腔閉式引流護理：觀察引流液量、性并記錄飲食護理胃腸減壓的護理胃腸造瘺術(shù)后的護理結(jié)

10、腸代食管術(shù)后的護理放療、化療護理并發(fā)癥的護理：吻合口瘺，乳糜胸,,,4.飲食護理,（1） 禁食期間不可下咽唾液，以免引起吻合口瘺；（2）胃腸減壓期間禁食禁水，并做好口腔護理。（3）禁食期間靜脈補充營養(yǎng)和水分。（4）胃腸減壓管拔除12~24小時后，若無不適可進食。進食原則：少食多餐，由稀到干，食量逐漸增加。（5）固體食物細嚼慢咽。避免進食生、冷、硬食物。,,4.飲食護理,（6） 進食量過多、過快或吻合口水腫可導致進食時出現(xiàn)嘔吐

11、，嚴重者應(yīng)禁食，給予腸外營養(yǎng)， 3~4日待水腫消退后再繼續(xù)進食。（7）注意觀察進食反應(yīng)，有無嗆咳、吞咽困難，惡心、嘔吐，發(fā)熱。（8）食管胃吻合術(shù)的病人，可能有胸悶、進食后呼吸困難。建議病人少食多餐，經(jīng)1~2個月后，此癥狀多可緩解。（9）進食后務(wù)必慢走或端坐半小時，避免睡前或躺著進食，應(yīng)囑病人飯后2小時內(nèi)不要平臥，睡眠時把枕頭墊高。,,5.胃腸減壓的護理,（1）胃腸減壓持續(xù)3~5日，待腸鳴音恢復或肛門排氣后胃管方可拔除。（2）保持

12、引流管通暢，妥善固定胃管，防止滑脫。（3）注意觀察引流液的量、性狀、顏色，并作好記錄。（4）如病人因胃管刺激而感咽喉部不適，可用溫開水漱口，但一定要將含漱液吐出。 （5）術(shù)后6-12小時內(nèi)從胃管內(nèi)抽出少量血性或咖啡色液體。若大量鮮血抽出患者出現(xiàn)休克表現(xiàn)，防止吻合口出血,,吻合口瘺,臨床表現(xiàn) ：最嚴重并發(fā)癥。呼吸困難，患側(cè)胸腔積液，全身中毒癥狀，甚至休克。護理 （1）囑病人立即禁食； （2）行胸腔閉式引流； （3）加強抗感染

13、治療及營養(yǎng)支持； （4）嚴密觀察生命體征，若出現(xiàn)休克癥狀，積極抗休克治療； （5）吻合口瘺需再次手術(shù)者，積極配合醫(yī)生完善術(shù)前準備。,,乳糜胸,臨床表現(xiàn) ：大量胸腔積液，病人有胸悶、氣急、心悸等，縱隔移向健側(cè)，BP↓，脈率↑，重者可發(fā)生休克。護理 （1）密切觀察有無上述癥狀。 （2）胸腔閉式引流。 （3）同時采用靜脈營養(yǎng)支持治療。 （4）行胸導管結(jié)扎術(shù)。,,【健康教育】,合理調(diào)配飲食加強口腔護理隨診,食

14、 道 癌 應(yīng) 注 意 什 么,我國為食道癌、賁門癌高發(fā)區(qū)，原因不明，目前研究發(fā)現(xiàn)，引起食道癌的七個致癌因素中一般都與吃喝有關(guān)。 (1)飲食要定時、定量、少食多餐，要攝入足夠的熱量和營 養(yǎng)。多吃富含維生素A、維生素C的飲食，多吃新鮮的黃綠色蔬菜和水果，蔬菜和水果要兼顧，不能相互取代，品種要多樣化，每天最好有五種以上。,（2）勿吃粗硬食物，喝熱湯、喝熱茶或食辛辣之類的刺激性食物。 （3）不要快食、暴飲暴食等不良習慣，這些不良做法

15、可對食道粘膜產(chǎn)生機械性與物理性的刺激和損傷，從而誘發(fā)癌細胞的轉(zhuǎn)移與擴散。,（4）我院曾對兩千名男性食道癌患者的調(diào)查證實，飲烈酒者幾乎在90%以上。飲用水污染嚴重，水中硝酸鹽、亞硝酸鹽多明顯增高，也會使食道癌、賁門癌的病情加重！所以，應(yīng)注意不要飲烈酒或有污染的水。（5）切勿抽煙！,食道癌的康復護理,心理康復。 這是康復的前提，是戰(zhàn)勝癌癥精神之柱。我國古代醫(yī)學家早就指出：“心動則五臟六腑皆搖”，醫(yī)學之父希波克拉底說得好：“

16、人的情緒便是自己疾病的良醫(yī)”，一定要正確認識癌癥，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，盡快消除恐懼、抑郁等不健康的情緒。精神振作起來，只有這樣，服藥才能更好的發(fā)揮其作用，自身免疫系統(tǒng)才能更好地運轉(zhuǎn)。許多治愈或好轉(zhuǎn)的癌癥病人都談到精神因素的巨大作用。,要積極進行治療。 病人在康復階段仍然要繼續(xù)治療，要了解醫(yī)生的治療方案，主動配合，及時反映治療中的感受，使醫(yī)生掌握病情變化，適時調(diào)整治療方案和用藥劑量，便于達到最佳的治療效果。飲食康復。

17、 這是康復的物質(zhì)基礎(chǔ)。癌癥病人體力消耗大，要特別注意加強食物營養(yǎng)，以增強與癌癥抗爭的實力。,重新建立生活規(guī)律。 癌癥患者發(fā)病后，無論心理上、生理上都會發(fā)生很大變化，要重新建立生活規(guī)律，養(yǎng)成良好習慣。醫(yī)學界研究得出結(jié)論：“人們?nèi)粘５纳盍晳T對疾病和死亡的影響大大超過醫(yī)藥的作用。,以上五個方面緊密聯(lián)系，互相的影響，是促進癌癥病人康復的五把“金鑰匙”！,體育運動。 經(jīng)常堅持鍛煉，這是增強體質(zhì)的重要手段。要根據(jù)自己的病