愛愛醫(yī)資源胃癌病人的護(hù)理

1、第四節(jié) 胃癌病人的護(hù)理,平?jīng)鲠t(yī)專內(nèi)兒護(hù)教研室,教學(xué)目標(biāo),識記 能正確敘述胃癌的誘因和病因理解 能正確描述胃癌的常見癥狀和體征 能簡要概述胃癌的治療原則 能正確敘述胃腸減壓的目的和護(hù)理要點應(yīng)用 能對胃癌病人進(jìn)行正確的評估和健康教育,居消化道惡性腫瘤的首位居全身腫瘤的第三位男∶女 = 2∶1因地區(qū)、人種、家族等變化,胃癌的流行病學(xué)資料,胃慢性疾病 胃潰瘍、

2、慢性萎縮性胃炎、胃息肉、 胃粘膜的腸上皮化生和異型性增生理化因素、飲食因素 煙熏、腌制食物、高鹽食物和鹽漬食品幽門螺桿菌遺傳因素及其他,胃癌的病因及危險因素,依次為:胃竇，胃小彎，賁門，胃大彎和前壁,好發(fā)部位,病變僅侵及粘膜或粘膜下 根據(jù)病灶形態(tài)分三型: Ⅰ型（隆起型） Ⅱ型（淺表型） Ⅱa（淺表隆起型）

3、 Ⅱb（淺表平坦型） Ⅱc（淺表凹陷型） Ⅲ型（凹陷型）,病理大體分型 (1),早期胃癌,病變深度超越粘膜下層 按Borrmann分型 Ⅰ型 （結(jié)節(jié)型） 3%?5% Ⅱ型 （潰瘍局限型） 30%?40% Ⅲ型 （浸潤潰瘍型） 50% Ⅳ型 （彌漫浸潤型） 10%,進(jìn)展期胃癌 (中晚期),病理大體分型

4、 (2),病 理 分 型,早期胃癌 進(jìn)展期胃癌,直接浸潤蔓延淋巴轉(zhuǎn)移（主要轉(zhuǎn)移途徑）血行轉(zhuǎn)移，多見肝，其次肺腹膜種植轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移途徑,胃的血供,臨床表現(xiàn) (癥狀),早期胃癌 無特異,類似潰瘍病表現(xiàn)進(jìn)展期胃癌 上腹痛和體重減輕為最常見賁門癌累及食管下端可出現(xiàn)吞咽困難幽門梗阻時出現(xiàn)惡心、嘔吐癌腫侵及血管可有嘔血及黑便晚期胃癌 消瘦、精神差、惡病質(zhì)，有轉(zhuǎn)移部位的相

5、應(yīng)癥狀,早期：無明顯體征，偶有上腹部深壓痛。進(jìn)展期：上腹部可捫及腫塊轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)腫大肝臟轉(zhuǎn)移：可有肝腫大、腹水直腸前凹種植：直腸指診可摸到腫塊,臨床表現(xiàn) (體征),輔助檢查,實驗室檢查：血常規(guī)、大便隱血、胃液分析X線鋇餐檢查： 早期呈局限性表淺的充盈缺損，邊緣不規(guī)則的龕影進(jìn)展期胃癌的X線表現(xiàn)，診斷率可達(dá)90％以上結(jié)節(jié)型：充盈缺損潰瘍型：胃輪廓內(nèi)的龕影，邊緣不齊，周圍粘膜皺襞有中斷現(xiàn)象；浸潤型：胃壁僵硬，蠕

6、動消失，胃腔狹窄胃鏡加活組織檢查：為目前最可靠的診斷手段,診斷（提高早期診斷率）,■ >40歲，尤男性，消化不良、胃痛、嘔血、黑便■ 有胃癌家族史或慢性胃病、癥狀突然改變或加重■ 胃潰瘍內(nèi)科治療2個月、X線檢查潰瘍反而增大■ 癌前病變，如慢性萎縮性胃炎伴腸化、不典型增生、胃息肉>2cm者■ 出現(xiàn)惡性腫瘤晚期癥狀■ 胃切除術(shù)后15年以上，應(yīng)每年定期隨訪,處理原則,■ 手術(shù)治療：主要方法根治性手術(shù)：整塊切除受累

7、胃部及相應(yīng)的大、小網(wǎng)膜和區(qū)域淋巴結(jié)胃癌擴大根治術(shù)或聯(lián)合臟器（包括胰體、尾及脾在內(nèi)）切除姑息性手術(shù)：胃次全切除術(shù)或胃空腸吻合、食道空腸吻合等改道手術(shù) ■ 內(nèi)鏡治療：對早期胃癌的小病灶可經(jīng)纖維胃鏡行激光、電灼、微波、局部注射抗癌藥物等治療,胃大部切除+淋巴清掃,畢氏II 式,殘胃、空腸吻合,,其他輔助治療措施,化學(xué)藥物治療放射性治療免疫治療中醫(yī)中藥支持性治療,1. 恐懼、焦慮 與環(huán)境改變、手術(shù)治療、惡性疾病診斷及預(yù)后

8、不佳、死亡威脅等有關(guān)2. 舒適的改變 與腫瘤、手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的疼痛等有關(guān)3. 營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與胃腸功能減退、進(jìn)食不足、禁食、代謝率增加等有關(guān),護(hù)理診斷/問題（1）,護(hù)理診斷/問題（2）,4. 有體液不足的危險 與嘔吐、胃腸減壓、禁食、出汗等有關(guān)5. 潛在并發(fā)癥 上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘺、 感染、傷口裂開等有關(guān)6．知識缺乏 缺乏與胃癌治療和護(hù)理相

9、關(guān)的知識,1. 病人恐懼、焦慮減輕或得到控制，病人能夠理解和討論疾病及治療的選擇2. 病人不舒適程度減輕3. 保證足夠的營養(yǎng)攝入，病人體重和水、電解質(zhì)平衡得以維持。4. 病人并發(fā)癥得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理5. 病人能配合護(hù)理，復(fù)述術(shù)后康復(fù)知識，與護(hù)理人員共同制定并執(zhí)行康復(fù)計劃。,護(hù)理目標(biāo),（一）一般護(hù)理 1、休息與活動 2、飲食護(hù)理 3、靜脈營養(yǎng)支持（二）病情觀察（三）用藥護(hù)理（四）心理護(hù)理,護(hù)理措施,1. 制定合適