2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
已閱讀1頁,還剩59頁未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

1、慢性髓性白血病,Chronic Myelogenous leukemia,,目錄,1,2,3,疾病定義疾病特點(diǎn)流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制自然病程,慢性髓性白血病概述,疾病定義,什么是慢性髓性白血病慢性髓性白血病是骨髓造血干細(xì)胞克隆性增殖形成的惡性腫瘤,亦稱慢粒。,疾病特點(diǎn),疾病進(jìn)程慢;外周血粒細(xì)胞顯著增加伴成熟障礙;嗜堿性粒細(xì)胞增多;脾大;絕大多數(shù)Ph染色體和/或BCR-ABL基因陽性;多因急變死亡。,流行病學(xué),CML占成人

2、白血病的15%;全球年發(fā)病率為1.6/10萬~2/10萬人;國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示年發(fā)病率為0.36/10萬~0.55/10萬人;,發(fā)病機(jī)制,費(fèi)城染色體是由人體第9號和第22號染色體長臂之間,相互交換基因而形成的一種截短的22號染色體(BCR-ABL融合基因)。,,,,基因交換 —— BCR-ABL融合基因—— 癌蛋白—— 激活多條信號通路 —— 造血細(xì)胞異常增殖 —— CML,自然病程,6-9個(gè)月,5-6年,3-6個(gè)月,自然病程,慢

3、性期(CP)外周血或骨髓中原始細(xì)胞<0.10;未達(dá)到診斷加速期或急變期的標(biāo)準(zhǔn)。,自然病程,加速期(AP)符合下列任何一項(xiàng):外周血或骨髓中原始細(xì)胞占0.10~0.19;外周血嗜堿粒細(xì)胞≥0.20;,自然病程,加速期(AP)符合下列任何一項(xiàng):與治療不相關(guān)的持續(xù)血小板減少(PLT1 000×109/L);治療過程中出現(xiàn)Ph+細(xì)胞基礎(chǔ)上的其他克隆性染色體異常(CCA/Ph+);進(jìn)行性脾臟增大或白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。,

4、自然病程,急變期(BP/BC)符合下列任何一項(xiàng):外周血或骨髓中原始細(xì)胞≥0.20;骨髓活檢原始細(xì)胞集聚;髓外原始細(xì)胞浸潤。,慢性髓性白血病診斷,診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查預(yù)后評估鑒別診斷,診斷標(biāo)準(zhǔn),+,確診CML,,典型的 臨床表現(xiàn),Ph+或 BCR-ABL+,臨床表現(xiàn),一般癥狀肝脾大加速期或急變期表現(xiàn),臨床表現(xiàn),一般癥狀CML癥狀缺乏特異性,患者常見的臨床表現(xiàn)為乏力、易疲勞、低熱、腹部不適、體重減輕等代

5、謝亢進(jìn)的癥狀。,臨床表現(xiàn),肝脾大脾大見于90%的CML患者,脾大程度與病情、病程、特別是白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)密切相關(guān),肝大見于40-50%患者。,臨床表現(xiàn),加速期或急變期表現(xiàn)如出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、虛弱、骨痛、脾臟進(jìn)行性腫大、其他髓外器官浸潤、貧血加重或出血,以及對原來有效的藥物失效,則提示進(jìn)入急變期。,臨床表現(xiàn),加速期或急變期表現(xiàn)急變期為CML終末期;多數(shù)呈急粒變,其次呈急淋變。,實(shí)驗(yàn)室檢查,血象骨髓象中性粒細(xì)胞細(xì)胞遺傳學(xué)

6、及分子生物學(xué)改變,實(shí)驗(yàn)室檢查,血象慢性期,WBC明顯升高,多>50×109/L,可見各階段粒細(xì)胞,晚幼和桿狀粒細(xì)胞居多,原始細(xì)胞<2%,嗜酸和嗜堿性粒細(xì)胞增多。,實(shí)驗(yàn)室檢查,骨髓象增生明顯活躍或極度活躍,以髓系細(xì)胞為主。慢性期原始粒細(xì)胞<10%;嗜酸和嗜堿性粒細(xì)胞增多。,實(shí)驗(yàn)室檢查,骨髓象進(jìn)展到加速期時(shí)原始細(xì)胞≥10%;急變期≥20%,或原始細(xì)胞+早幼細(xì)胞≥50%。骨髓活檢可見不同程度的纖維化。,實(shí)驗(yàn)室檢查,中性粒細(xì)胞

7、——堿性磷酸酶(NAP)測定多數(shù)慢?;颊逳AP缺少或降低,完全緩解時(shí)可恢復(fù)正常,復(fù)發(fā)時(shí)又下降。本試驗(yàn)有助于區(qū)別類白血病反應(yīng)及其他骨髓增生性疾病,也可作為估計(jì)預(yù)后的指標(biāo)。,實(shí)驗(yàn)室檢查,細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)改變Ph染色體是CML的重要標(biāo)志。Ph染色體陰性而臨床懷疑CML者,可行熒光原位雜交技術(shù)(FISH)或反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(RT-PCR)檢測BCR-ABL融合基因。,實(shí)驗(yàn)室檢查,細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)改變實(shí)時(shí)定量PCR(R

8、Q-PCR)定量分析BCR-ABL融合基因,對微小殘留(MRD)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測及治療有指導(dǎo)作用。,預(yù)后評估,目前常用的評分系統(tǒng)包括Skoal、Euro以及EUTOS,目前無明確數(shù)據(jù)判斷三種預(yù)后積分系統(tǒng)的優(yōu)劣,無論采取何種預(yù)后評估方式,建議對高?;颊卟捎酶e極的治療和監(jiān)測。,預(yù)后評估,許多因素影響CML患者的慢性期及生存期。常以臨床特征及血液學(xué)指標(biāo)作為預(yù)后評分系統(tǒng)。,,預(yù)后評估,Skoal積分公式Exp0.0116×(年齡-43.

9、4)+0.0345×(脾臟大小-7.51)+0.188×[(血小板計(jì)數(shù)÷700)2-0.563]+0.0877×(原始細(xì)胞-2.1)臨床指導(dǎo)意義低危1.2,預(yù)后評估,Euro積分公式0.666(當(dāng)年齡≥50歲)+(0.042×脾臟大?。?1.0956(當(dāng)血小板計(jì)數(shù)>1500×109/L)(0.0584×原始細(xì)胞)+0.20399(當(dāng)嗜堿性粒細(xì)胞>3%)+(

10、0.0413x嗜酸性粒細(xì)胞) x100臨床指導(dǎo)意義低?!?80中危781-1480高危>1480,預(yù)后評估,EUTOS積分公式脾臟大小×4+嗜堿性粒細(xì)胞× 7臨床指導(dǎo)意義低?!?7高危>87,鑒別診斷,CML需與類白血病反應(yīng)、骨髓纖維化(MF)、慢性粒單核細(xì)胞白血病(CMML)及其他原因引起的脾大等疾病鑒別。,鑒別診斷,主要鑒別依據(jù):CML特征性血象和骨髓象Ph染色體和(或)BCR-A

11、BL融合基因陽性,鑒別診斷,類白血病反應(yīng)以下特點(diǎn)有助于鑒別:多有原發(fā)病(如感染、惡性腫瘤等)的臨床表現(xiàn)。中性粒細(xì)胞常有中毒顆粒和空泡。主要鑒別點(diǎn)是類白血病反應(yīng)的NAP反應(yīng)強(qiáng)陽性,而慢粒常為陰性。,鑒別診斷,骨髓纖維化以下特點(diǎn)有助于鑒別:骨髓纖維化的白細(xì)胞計(jì)數(shù)比慢粒低,大多不超過30xI09/L;血液中幼稚粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)較低,NAP反應(yīng)大多增高,紅細(xì)胞異形較明顯,淚滴形紅細(xì)胞多見;骨髓活檢示纖維組織增生較明顯;Ph染色體陰

12、性。,鑒別診斷,慢性粒單核細(xì)胞白血病以下特點(diǎn)有助于鑒別:Ph染色體陰性;骨髓增殖性特點(diǎn)有異常單核細(xì)胞增生,且這種細(xì)胞有浸潤的特征。,慢性髓性白血病治療,診療歷史治療目標(biāo)療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治療選擇,診療歷史,治療目標(biāo),CML治療目標(biāo):盡可能減少患者體內(nèi)白血病細(xì)胞(BCR-ABL+)負(fù)荷。,注:黑點(diǎn)代表患者體內(nèi)的白血病細(xì)胞,療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),治療選擇,治療選擇,化學(xué)治療1、白消安(馬利蘭)2、羥基脲(HU),化學(xué)治療,白消安(馬利蘭)

13、烷化劑的一種,起效慢,后作用長。用藥過量或敏感者小劑量運(yùn)用會(huì)造成嚴(yán)重的骨髓抑制,且恢復(fù)慢,現(xiàn)已少用。,化學(xué)治療,羥基脲(HU)是最基礎(chǔ)的治療方法,長期維持口服羥基脲,能夠保持白白細(xì)胞在正常水平,使脾臟縮小,但是不能獲得分子生物學(xué)緩解。故該藥物不能阻止慢粒急變。羥基脲治療,患者中位生存期為58.2個(gè)月。,干擾素,第一個(gè)能使CML患者達(dá)到遺傳學(xué)緩解的藥物;長期應(yīng)用可獲得細(xì)胞遺傳學(xué)緩解只能緩解不能治愈,需終生不斷用藥;副作用比較大

14、,患者用干擾素期間可能無法工作;療效不佳,只對少數(shù)患者有效。,干擾素,適用人群TKI耐藥、不耐受且不適合allo-HSCT的CML慢性期患者;各種原因暫時(shí)無法應(yīng)用TKI治療的或無法堅(jiān)持長期使用TKI的慢性期患者。,異基因造血干細(xì)胞移植(allo-hsct),唯一有機(jī)會(huì)治愈CML的治療方案雖然干細(xì)胞移植是唯一有機(jī)會(huì)治愈CML的治療方案,但由于受許多限制因素的影響,使得干細(xì)胞移植逐步被TKI所取代。,異基因造血干細(xì)胞移植(allo-

15、hsct),限制性因素:供者來源的限制;費(fèi)用昂貴;移植風(fēng)險(xiǎn)大;移植初期生存質(zhì)量不高,2-3年內(nèi)不可工作及正常生活;患者年齡的限制(許多中心限制在65歲之前);,異基因造血干細(xì)胞移植(allo-hsct),適用人群:1、 新診斷的兒童和青年CML患者;2、慢性期患者如果Sokal評分高危而歐洲骨髓移植登記組(EBMT)移植風(fēng)險(xiǎn)積分≤2,且有HLA相合供者,可選擇一線allo-HSCT治療;,異基因造血干細(xì)胞移植(allo-h

16、sct),適用人群:3、對于標(biāo)準(zhǔn)的伊馬替尼治療失敗的慢性期患者,可根據(jù)患者的年齡和醫(yī)院考慮行allo-HSCT;4、在伊馬替尼治療中任何時(shí)候出現(xiàn)BCR-ABL基因T315I突變的患者,首選allo-HSCT;,異基因造血干細(xì)胞移植(allo-hsct),適用人群:5、對第二代TKI治療反應(yīng)欠佳、失敗或不耐受的所有患者:更換第二代TKI6個(gè)月后仍未獲得主要遺傳學(xué)反應(yīng)者,其12個(gè)月獲得MCyR以及長生存的可能性明顯降低,應(yīng)今早考慮al

17、lo-HSCT;6、加速期及急變期的患者。,靶向治療,甲磺酸伊馬替尼(IM)二代TKI,靶向治療,甲磺酸伊馬替尼(IM)藥物簡介:是第一個(gè)作用于CML的靶向藥物。作用機(jī)制是通過阻斷ATP結(jié)合位點(diǎn)選擇性抑制BCR-ABL蛋白的酪氨酸激酶的活性,抑制細(xì)胞增殖并誘導(dǎo)其凋亡。,靶向治療,甲磺酸伊馬替尼(IM)適用人群:,靶向治療,二代TKI主要的藥物有:尼洛替尼(nilotinib)、達(dá)沙替尼(dasatinib),博舒替尼(bo

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論