血液科臨床指南

1、 臨床診療指南（第一版）血液科 血液科臨床診療指南 臨床診療指南（第一版） （第一版）2014 年 10 月目錄 目錄巨幼細(xì)胞性貧血........................................................................................................

2、.........................3缺鐵性貧血.........................................................................................................................................9溶血性貧血..............................................

3、.........................................................................................14特發(fā)性血小板減少性紫癜...............................................................................................................18再生障礙性

4、貧血...............................................................................................................................24- 1 - 1臨床診療指南（第一版）change)。 體內(nèi)其他增生速度快的細(xì)胞，如消化道上皮細(xì)胞等也可受到侵犯。 本病絕大多數(shù)是由于 葉酸或維生素 B12 或者兩者均缺乏所致。病

5、因：巨幼細(xì)胞貧血的發(fā)病原因主要是由于葉酸或(及)維生素 B12 缺乏。1.葉酸缺乏的病因(1)攝入不足：葉酸每天的需要量為 200～400µg。 人體內(nèi)葉酸的儲(chǔ)存量?jī)H夠4 個(gè)月之需。 食物中缺少新鮮蔬菜、 過(guò)度烹煮或腌制均可使葉酸丟失。 乙醇可干 擾葉酸的代謝，酗酒者常會(huì)有葉酸缺乏。 小腸(特別是空腸段)炎癥、 腫瘤、 手術(shù) 切除及熱帶性口炎性腹瀉均可導(dǎo)致葉酸的吸收不足。(2)需要增加：妊娠期婦女每天葉酸的需要量為 400～6

6、00µg。 生長(zhǎng)發(fā)育的兒 童及青少年以及慢性反復(fù)溶血、 白血病、 腫瘤、 甲狀腺功能亢進(jìn)及長(zhǎng)期慢性腎功 能衰竭用血液透析治療的患者，葉酸的需要都會(huì)增加，如補(bǔ)充不足就可發(fā)生葉酸缺乏。(3)藥物的影響：如甲氨蝶呤、 氨苯蝶啶、 乙胺嘧啶能抑制二氫葉酸還原酶 的作用，影響四氫葉酸的生成。苯妥英鈉、苯巴比妥對(duì)葉酸的影響機(jī)制不明，可 能是增加葉酸的分解或抑制 DNA 合成。大部分口服柳氮磺胺吡啶的患者葉酸在腸內(nèi)的吸收受抑制。(4)其他：

7、先天性缺乏 5，10-甲?；臍淙~酸還原酶患者，常在10歲左右 才被診斷。有些加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)的患者?？沙霈F(xiàn)急性葉酸缺乏。2.維生素 B12 缺乏的病因(1)攝入減少：人體內(nèi)維生素 B12 的儲(chǔ)存量約為 2～5mg。每天的需要量?jī)H為0.5～1µg。正常時(shí)，每天有 5～10µg 的維生素B12隨膽汁進(jìn)入腸腔，胃壁分泌的內(nèi)因子可足夠地幫助重吸收膽汁中的維生素B12。故素食者一般約需 10～15年才會(huì)發(fā)展為維生素 B