注意力缺陷過(guò)動(dòng)癥

1、注意力缺陷過(guò)動(dòng)癥,臺(tái)北市立療養(yǎng)院兒童精神科林亮吟,注意缺陷過(guò)動(dòng)癥的神經(jīng)學(xué)發(fā)現(xiàn),身—生理的成面多重的遺傳因素胚胎期與生產(chǎn)過(guò)程的傷害神經(jīng)生理因素：神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)、新陳代謝率 腦部的神經(jīng)構(gòu)造,注意力缺陷過(guò)動(dòng)癥的遺傳研究,遺傳的因素： 0.75 to 0.91 (1.0 = 完全的基因性不良的學(xué)校環(huán)境的 0.0 = 完全非基因性的) Elia, J., Ambrosini, P.J., & Rapoport, J.L.(19

2、99). Treatment of Attention Deficit Hyperactivity Disorder. The New England Journal of Medicine. 340,(10), 780-788. J.0.55-0.92(Goodman & Stevenson 1998)雙胞胎的研究,胚胎時(shí)期與產(chǎn)程的影響：,感染缺氧低初生體重、母親抽煙， 因?yàn)槟X部輕微隱藏著不能被檢查出來(lái)的傷害

3、所造成的ADHD,神經(jīng)生理因素,PET的研究：ADHD的腦部活動(dòng)較低,腦部的神經(jīng)構(gòu)造,大腦分左右兩半球共有四個(gè)腦葉：額葉、枕葉顳葉、顱葉，左司語(yǔ)言、計(jì)算，右腦與注意力有關(guān),腦部的神經(jīng)構(gòu)造,有些研究發(fā)現(xiàn)ADHD的小朋友其右側(cè)額葉較正常兒童小。這樣的情況與額葉或右半球腦傷的患者類似。大腦額葉的主要功能：?jiǎn)栴}解決、注意力、推理、計(jì)畫(huà)。功能性的腦部造影研究發(fā)現(xiàn)：可能有三個(gè)區(qū)域和ADHD的癥狀有關(guān) (SPEC & f MRI)，科

4、學(xué)家正在找尋ADHD腦部代謝較慢額葉的前額葉 "The Prefrontal cortexA.空間理解記憶B.空間理解記憶 操作或?qū)嵭凶约航M織 設(shè)定的目標(biāo)C.空間物體操作的記憶 語(yǔ)言記憶， 組織設(shè)定的目標(biāo)，分析推理D.物體操作的記憶，分析推理,基底核 尾核 Caudate Nucleus,Globus pallidus,研究認(rèn)為不相關(guān)的外在的因素,看太多的電視咖啡因的影響糖類食物色素不良

5、的家庭環(huán)境：不是每個(gè)生長(zhǎng)於這樣環(huán)境的孩子都有ADHD，也不是每個(gè)ADHD的小孩家庭環(huán)境均不良不良的學(xué)校環(huán)境食物添加物與過(guò)敏,ADHD 的診斷：,1. 注意力不足 2. 過(guò)動(dòng) 3. 衝動(dòng),診斷準(zhǔn)則,(1)或(2)有一成立：下列注意力不良的癥狀有六項(xiàng)(或六項(xiàng)以上)已持續(xù)至少六個(gè)月,已達(dá)適應(yīng)不良並與其發(fā)展水準(zhǔn)不相稱的程度： 下列過(guò)動(dòng)—易衝動(dòng)的癥狀有六項(xiàng)(或六項(xiàng)以上)已持續(xù)至少六個(gè)月,已達(dá)適應(yīng)不良並與其發(fā)展水準(zhǔn)不相稱的程度：

6、,注意力不良(Inattention),(a)經(jīng)常無(wú)法密切注意細(xì)節(jié),或在學(xué)校作業(yè)、工作、或其他活動(dòng)上經(jīng)常粗心犯錯(cuò)(b)在工作或遊戲活動(dòng)時(shí)經(jīng)常有困難維持注意力(c)經(jīng)常看來(lái)不專心聽(tīng)別人正對(duì)他(她)說(shuō)的話(d)經(jīng)常不能照指示把事情做完,並且不能完成學(xué)校作業(yè)、家事零工、或工作場(chǎng)所的職責(zé)(並非由於對(duì)立行為或不了解指示)(e)經(jīng)常有困難規(guī)劃工作及活動(dòng)(f)經(jīng)常逃避、不喜歡、或排斥參與需全神貫注的任務(wù)(如學(xué)校作業(yè)或家庭作業(yè))(g)經(jīng)常遺

7、失工作或活動(dòng)必備之物(如：玩具、學(xué)校指定作業(yè)、鉛筆、書(shū)本、或文具)(h)經(jīng)常容易受外界刺激影響而分心(i)在日?；顒?dòng)經(jīng)常遺忘事物,過(guò)動(dòng)(hyperactivity),(a)經(jīng)常手忙腳亂或坐時(shí)扭動(dòng)不安(b)在課堂或其他需好好坐在座位上的場(chǎng)合,時(shí)常離開(kāi)座位(c)在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合經(jīng)常過(guò)度地四處奔跑或攀爬(在青少年或成人可僅限於主觀感覺(jué)到不能安靜)(d)經(jīng)常有困難安靜地遊玩或從事休閒活動(dòng)(e)經(jīng)常處?kù)痘钴S狀態(tài),或常像「馬達(dá)推動(dòng)」般四處

8、活動(dòng)(f)經(jīng)常說(shuō)話過(guò)多,易衝動(dòng)(Impulsivity),(g)經(jīng)常在問(wèn)題未說(shuō)完時(shí)即搶說(shuō)答案(h)需輪流時(shí)經(jīng)常有困難等待(i)經(jīng)常打斷或侵?jǐn)_他人(如貿(mào)然闖入他人的談話或遊戲)B. 造成損害的過(guò)動(dòng)—易衝動(dòng)或注意力欠缺癥狀有些在七歲以前即出現(xiàn)。C.此癥狀造成的某些損害存在於兩種或兩種以上的(如在學(xué)校﹝或工作場(chǎng)所﹞及在家中)。 D. 必需有明確證據(jù)顯示社會(huì)、學(xué)業(yè)、或職業(yè)功能存在著臨床重大損害。 E. 此癥狀非僅發(fā)生於一種廣泛性

9、發(fā)展性疾患、精神分裂病、或其他精神病性疾患的病程中,也無(wú)法以其他精神疾患(如：情感性疾患、焦慮性疾患、解離性疾患、或一種人格疾患)作更佳解釋。,亞型,注意力缺損亞型：注意力影響兒童較多的是學(xué)業(yè)的表現(xiàn)與人際上較不受歡迎，而注意力問(wèn)題多伴隨著年紀(jì)漸長(zhǎng)而會(huì)有所改善。衝動(dòng)過(guò)動(dòng)亞型：衝動(dòng)過(guò)動(dòng)影響的是意外的頻率與同儕的排斥，同時(shí)也較不易隨著年紀(jì)增長(zhǎng)或者到了青少年其會(huì)減輕，複合型、衝動(dòng)過(guò)動(dòng)型和品行障礙的關(guān)連性遠(yuǎn)高於注意力缺損的亞型。,如何確定ADH

10、D障礙的存在：,1. 從表面的癥狀看：是多種層面的適應(yīng)不良的 行為還是具有一定癥狀與病理可清楚區(qū)分切 個(gè)的疾病2. 從診斷的信度效度來(lái)看：結(jié)構(gòu)是問(wèn)卷、父母 或老師的評(píng)量3. 從長(zhǎng)程的研究與追蹤：ADHD的預(yù)後與對(duì)照 組的一般兒童有顯著差異。4. 成人ADHD的存在,認(rèn)知能力研究分析,1. 一般的智力或認(rèn)知功能2.&#

11、160;學(xué)業(yè)或?qū)W習(xí)成就3. 神經(jīng)心理能力4. 訊息操作處理能力,合併發(fā)生的其他障礙,吐雷氏癥候群對(duì)立違抗癥品行障礙焦慮癥憂鬱癥合併這些障礙往往讓孩子的生活與適應(yīng)更困難,ADHD的治療,主要治療藥物治療≧結(jié)構(gòu)性環(huán)境＋認(rèn)知行治療輔助治療社交技巧訓(xùn)練特殊教育,用在ADHD的藥物,中樞神經(jīng)興奮劑Psychostimulants (最常使用的藥物): 1. 利他能 Ritalin and SR Ritalin

12、 (Slow Release) (methylphenidate HCl) 2. Dexedrine (dextroamphetamine sulfate) 3. Cylert (pemoline) 三環(huán)抗鬱劑Tricyclic Antidepressants: 1. 多福腦Tofranil (imipramine HCl) 2. Norpramin (desipramine HCl) 3. Pamelor (n

13、ortriptyline) 4. Elavil (amitriptyline HCl),用在ADHD的藥物,環(huán)狀抗鬱劑Cyclic Antidepressants : 1. 百憂解Prozac (fluoxetine) 2. Wellbutrin (bupropion HCl) 抗精神病藥物Antipsychotic (通常和中樞神經(jīng)興奮劑一起使用): 1. 美力廉Mellaril (thioridazine