骨傷科學(xué)診斷課件

1、診 斷,第二章,四 診,望,聞,問(wèn),切,第一節(jié),望,望全身 望神色望形態(tài)望步態(tài)望局部望畸形望腫脹、瘀斑望創(chuàng)口望肢體功能望舌,非正常步態(tài),非正常步態(tài),,聽(tīng)骨擦音聽(tīng)骨傳導(dǎo)音聽(tīng)入臼聲聽(tīng)啼哭聲聽(tīng)捻法音聽(tīng)筋的響聲關(guān)節(jié)摩擦音肌腱彈響聲關(guān)節(jié)彈響聲,聞氣味二便分泌物,聞,一般情況發(fā)病情況主訴發(fā)病過(guò)程損傷的部位各種癥狀疼痛腫脹肢體功能障礙畸形創(chuàng)口,全身情況寒熱汗飲食二

2、便睡眠其他情況既往史個(gè)人史家族史,問(wèn),十問(wèn)歌,一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五問(wèn)飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)，再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。,脈診 錢(qián)秀昌《傷科補(bǔ)要?脈訣》局部切按傷科之脈，須知確鑿。 蓄血之癥，脈宜洪大；失血之脈，洪大難握。 蓄血在中，牢大卻宜。沉澀而微，速愈者稀。 失血諸癥，脈必現(xiàn)芤。緩小可喜，數(shù)大甚憂。 浮芤緩

3、澀，失血者宜。若數(shù)且大，邪勝難醫(yī)。 蓄血脈微，元?dú)獗靥?。脈癥相反，峻猛難施。 左手三部，浮緊而弦，外感風(fēng)寒。右手三部， 洪大而實(shí)，內(nèi)傷蓄血。或沉或浮，寒凝氣束。 乍疏乍數(shù)，傳變莫度。沉滑而緊，痰瘀之作。 浮滑且數(shù)，風(fēng)痰之惡。六脈模糊，吉兇難摸。 和緩有神，雖危不哭。重傷痛極，何妨代脈， 可以醫(yī)療，不須驚愕。欲知其要，細(xì)心習(xí)學(xué)。,切,骨與關(guān)節(jié)檢查法,第二節(jié),望- 觸- 叩- 聽(tīng)- 動(dòng)- 量 特殊檢查 血管

4、檢查、神經(jīng)功能,自上而下,自左而右,先健側(cè)后患側(cè),先靜止后運(yùn)動(dòng),檢查方法,意義：診斷的基本手段； 發(fā)現(xiàn)客觀體征； 判斷疾病性質(zhì)、部位、程度、合并癥。要求：1、全面系統(tǒng)檢查； 2、運(yùn)用對(duì)比的原則（仔細(xì)）； 3、材料要求準(zhǔn)確； 4、動(dòng)作輕巧，切忌粗暴加重病情。,肢體測(cè)量,,,肢體長(zhǎng)度上肢長(zhǎng)度上臂長(zhǎng)度前臂長(zhǎng)度下肢長(zhǎng)度大腿長(zhǎng)度小腿長(zhǎng)度,長(zhǎng) 度角 度

5、周 徑,肢體周徑取同一水平測(cè)量測(cè)量肌萎縮時(shí)取肌腹部測(cè)量大腿取髕上10～ 15cm測(cè)量小腿取小腿最粗處了解腫脹、萎縮程度,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍中立位 0°法鄰肢夾角法,頸部正?；顒?dòng),腰部正?；顒?dòng),肌力檢查,肌力 肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的力量、幅度和速度。,肌張力 靜止?fàn)顟B(tài)下，肌肉保持一定程度的緊張度。,肌力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：6級(jí) 0級(jí)：肌肉無(wú)收縮； 1級(jí)：有輕微收縮，但不能水平移動(dòng)關(guān)節(jié)； 2級(jí)：能水平

6、移動(dòng)，但不能抗地心引力； 3級(jí)：能抗地心引力，但不抗阻力； 4級(jí)：能抗一定的阻力； 5級(jí)：正常。,肌力檢查,特殊檢查,頸部特殊檢查腰背部特殊檢查骨盆部特殊檢查肩部特殊檢查肘部特殊檢查腕部特殊檢查髖部特殊檢查膝部特殊檢查踝部特殊檢查,頸部,1．分離試驗(yàn),,,拉開(kāi)椎間孔 減少關(guān)節(jié)囊壓力 緩解肌肉痙攣 減輕神經(jīng)根擠壓,機(jī) 理,2．?dāng)D壓試驗(yàn),機(jī) 理 是使椎間孔變窄 加重對(duì)頸神經(jīng)根刺激,3.臂

7、叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn) 坐位頭微屈。醫(yī)者一手置該側(cè)頭部，同時(shí)另一手握該側(cè)腕部作相對(duì)牽引，此時(shí)牽拉臂叢神經(jīng)，若患肢出現(xiàn)放射痛，則該試驗(yàn)陽(yáng)性，多見(jiàn)于頸椎病。,,1．直腿抬高試驗(yàn),機(jī)理：通過(guò)直腿抬高，使坐骨神經(jīng)受到牽拉，若腰椎管內(nèi)病變，坐骨神經(jīng)有壓迫或粘連，通過(guò)牽拉，即引發(fā)腰腿痛。,腰背部,加強(qiáng)試驗(yàn),當(dāng)直腿抬高到最大限度的角度時(shí)將足踝背伸，如引起患肢放射性疼痛加劇者，即為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。,2.股神經(jīng)緊張?jiān)囼?yàn),患者俯臥，檢查者一手固定患者骨盆，另

8、一手握患肢小腿下端，膝關(guān)節(jié)伸直或屈曲，將大腿強(qiáng)力后伸，如出現(xiàn)大腿前方放射樣疼痛，即為陽(yáng)性，表示可能有股神經(jīng)根受壓。,意義：檢查小兒脊柱前屈功能有無(wú)障礙。直立彎腰拾物為正常。脊柱有病，腰不能前屈, 患兒屈髖、屈膝、腰部板直，扶膝下蹲拾物，為拾物試驗(yàn)陽(yáng)性。,3．拾物試驗(yàn),骨盆,1．骨盆擠壓試驗(yàn),2．骨盆分離試驗(yàn),試驗(yàn)陽(yáng)性。提示有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病,意義：腰骶部呈被動(dòng)屈曲狀態(tài)。如腰骶部出現(xiàn)疼痛，本試驗(yàn)為陽(yáng)性。表明腰骶韌帶或腰骶關(guān)節(jié)有病變。,

9、3．仰臥屈膝屈髖試驗(yàn),4．“4”字試驗(yàn) 又稱(chēng)帕切克（Pairick）試驗(yàn)。本試驗(yàn)引發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛為陽(yáng)性，表明骶髂關(guān)節(jié)有病變。,,痛,,,5.床邊試驗(yàn),又稱(chēng)蓋氏蘭(Gaensien)征?；颊哐雠P位，患者靠床邊，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健側(cè)下肢屈膝屈髖，貼近腹壁，患者雙手抱膝以固定腰椎。醫(yī)生—手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下壓于床邊的大腿，使髖關(guān)節(jié)盡量后伸。若骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛則為陽(yáng)性征，說(shuō)明骶髂關(guān)節(jié)病變。,1．搭肩試驗(yàn)又稱(chēng)杜加（Du

10、gas）試驗(yàn)：檢查肩關(guān)節(jié)有無(wú)脫位。,屈肘，將手搭于對(duì)側(cè)肩，肘能貼近胸壁為正常,,若不能搭到對(duì)側(cè)肩部，肘不能靠近胸壁為陽(yáng)性征,,肩部,被動(dòng)外展,,2．落臂試驗(yàn) 立位患肢被動(dòng)外展90°，然后令其緩慢地放下，如果不能慢慢放下出現(xiàn)突然直落到體側(cè)，為本試驗(yàn)陽(yáng)性，說(shuō)明肩部肌腱袖有破裂。,3．肱二頭肌抗阻力試驗(yàn) 又稱(chēng)加森（Yergasdti）試驗(yàn)。屈時(shí)90°，囑其用力屈肘、外展、外旋，醫(yī)者給予阻力，如出現(xiàn)肱二頭肌腱滑出，或結(jié)節(jié)間溝

11、處產(chǎn)生疼痛為陽(yáng)性征，前者為肱二頭肌長(zhǎng)頭腱滑脫，后者為肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎。,4．疼痛弧試驗(yàn),岡上肌腱在肩峰下摩擦,在肩外展60—120°范圍內(nèi)時(shí)，因?qū)霞‰炫c肩峰下摩擦，肩部出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性征，這一特定區(qū)域內(nèi)的疼痛稱(chēng)為疼痛弧。見(jiàn)于岡上肌腱炎。,5．直尺試驗(yàn),6.岡上肌腱斷裂試驗(yàn),在肩外展30°--60°范圍內(nèi)時(shí)，三角肌用力收縮，但不能外展舉起上臂，越外展用力，肩越高聳。但被動(dòng)外展到此范圍以上，患者能主動(dòng)舉起上臂

12、。最初主動(dòng)外展障礙為陽(yáng)性征，提示岡上肌腱斷裂。,攜帶角男性5～10°女性10～15°,肘內(nèi)翻,肘外翻,肘部,腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn) 肱骨外上髁處發(fā)生疼痛則為陽(yáng)性，說(shuō)明有肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘） 原理：誘發(fā)伸肌附著點(diǎn)用力牽拉,被動(dòng)屈腕,主動(dòng)伸腕,,,手的休息位,手的功能位,手姿勢(shì),,,腕背伸20～30°，拇指外展，掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)微屈,腕關(guān)節(jié)背伸10～15°，微尺偏，掌指、指間關(guān)節(jié)半屈

13、曲，拇指微外展,腕和手部,近端指間關(guān)節(jié)屈曲由指淺屈肌完成，正常達(dá)90~100°,遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲由指深屈肌完成，正常可屈曲達(dá)60～90°。,1.指深屈肌試驗(yàn),2.指淺屈肌試驗(yàn),4. 握拳試驗(yàn)：又稱(chēng)（Finkei-stein）芬克斯坦試驗(yàn)，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎者陽(yáng)性。,3.腕三角軟骨擠壓試驗(yàn) 屈肘90度，掌心向下，被動(dòng)尺傾，伸腕，使腕關(guān)節(jié)尺傾發(fā)生擠壓和研磨，疼痛者為陽(yáng)性，腕三角軟骨損傷。,1.髂脛束攣縮試驗(yàn)：

14、又稱(chēng)（Ober）歐伯試驗(yàn)。用于檢查髂脛束有否攣縮,2.下肢縮短試驗(yàn)：又稱(chēng)（Allis）艾利斯試驗(yàn)。用于髖關(guān)節(jié)有否后脫、股脛骨有否縮短。,髖部,3.髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)：又稱(chēng)（Thomas）托馬試驗(yàn)。用于檢查髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。,腿伸直時(shí)，腰部挺起離床,,當(dāng)一側(cè)屈髖屈膝大腿貼近腹部時(shí),,另一側(cè)腿自動(dòng)向上抬起,,4.望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn),又稱(chēng)套迭征。患者仰臥位，醫(yī)生一手固定骨盆，另一手握患側(cè)腘窩部，使髖關(guān)節(jié)稍屈曲，將大腿縱向上下推拉，若患肢有上下移動(dòng)

15、感即為陽(yáng)性征。表明髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或有脫位，常用于小兒髖關(guān)節(jié)先天性脫位的檢查。,5.蛙式試驗(yàn),患兒仰臥，將雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲90°位，再作雙髖外展外旋動(dòng)作，呈蛀式位。若一側(cè)或雙側(cè)大腿不能平落于床面，即為陽(yáng)性征，表明髖關(guān)節(jié)外展受限。用于小兒先天性髖脫位的檢查。,1.回旋擠壓試驗(yàn)：又稱(chēng)（Mc Murray）麥克瑞試驗(yàn)。檢查半月板有無(wú)損傷。（損傷早期三周內(nèi)不準(zhǔn)確）,2.研磨提拉試驗(yàn)：又稱(chēng)（Apiey）阿普來(lái)試驗(yàn)。,提拉旋轉(zhuǎn)小腿痛則為副韌帶傷