中醫(yī)骨傷科學(xué)總論周忠民

1、,《中醫(yī)骨傷科學(xué)》南陽醫(yī)專針灸骨傷系骨傷教研室,第一章,中醫(yī)骨傷科發(fā)展簡史,中醫(yī)傷科學(xué)是一門防治骨、關(guān)節(jié)及其周圍筋肉損傷與疾病的學(xué)科。,,中醫(yī)傷科歷史悠久，源遠(yuǎn)流長，是中華各族人民長期與損傷及筋骨疾患作斗爭的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，具有豐富的學(xué)術(shù)內(nèi)容和卓著的醫(yī)療成就，是祖國醫(yī)學(xué)重要的組成部分，對中華民族的繁榮昌盛和世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。,,中國是世界文明發(fā)達(dá)最早的國家之一，自一百多萬年以來,我們的祖先就在此繁衍生息,為了生存，采取了各種預(yù)

2、防的措施，原始人在烤火中發(fā)現(xiàn)了熱熨療法；在受傷后對疼痛、腫脹處按摩可減輕癥狀，經(jīng)長期實(shí)踐摸索出一些簡易的理傷按摩手法；對傷口則用樹葉、草莖等涂敷，逐漸發(fā)現(xiàn)具有止血、止痛、消腫、排膿的藥物，這便是外治法的起源。,,中醫(yī)傷科的起源,,中醫(yī)傷科的萌芽,夏代 生產(chǎn)工具主要是石器，用以治病的針是石針、骨針。有了人工釀酒且可用來治療創(chuàng)傷疾病。商代 醫(yī)療工具改進(jìn)，出現(xiàn)了金屬刀針，漢字發(fā)展基本成熟，并開始應(yīng)用活血藥內(nèi)服治療跌打損傷。西周

3、、春秋時(shí)期 出現(xiàn)了我國現(xiàn)有最早的醫(yī)學(xué)分科文獻(xiàn)記載《周禮》，采用了內(nèi)外治法結(jié)合的骨折治療方法。,骨針與裝飾品,1995年山東廣饒傅家大汶口文化遺址出土一具距今5000年的人類骨骼。顱骨右側(cè)頂骨有圓洞，周圍有組織修復(fù)跡象―開顱手術(shù)。,傷科基礎(chǔ)理論的形成,,戰(zhàn)國時(shí)期 醫(yī)學(xué)出現(xiàn)了很大進(jìn)步，出現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒雜病論》四部中醫(yī)經(jīng)典箸作，確立了中醫(yī)理論體系，奠定了我國中醫(yī)發(fā)展的基礎(chǔ)，《五十二病方》最早對破傷風(fēng)

4、進(jìn)行記載，《呂氏春秋》為今天傷科動(dòng)靜結(jié)合的理論奠定了基礎(chǔ)。秦漢時(shí)期：著名的外科醫(yī)學(xué)家華佗發(fā)明了麻沸散，施行剖腹術(shù)、刮骨術(shù)，創(chuàng)立了五禽戲。。,神農(nóng),“神農(nóng)嘗百草，日遇七十毒”，原始農(nóng)業(yè)發(fā)明者。教人開墾土地，播種五谷，帶動(dòng)原始社會(huì)后期由漁獵畜牧向農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變發(fā)展，三皇之一“炎帝”。舊時(shí)藥鋪常掛其畫像，濃眉大眼、笑容可掬、腰圍樹葉、手執(zhí)草藥就是“神農(nóng)氏”。,伏羲,黃帝,,導(dǎo)引術(shù),,傷科診療技術(shù)的進(jìn)步,隋唐五代 醫(yī)學(xué)發(fā)展趨向?qū)？苹?/p>

5、傷科成為獨(dú)立學(xué)科。晉代葛洪著《肘后救卒方》記載了世界上最早的顳頜關(guān)節(jié)脫位手法，并首先記載了使用夾板固定骨折。南北朝龔慶宣著《劉涓子鬼遺方》，是我國現(xiàn)存最早的外傷科專書。隋代 巢元方著《諸病源侯論》探查諸病之源，對骨折創(chuàng)傷有很多深入的論述。唐代 藺道人著《仙授理傷續(xù)斷秘方》是我國現(xiàn)存最早一本傷科專書，它闡述了骨折的治療原則為復(fù)位、夾扳固定、功能鍛煉和藥物治療。,,中醫(yī)傷科的發(fā)展,宋代 《洗冤集錄》是我國第一部法醫(yī)學(xué)專書。

6、元代 《永類鈴方》首創(chuàng)過伸牽引加手法復(fù)位治療脊柱屈曲型骨折，并提出“有無粘膝”體征作為鑒別髖關(guān)節(jié)前后脫位的方法。《世醫(yī)得效方》在世界上首創(chuàng)懸吊復(fù)位法治療脊柱骨折。,,,中醫(yī)傷科的興盛,明代：在總結(jié)前代成就基礎(chǔ)上，傷科理論得到不斷充實(shí)提高，《金瘡秘傳禁方》記載了骨擦音作為檢查骨折的方法。薛己《正體類要》重視整體療法：“肢體損于外，而氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和?！蓖蹩咸谩动冡t(yī)準(zhǔn)繩》主要貢獻(xiàn)是對創(chuàng)傷的方藥療法進(jìn)行了整理其方藥治

7、療的原則及處方一直為后世所遵循。清代：吳學(xué)謙《醫(yī)宗金鑒》把正骨手法歸納為：摸、接、端、提、按、摩、推、拿八法，并運(yùn)用手法治療腰腿痛等傷筋疾患。使用攀索疊磚法整復(fù)胸腰椎骨折脫位。,中醫(yī)傷科學(xué)的危機(jī)　　鴉片戰(zhàn)爭后，隨著西方文化的侵入，中醫(yī)受到歧視，傷科著作較少，中醫(yī)傷科的延續(xù)以祖?zhèn)骰驇煶袨橹鳎茈y發(fā)展。,,中醫(yī)傷科的新生 逐漸建立了中醫(yī)學(xué)院、中醫(yī)院、骨傷科研究所，提出了“動(dòng)靜結(jié)合，筋骨并重，內(nèi)外兼治，醫(yī)患合作”的中西醫(yī)結(jié)合治療骨折

8、的原則。,,第二章 分類與病因病機(jī),,目的與要求,了解損傷的分類及意義熟悉損傷的病因（內(nèi)因與外因的關(guān)系）掌握外力因素的致病特點(diǎn)了解損傷與五臟的關(guān)系了解損傷與津液的關(guān)系,,學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn),外力因素的致病特點(diǎn)損傷中肝腎與筋骨的關(guān)系損傷中氣血病理變化講課形式：面授結(jié)合自學(xué),,第一節(jié)　損傷的分類,損傷是指人體受到外界各種創(chuàng)傷性因素引起的皮肉、筋骨、臟腑等組織結(jié)構(gòu)的破壞，及其帶來的局部和全身性反應(yīng)對疾?。òY候群）進(jìn)行分類：是進(jìn)

9、入臨床思維的第一步,,第一節(jié)　損傷分類,按損傷部位分類　按損傷性質(zhì)分類按受傷時(shí)間分類按受傷部位破損的時(shí)間分類按受傷程度分類按受傷職業(yè)特點(diǎn)分類按照致傷因素的理化性質(zhì)分類,分為外傷和內(nèi)傷外傷是指皮、肉、筋、骨、脈損傷?？筛鶕?jù)受傷的部位分為骨折、脫位與筋傷內(nèi)傷是指臟腑損傷及損傷所引起的氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)功能紊亂,,,第一節(jié)　損傷分類,按損傷部位分類　按損傷性質(zhì)分類按受傷時(shí)間分類按受傷部位破損的時(shí)間分類按受傷程度分類按受

10、傷職業(yè)特點(diǎn)分類按照致傷因素的理化性質(zhì)分類,分為急性損傷與慢性勞損急性損傷是指由于急驟的暴力所引起的損傷慢性勞損是指由于勞逸失度或體位不正確而使外力長期累積作用于人體所致的病癥,,,第一節(jié)　損傷分類,按損傷部位分類　按損傷性質(zhì)分類按受傷時(shí)間分類按受傷部位破損的時(shí)間分類按受傷程度分類按受傷職業(yè)特點(diǎn)分類按照致傷因素的理化性質(zhì)分類,分為新傷與陳傷新傷是指近期(2—3周以內(nèi))的損傷，或發(fā)病后立即就診者陳傷又稱宿傷，是指新傷失

11、治，日久不愈，或愈后又因某些誘因，隔一定時(shí)間在原受傷部位復(fù)發(fā)者,,,第一節(jié)　損傷分類,按損傷部位分類　按損傷性質(zhì)分類按受傷時(shí)間分類按受傷部位破損的時(shí)間分類按受傷程度分類按受傷職業(yè)特點(diǎn)分類按照致傷因素的理化性質(zhì)分類,分為閉合性與開放性損傷閉合性損傷是指受鈍性暴力損傷而外部無創(chuàng)口者開放性損傷是指由銳器、火器或鈍性暴力作用使皮膚或粘膜破損而有創(chuàng)口，深部組織與外界環(huán)境溝通者皮膚破損，外邪可以從傷口侵入，發(fā)生感染,,,第一節(jié)　損

12、傷分類,按損傷部位分類　按損傷性質(zhì)分類按受傷時(shí)間分類按受傷部位破損的時(shí)間分類按受傷程度分類按受傷職業(yè)特點(diǎn)分類按照致傷因素的理化性質(zhì)分類,按受傷的程度不同可分為輕傷與重傷損傷的嚴(yán)重程度取決于致傷因素的性質(zhì)、強(qiáng)度，作用時(shí)間的長短，受傷的部位及其面積的大小、深度等,,,第一節(jié)　損傷分類,按損傷部位分類　按損傷性質(zhì)分類按受傷時(shí)間分類按受傷部位破損的時(shí)間分類按受傷程度分類按受傷職業(yè)特點(diǎn)分類按照致傷因素的理化性質(zhì)分類,根據(jù)

13、患者的職業(yè)特點(diǎn)可分為生活損傷、工業(yè)損傷、農(nóng)業(yè)損傷、交通損傷和運(yùn)動(dòng)損傷等運(yùn)動(dòng)員及舞蹈、雜技、武打演員容易發(fā)生各種運(yùn)動(dòng)損傷經(jīng)常臥床頸部過度屈曲看書、長期低頭工作者容易患頸椎病,,,第一節(jié)　損傷分類,按損傷部位分類　按損傷性質(zhì)分類按受傷時(shí)間分類按受傷部位破損的時(shí)間分類按受傷程度分類按受傷職業(yè)特點(diǎn)分類按照致傷因素的理化性質(zhì)分類,根據(jù)致傷因素的性質(zhì)可分為物理損傷、化學(xué)損傷和生物損傷等。物理損傷包括外力、高熱、冷凍、電流等中醫(yī)傷

14、科學(xué)研究的對象主要是外力因素引起的損傷,,,第二節(jié)　損傷的病因,損傷的病因是指引起人體損傷發(fā)病的原因，或稱為損傷的致病因素 掌握骨、關(guān)節(jié)及其周圍筋肉損傷的病因，才能循因辨證，審因論治，對損傷的性質(zhì)和程度做出正確的估計(jì)，對損傷的治療和預(yù)后有著重要的指導(dǎo)意義,,損傷的病因－外因,損傷外因是指外界因素作用于人體而引起的損傷，主要是外力的傷害與邪毒感染、外感六淫等也有關(guān)系,,（一）外力因素,直接暴力：在外力直接作用部位（挫傷、骨折）間接暴

15、力：在遠(yuǎn)離外力作用的部位（如傳達(dá)暴力、扭轉(zhuǎn)暴力可引起相應(yīng)部位的骨折、脫位）肌肉過度強(qiáng)烈收縮：（如跌仆時(shí)股四頭肌強(qiáng)烈收縮引起的髕骨骨折）持續(xù)勞損：長時(shí)間勞損或姿勢不正確，使肢體某部位之筋骨受到持續(xù)或反復(fù)多次的慢性牽拉、摩擦等,,損傷的病因－外因,（二）外感六淫,風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火是自然界六種不同的氣候變化，若太過或不及，引起人體發(fā)病者，稱之為“六淫”外感六淫可引起筋骨、關(guān)節(jié)疾患，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛或活動(dòng)不利《傷科補(bǔ)要》曰：“感冒風(fēng)寒

16、，以患失頸，頭不能轉(zhuǎn)?！闭f明感受風(fēng)寒濕邪還可致失枕等疾患,,損傷的病因－外因,（三）邪毒感染,外傷后再感受毒邪，或邪毒從傷口乘虛而人，郁而化熱，熱盛肉腐，附骨成膿，膿毒不泄，蝕筋破骨，則可引起局部和全身感染，出現(xiàn)各種變證。開放性骨折處理不當(dāng)，可引起化膿性骨髓炎,損傷的病因－外因,,損傷的病因－內(nèi)因,是指由于人體內(nèi)部變化的影響而致?lián)p傷的因素?fù)p傷主要是由于外力傷害等外在因素所致，但也都有各種不同的內(nèi)在因素和一定的發(fā)病規(guī)律，如年齡、體質(zhì)、

17、局部解剖結(jié)構(gòu)等,,（一）年齡因素,年齡不同，傷病的好發(fā)部位及發(fā)生率不一樣如跌倒時(shí)臀部著地，外力作用相同，但老年人易引起股骨頸骨折或股骨粗隆間骨折，其中股骨祖隆間骨折的發(fā)病年齡又相對高些，而青少年則較少發(fā)生小兒因骨骼柔軟，尚未堅(jiān)實(shí)，所以容易發(fā)生骨折，但其骨膜較厚而富有韌性，骨折時(shí)多發(fā)生不完全性骨折,,損傷的病因－內(nèi)因,（二）體質(zhì)因素,體質(zhì)的強(qiáng)弱與損傷的發(fā)生有密切的關(guān)系年輕體壯、氣血旺盛、腎氣充足、筋骨堅(jiān)固者不易發(fā)生損傷年老體弱、氣

18、血虛弱、肝腎虧虛、骨質(zhì)疏松者容易發(fā)生損傷，如突然滑倒，臀部著地，外力雖很輕微，也可能發(fā)生股骨頸骨折,,損傷的病因－內(nèi)因,（三）解剖結(jié)構(gòu),損傷與其局部解剖結(jié)構(gòu)也有—定的關(guān)系傳達(dá)暴力作用于某一骨筋時(shí)，骨折常常發(fā)生在密質(zhì)骨與松質(zhì)骨交界處如：橈骨下端骨折好發(fā)于橈骨下端2—3M松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處,損傷的病因－內(nèi)因,,（四）先天因素,損傷的發(fā)生與先天稟賦不足也有密切關(guān)系如S1骶椎的隱性裂，因棘突缺如，棘上與棘間lig失去依附，降低了腰骶關(guān)節(jié)

19、的穩(wěn)定性，容易發(fā)生勞損先天性脆骨病：可造成骨組織脆弱，易產(chǎn)生骨折,,損傷的病因－內(nèi)因,（五）病理因素,傷病的發(fā)生還與組織的病變關(guān)系密切內(nèi)分泌代謝的障礙可影響骨的成分骨組織的疾患如骨腫瘤、骨結(jié)核、骨髓炎均可破壞骨組織，導(dǎo)致局部結(jié)構(gòu)的破壞,損傷的病因－內(nèi)因,,（六）職業(yè)工種,損傷的發(fā)生與職業(yè)工種有一定的關(guān)系手部損傷：多發(fā)生在缺乏必要的防護(hù)設(shè)備下工作的機(jī)械工人慢性腰部勞損：多發(fā)于經(jīng)常彎腰負(fù)重操作的工人運(yùn)動(dòng)員及舞蹈、雜技、武打演員容

20、易發(fā)生各種運(yùn)動(dòng)損傷經(jīng)常低頭工作者容易患頸椎病,,損傷的病因－內(nèi)因,（七）七情內(nèi)傷,內(nèi)傷與七情(喜、怒、憂、思、悲、恐、驚)變化的關(guān)系密切慢性的骨關(guān)節(jié)痛：如果情志郁結(jié)，則內(nèi)耗氣血，可加重局部的病情在刨傷骨折患者中：性格開朗、意志堅(jiān)強(qiáng)者，有利于創(chuàng)傷修復(fù)；如果意志薄弱，憂慮過度，則加重氣血內(nèi)耗，不利于康復(fù)，甚至加重病情中醫(yī)傷科歷來重視精神調(diào)養(yǎng),,損傷的病因－內(nèi)因,損傷的病因小結(jié),人是一個(gè)內(nèi)外統(tǒng)一的整體 損傷的發(fā)生發(fā)展是內(nèi)外因素綜合作用

21、的結(jié)果不同的外因，可以引起不同的損傷疾患同一外因作用于不同內(nèi)因的個(gè)體，損傷的種類、性質(zhì)與程度又有所不同損傷疾患的發(fā)生，外因雖然很重要，但亦不要忽視機(jī)體的內(nèi)因,,第三節(jié) 損傷的病機(jī),人體是一個(gè)有機(jī)整體：臟腑－氣血－津液，通過經(jīng)絡(luò)聯(lián)系全身的皮肉筋骨等組織，它們之間保持著平衡、聯(lián)系、依存、制約，生理、病理變化不可分割的聯(lián)系整體觀念分析：辨治局部皮肉筋骨外傷同時(shí)，重視外傷引起的氣血、津液、臟腑、經(jīng)絡(luò)功能的病理變化，認(rèn)識(shí)損傷的本質(zhì)和病理現(xiàn)

22、象的因果關(guān)系局部與整體的統(tǒng)一，是傷科治療損傷疾患的原則,,（一）損傷與皮肉筋骨的關(guān)系（１）,傷皮肉 機(jī)理：外邪侵入、局部皮肉組織受邪毒感染，營衛(wèi)運(yùn)行機(jī)能受阻，氣血凝滯癥狀：局部紅、腫、熱、癰,,損傷的病機(jī),（一）損傷與皮肉筋骨的關(guān)系（２）,傷筋 凡跌打損傷，筋首當(dāng)其沖久行過度疲勞，可致筋的損傷臨床上筋傷機(jī)會(huì)甚多，其證候表現(xiàn)、病理變化復(fù)雜多端，如筋急、筋緩、筋縮、筋攣、筋痞、筋結(jié)、筋惕,,損傷的病機(jī),（一）損傷與皮肉筋骨的關(guān)系（

23、３）,傷骨包括骨折、脫位；多因直接暴力或間接暴力所引起凡傷后出現(xiàn)腫脹、疼痛、活動(dòng)功能障礙因骨折位置的改變出現(xiàn)：畸形,,損傷的病機(jī),（二）損傷與氣血的關(guān)系（１）,傷氣 （用力過度、擊撞胸部）①氣滯：胸脅脹悶疼痛 ②氣虛：傷痛綿綿不休③氣閉：暈厥、不省人事、窒息④氣脫： 昏迷、呼吸淺促、二便失禁⑥氣逆：暖氣頻頻、作嘔欲吐,,損傷的病機(jī),（二）損傷與氣血的關(guān)系（２）,傷血 （跌打、擠壓、挫按傷及血脈）①血瘀：腫脹青紫、疼

24、痛（刺割，痛點(diǎn)固定） ②血虛：面色不華、頭暈、心悸、爪甲唇舌淡③血脫：四肢冰冷、大汗淋漓、暈厥 ④血熱：發(fā)熱、口渴心煩、舌紅、脈數(shù),,損傷的病機(jī),（三）損傷與津液的關(guān)系,損傷而致血瘀時(shí)，由于積瘀生熱，熱邪灼傷津液，可使律液出現(xiàn)一時(shí)性消耗過多，而使滋潤作用不能很好發(fā)揮出現(xiàn)口渴、咽燥、大使于結(jié)、小便短少、舌苔黃而干燥等癥,,損傷的病機(jī),（四）損傷與臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系（１）,肝主筋、肝藏血：肝血不足，血不養(yǎng)筋，則出現(xiàn)手足拘攣、肢體麻木、

25、屈伸不利等癥；損傷，惡血留內(nèi)，從其所屬，疼痛多發(fā)生在脅肋少腹處腎主骨，主生髓：腎精不足、骨軟無力、囪門遲閉、骨筋的發(fā)育畸形,損傷的病機(jī),,（四）損傷與臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系（２）,胃主受納、脾主運(yùn)化：為氣血生化之源，對損傷后的修復(fù)起著重要的作用 心主血，肺主氣：心肺調(diào)和，氣血正常輸布，筋骨損傷得到痊愈經(jīng)絡(luò) 是營衛(wèi)氣血循行的通路：臟腑的損傷病變可以累及經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)損傷病受又可內(nèi)傳臟腑而出現(xiàn)癥狀,損傷的病機(jī),,課程小結(jié),損傷分類（七種分類

26、）損傷的病因（外、內(nèi)因）損傷的病機(jī)（損傷與皮肉、筋骨、氣血、津液、臟腑、經(jīng)絡(luò)功能的病理變化）重點(diǎn)損傷：局部與整體的關(guān)系,,第三章臨床診查,,,第一節(jié)　損傷的癥狀體征一、全身情況輕微損傷一般無全身癥狀體征，較重?fù)p傷之后，由于氣血瘀滯等原因而出現(xiàn)全身癥狀體征。,,,二、局部癥狀體征（一）一般癥狀體征　 １．疼痛　 ２．腫脹青紫　 ３．功能障礙,,,（二）特殊癥狀體征?。保巍。玻遣烈簟。常惓；顒?dòng)?。?/p>

27、．關(guān)節(jié)盂空虛?。担畯椥怨潭?,,,第二節(jié)　骨病的癥狀體征 一、全身癥狀體征 二、局部癥狀體征 （一）一般癥狀體征　 １．疼痛　 ２．腫脹　 ３．功能障礙,,,（二）特殊癥狀體征　 １．畸形　 ２．肌萎縮　 ３．筋肉攣縮　 ４．腫塊　 ５．瘡口與竇道,,,第三節(jié)　四診 傷科辨證就是通過望、聞、問、切四診，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)等輔助

28、檢查，在收集臨床資料的基礎(chǔ)上，根據(jù)損傷的病因、部位、程度進(jìn)行分析，并以臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)、皮肉、筋骨等理論為指導(dǎo)，根據(jù)它們的內(nèi)在聯(lián)系，加以綜合分析。,,,一、望診 （一）望全身 １．望神色 ２．望形態(tài) （二）望局部 1．望畸形 2．望腫脹、瘀斑 3．望創(chuàng)口 4．望肢體功能 （三）望舌苔,,,二、 聞診１．聽骨擦音２．聽骨傳導(dǎo)音３．聽入臼聲

29、４．聽筋的響聲 （１）關(guān)節(jié)摩擦聲 （２）腱鞘炎與腱周圍炎的摩擦音 （３）關(guān)節(jié)彈響聲,,,,５．聽啼哭聲６．聽創(chuàng)傷引起的皮下氣腫的摩擦音７．聞氣味,,,,三、 問診 為了獲得正確的診斷，就得重視調(diào)查研究，問診是傷科辯證的一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)。 （一）一般情況 （二）發(fā)病情況 1. 主訴 問患者主要癥狀及發(fā)生時(shí)間。主要有三個(gè)方面， 即運(yùn)動(dòng)功能障礙、疼痛、畸形（包括錯(cuò)位、攣 縮

30、、腫物）。,,,2.發(fā)病過程 詢問患者的發(fā)病情況和變化的緩急，受傷的部位、受傷的過程，受傷原因及體位，醫(yī)治經(jīng)過和效果，以及目前存在的問題。,,,3.傷情 (1)疼痛 (2)腫脹 (3)肢體功能 (4)畸形 (5)創(chuàng)口,,,(三)全身情況 1.問寒熱 2.問汗 3.問飲食 4.問二便 5.問睡眠,,,(四)其他情況 1.過去史 問過去的疾病可能與目前的損傷有關(guān)的

31、內(nèi)容。 2.個(gè)人史 3.家族史 問家庭成員或經(jīng)常接觸的人有無慢性傳染性疾病,,四、切診 （一） 脈象?。ǘ﹤泼}診綱要,,,第四節(jié)　骨與關(guān)節(jié)檢查法一、檢查方法和次序方法：首先要熟悉被檢查部位的解剖關(guān)系和 生理功能,明確每項(xiàng)檢查的目的,經(jīng)常要反復(fù)及在不同的體位下進(jìn)行檢查,檢查時(shí)應(yīng)遵循“對比”原則。,,,次序：望診→觸診→叩診→聽診 →關(guān)節(jié)活動(dòng)→測定肌力→測量→特殊試驗(yàn)或檢查→神經(jīng)功能→血管檢查

32、。,,,,,二、測量檢查(一)肢體長度測量法 ①上肢長度：肩峰至橈骨莖突尖或中 指尖。 ②上臂長度：肩峰至肱骨外上髁。 ③前臂長度：肱骨外上髁至橈骨莖突， 或尺骨鷹嘴至尺骨莖突。,,,④下肢長度：髂前上棘至內(nèi)踝下緣，或 臍至內(nèi)踝下緣。⑤大腿長度：髂前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣。⑥小腿長度：膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝，或腓 骨小頭

33、至外踝下緣。,,,（二） 肢體周徑測量法兩肢體取相應(yīng)的同一水平測量，測量腫脹取最腫處，測量肌萎縮時(shí)取肌腹部。 大腿周徑：髕上10—15CM。 小腿周徑：髕下10—15CM。1.粗于健側(cè)— 骨折、脫位、傷筋腫脹。2.細(xì)于健側(cè)— 陳傷、肌萎縮、神經(jīng)疾患。,,,(三)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測量法 1.中立位０°法 2.鄰肢夾角法,,,（四）測量注意事項(xiàng) 1.注意有無先、后天畸形，

34、防止 混淆。 2.雙側(cè)對比，同一體位。 3.定點(diǎn)準(zhǔn)確，做好標(biāo)記。,,,三、肌力檢查（一）檢查內(nèi)容1.肌容量 觀察肢體外形有無肌肉萎縮、攣縮、畸形。2.肌張力 靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)肌肉保持的一定程度的緊張度。,,,（二）肌力 1.肌力檢查 2.肌力測定標(biāo)準(zhǔn) （1）0級：肌肉無收縮。 （2）Ⅰ級：肌肉有輕微收縮，但不能移 動(dòng)關(guān)節(jié)。,,,（3）Ⅱ級：肌肉收縮可帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平方向運(yùn)

35、 動(dòng)，但不能對抗地心引力。（4）Ⅲ級：能對抗地心引力移動(dòng)關(guān)節(jié)，但不 能抵抗阻力。（5）Ⅳ級：能抵抗一定強(qiáng)度的阻力，但較正 常弱。（6）Ⅴ級：正常肌力。,,,四、臨床檢查法（一）摸法1.主要用途 ⑴摸壓痛 ⑵摸畸形 ⑶摸膚溫 ⑷摸異?；顒?dòng) ⑸摸彈性固定 ⑹摸腫塊,,,2.常用手法（1）觸摸法 （2）擠壓法（3）叩擊法

36、 （4）旋轉(zhuǎn)法（5）屈伸法 （6）搖晃法,,,（二）特殊檢查法1.頸部 （1）分離試驗(yàn) （2）頸椎間孔擠壓試驗(yàn) （3）臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn),,,2.腰背部 （1）直腿抬高試驗(yàn) （2）拾物試驗(yàn) （3）仰臥挺腹試驗(yàn) （4）背伸試驗(yàn),,,3.骨盆 (1)骨盆擠壓試驗(yàn) (2)骨盆分離試驗(yàn) (3)骨盆縱向擠壓試驗(yàn) (4)屈膝屈髖試驗(yàn) (5)梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn) (6)“4”字征 (7)斜板

37、試驗(yàn),,,4.肩部（1）搭肩試驗(yàn)（2）肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)（3）直尺試驗(yàn)（4）疼痛弧試驗(yàn)（5）岡上肌腱斷裂試驗(yàn),,,5.肘部（1）腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)（2）叩診試驗(yàn)6.腕和手部（1）握拳試驗(yàn) （2）腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)（3）舟狀骨叩擊試驗(yàn) （4）指淺屈肌試驗(yàn)（5）指深屈肌試驗(yàn),,,7.髖部（1）髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)（2）髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)（3）“望遠(yuǎn)鏡”試驗(yàn)（4）蛙式試驗(yàn)（5）下肢短縮試驗(yàn),,,8.膝部 （

38、1）回旋擠壓試驗(yàn) （2）擠壓研磨試驗(yàn) （3）抽屜試驗(yàn) （4）側(cè)方擠壓試驗(yàn) （5）浮髕試驗(yàn)9.踝部 （1）踝關(guān)節(jié)背伸試驗(yàn) （2）伸踝試驗(yàn),,,第五節(jié) 影像學(xué)檢查一、X線檢查（一）X線檢查應(yīng)用原理　利用X線對骨、軟組織及空氣的穿透性不同所拍攝成的　黑、灰、白的X線片進(jìn)行診斷。,,,（二）X線檢查在傷科的應(yīng)用 1.X線檢查的位置選擇 （1）正位 （2）側(cè)位 （3）斜位 （4

39、）開口位 （5）脊柱運(yùn)動(dòng)檢查（6）斷層攝影檢查,,,2.X線片的閱讀技能（1）X線片的質(zhì)量評價(jià)（2）骨骼的形態(tài)及大小比例（3）骨結(jié)構(gòu)（4）關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍軟組織（5）兒童骨骺（6）脊椎,,,二、CT（一）CT圖像形成的原理（二）CT在傷科中的應(yīng)用 1.脊柱 2.椎管及椎管內(nèi)軟組織 3.椎間盤突出癥 4.椎管狹窄 5.軟組織及骨腫瘤 6.脊柱結(jié)核 7.骨折,,

40、,三、磁共振（MRI）（一）磁共振成像術(shù)（二）MRI在傷科的應(yīng)用 1.骨折 2.脊柱 3.椎間盤疾患 4.椎管狹窄癥 5.椎骨或椎間盤的感染 6.脊髓內(nèi)、外腫瘤 7.膝關(guān)節(jié),,,四、放射性核素（一）放射性核素應(yīng)用原理（二）放射性核素在傷科的應(yīng)用 1.骨骼系統(tǒng)疾病 2.原發(fā)性惡性腫瘤 3.骨轉(zhuǎn)移灶 4.骨病 5.確定移植骨的血液供應(yīng)

41、及存活情況,,,第四章治療方法,,,傷科疾病的治療，應(yīng)以辨證論治為基礎(chǔ)，貫徹動(dòng)靜結(jié)合、內(nèi)外兼治、筋骨并重、醫(yī)患合作的治療原則。,,,第一節(jié) 手法治療 手法治療是中醫(yī)傷科治療的重要方法和手段，歷代均有發(fā)展和總結(jié)，盡管流派不同，手法不一，但其原理和目的是一致的《醫(yī)宗金鑒》總結(jié)為 “正骨八法”：摸、接、端、提、按、摩、推、拿。,,,一、正骨手法的注意事項(xiàng)（一）明確診斷 （二）密切注意全身情況變

42、化（三）掌握復(fù)位標(biāo)準(zhǔn) （四）抓住整復(fù)時(shí)機(jī)（五）選擇適當(dāng)麻醉 （六）作好整復(fù)前準(zhǔn)備（七）整復(fù)人員精力要集中（八）切忌使用暴力（九）盡可能一次復(fù)位成功（十）避免X線傷害,,,二、正骨手法操作要領(lǐng)（一）拔伸 （二）旋轉(zhuǎn)（三）屈伸 （四）提按（五）端提 （六）搖擺（七）觸碰 （八）分骨（九）折頂 （十）回旋（十一）蹬頂 （十二）杠桿,,,第二節(jié) 固定良好固定方法的標(biāo)準(zhǔn)：①有良好的固

43、定作用，無損傷，能保持損傷處正常 血運(yùn)，不影響骨折的正常愈合。②能有效地固定骨折，消除旋轉(zhuǎn)、剪切和成角外力， 使骨端穩(wěn)定，為骨折的愈合創(chuàng)造有利的條件。③對傷肢關(guān)節(jié)約束少，有利于早期功能鍛煉。④對骨折整復(fù)后的殘留移位有矯正作用。,,,一、外固定（一）夾板固定 1.夾板固定的作用原理 （1）扎帶、夾板、壓墊的外部作用力。 （2）肌肉收縮的內(nèi)在動(dòng)力。 （3）傷肢置于與移位傾向相反的位置。,,,2.夾板固定的適應(yīng)癥和禁忌

44、癥（1）適應(yīng)癥：①四肢閉合性骨折。②創(chuàng)口小或經(jīng)處理閉合傷口的四肢開放性骨折。③陳舊性四肢骨折運(yùn)用手法整復(fù)者。,,（2）禁忌癥①較嚴(yán)重的開放骨折。②難以整復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。③難以固定的骨折。④腫脹嚴(yán)重伴有水泡者。⑤傷肢遠(yuǎn)端脈搏微弱，及伴有動(dòng)靜脈損傷者。,,,3.夾板的材料與制作要求 材料要求：（1）可塑性 （2）韌性（3）彈性 （4）吸附性和通透性（5）質(zhì)地輕 （6）能透X線,,,常用材料： 杉樹皮、柳木

45、板、竹板、厚紙板、膠合板、金屬鋁板、塑料板。制作要求： 一般為4～５塊，長、寬、厚度要合適，固定要舒適、牢靠。,,,４.固定墊（１）固定墊種類 ①平墊 ②塔形墊 ③梯形墊 ④高低墊 ⑤抱骨墊 ⑥葫蘆墊 ⑦橫墊 ⑧合骨墊 ⑨分骨墊 ⑩大頭墊,,,（２）固定墊使用方法 ①一墊固定法 ②二墊固定法 ③三墊固定法５

46、.扎帶 捆扎后要求能提起扎帶在夾板上下移動(dòng)１cm。６.夾板固定的操作步驟 外敷藥物→放置壓墊→安放夾板→捆綁扎帶,,,７.夾板固定后的注意事項(xiàng) （１）抬高患肢，以利消腫。 （２）密切觀察傷肢的血運(yùn)情況。 （３）防止骨突處發(fā)生壓迫性潰瘍。 （４）注意經(jīng)常調(diào)節(jié)扎帶的松緊度。 （５）定期Ｘ線檢查。 （６）指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的功能鍛煉。,,,８.解除夾板固定的日期 骨折達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)后夾板可以解除。（二

47、）石膏固定 １.石膏繃帶的用法 ２.石膏繃帶內(nèi)的襯墊 ３.石膏繃帶操作步驟 ４.石膏固定后注意事項(xiàng),,,（三）牽引療法 １.皮膚牽引 （１）適應(yīng)癥：骨折需要力量不強(qiáng)的持續(xù)牽引。 禁忌癥：皮膚有損傷、對膠布過敏，肢體血運(yùn)差，骨折嚴(yán)重移位。 （２）牽引方法：膠布粘貼，繃帶纏裹。 （３）注意事項(xiàng)：經(jīng)常檢查，骨突要保護(hù)。,,,２.骨牽引（１）適應(yīng)癥：需要牽引的力大，時(shí)間長者

48、。（２）禁忌癥：牽引處有炎癥等病變者。,,（３）操作方法?、亠B骨牽引 ?、诔吖曲椬鞝恳、酃晒窍露耍辽希恳?　④脛骨結(jié)節(jié)牽引?、莞菭恳?　⑥肋骨牽引,,注意：進(jìn)行骨牽引前要定好位，嚴(yán)格　　　　　消毒，并把握好進(jìn)針方向。,,３.布托牽引 （１）頜枕帶牽引 （２）骨盆懸吊牽引 （３）骨盆牽引帶牽引,,,４.注意事項(xiàng)（１）牽引針兩端多余部分剪去，套上小瓶保護(hù)。（２

49、）注意牽引針兩側(cè)有無阻擋，以免減輕牽引力。（３）經(jīng)常檢查針眼處有無感染，并隔日酒精消毒。（４）注意牽引針有無滑動(dòng)或皮膚拉割。（５）注意肢體有無潰瘍。（６）鼓勵(lì)患者功能鍛煉。（７）每天測量肢體的長度。,,,（四）外固定器固定 １.外固定器的類型（1）單邊架 （2）雙邊架（3）三角形架（4）半圓形架（5）環(huán)形架 （6）梯形架（7）平衡固定牽引架,,,2.外固定器的適應(yīng)癥（1）嚴(yán)重的開放性骨折。（2）各種不穩(wěn)定的新

50、鮮骨折。（3）軟組織損傷、腫脹嚴(yán)重的骨折。（4）多發(fā)性骨折以及骨折后需要多次搬動(dòng)的患者。（5）長管骨骨折畸形愈合、延遲愈合或不愈合。（6）關(guān)節(jié)融合術(shù)、畸形矯正術(shù)。（7）肢體延長術(shù)。,,,3.操作方法 每一類型的外固定器的操作有所不同，關(guān) 鍵是要避開重要的神經(jīng)及血管。,,,二、內(nèi)固定1.切開復(fù)位內(nèi)固定的適應(yīng)癥 （1）手法復(fù)位外固定未能達(dá)到功能復(fù)位的要求 并影響功能。 （2）骨折端有肌肉、肌腱等軟組織嵌

51、入。 （3）某些血液供應(yīng)較差的骨折，而閉合復(fù)位外固定不能維持。,,,（4）關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法不能達(dá)到滿意復(fù)位。（5）撕脫性骨折移位大。（6）骨折伴有神經(jīng)、血管損傷。（7）開放性骨折。（8）多發(fā)骨折和多段骨折。（9）骨折畸形愈合及不愈合。（10）骨折伴有關(guān)節(jié)脫位，手法復(fù)位失敗。（11）骨折伴有肌腱和韌帶完全斷裂。,,2.切開復(fù)位內(nèi)固定的缺點(diǎn) （1）加重?fù)p傷，影響愈合。 （2）造成粘連。 （3）有可能感染。

52、（4）有可能發(fā)生電解。 （5）技術(shù)要求高。 （6）需二次手術(shù)。,,3.內(nèi)固定物的材料要求 能相容，能抗酸抗堿不電解，無磁性， 強(qiáng)度大，不老化。4.內(nèi)固定的器材和種類（1）簡單系列：鋼絲、克氏針、螺釘。（2）髓外系列：鋼板。（3）髓內(nèi)系列：髓內(nèi)針。,,,第三節(jié) 練功一、練功療法分類（一）按照鍛煉的部位分類 1.局部鍛煉 2.全身鍛煉（二）按有無輔助器械分類 1.有器械鍛煉

53、 2.無器械鍛煉,,二、練功療法的作用（一）活血化瘀、消腫止痛。（二）濡養(yǎng)患肢關(guān)節(jié)筋絡(luò)。（三）促進(jìn)骨折迅速愈合。（四）防治筋肉萎縮。（五）避免關(guān)節(jié)粘連和骨質(zhì)疏松。（六）扶正祛邪。,,三、練功注意事項(xiàng)（一）制定練功計(jì)劃，掌握內(nèi)容和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（二）鼓勵(lì)患者自覺地進(jìn)行鍛煉，掌握動(dòng)作要領(lǐng)（三）指導(dǎo)功能鍛煉（四）循序漸進(jìn)（五）持之以恒（六）其他注意事項(xiàng)四、全身各部位練功法見教材,,練功總原則：,,,自動(dòng)為主被動(dòng)為

54、輔正確鍛煉循序漸進(jìn),第四節(jié) 藥物一、內(nèi)治法（一）骨傷內(nèi)治法（二）骨病內(nèi)治法,,,(一)骨傷內(nèi)治法1.損傷三期辨證治法 (1) 初期治法 ①攻下逐瘀法 適用于損傷孕早期蓄瘀、便秘、腹脹、 苔黃脈數(shù)體實(shí)者。 代表方：桃核承氣湯；雞鳴散；大成 湯等。,,,②行氣活血法 適用于氣滯血瘀，無里實(shí)熱證，或宿傷而有瘀血內(nèi)結(jié)及不能急攻猛下者。 代表方：復(fù)元活血湯、柴胡疏肝湯等

55、。,,,③清熱涼血法 本法包括清熱解毒及涼血止血兩法。適用于損傷引起之錯(cuò)經(jīng)妄行，創(chuàng)傷感染、火毒內(nèi)攻、熱邪蘊(yùn)結(jié)或瘀久化熱或壅聚成毒之證。 代表方：犀角地黃湯、五味消毒飲。,,,④開竅活血法 本法是用辛香開竅、活血化瘀、鎮(zhèn)心安神的藥物，以治療跌仆損傷后氣血逆亂、氣滯血瘀、瘀血攻心、神昏竅閉等危急重癥的一種救急方法。適用于頭部損傷或跌打重癥神志昏迷者。但僅用于閉證。 代表方：黎洞丸、蘇合香丸。,,,(2) 中

56、期治法 ①和營止痛法 適用損傷中期，仍有瘀凝、氣 滯，腫痛尚末盡除而繼續(xù)用攻下之法又恐傷正氣者。 代表方：和營止痛湯、定痛和血湯。,,,②接骨續(xù)筋法 適用于損傷中期、骨位已復(fù)、筋 已理順，筋骨已有連結(jié)但未結(jié)實(shí)，尚有瘀血未去。主要使用接骨續(xù)筋藥，佐以活血祛瘀。 代表方：續(xù)骨活血湯，新傷續(xù)斷 湯。,,,③舒筋活絡(luò)法 適用于損傷中期、骨位已復(fù)、筋 已理順，筋骨已有連結(jié)但未結(jié)實(shí)，尚有瘀血未去，組織粘連

57、，或兼有風(fēng)濕，或受傷之處筋絡(luò)發(fā)生攣縮、強(qiáng)制關(guān)節(jié)屈伸不利。主要使用祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)藥。 代表方：舒筋活血湯，活血舒筋湯蠲痹湯等。,,,(3) 后期治法 ①補(bǔ)氣養(yǎng)血法 適應(yīng)于氣血虛弱、氣血耗損、 筋骨萎軟、遲緩愈合。 代表方：四君子湯、四物湯、八珍湯。,,,②補(bǔ)養(yǎng)脾胃法 適用于損傷日久，耗傷正氣、脾胃虛弱、運(yùn)化失積、形體虛贏、肌肉萎縮。 代表方：參苓白術(shù)散、歸脾湯。,,,③補(bǔ)益肝腎法

58、 適應(yīng)于年老體弱、骨折遲緩愈合、 骨質(zhì)疏松。 代表方：左歸丸、右歸丸、虎潛丸。,,④舒筋活絡(luò)法 適應(yīng)于損傷中期仍有瘀血凝滯、筋膜粘，或兼風(fēng)濕筋絡(luò)攣縮、關(guān)節(jié)屈伸不利。 代表方：舒筋活血湯，舒筋湯，蠲痹湯。,,2.損傷部位辨證治法（1）按部位辨證用藥（2）主方加部位引經(jīng)藥,,（二）骨病內(nèi)治法 1.清熱解毒法 2.溫陽驅(qū)寒法 3.祛痰散結(jié)法 4.祛邪通絡(luò)法,,二、外治法 （一）敷貼藥

59、 1.藥膏（軟膏） （1）藥膏的配制 將藥粉碾成極細(xì)未，選加蜜糖、飴糖、水或醋、童便、凡士林或鮮草藥汁等調(diào)勻 成稠糊成軟膏狀，直接敷貼于損傷部位。,,（2）藥膏的種類 ①消瘀退腫止痛類：消瘀止痛膏、定痛膏、雙柏膏、五方膏。 ②舒筋活血類：舒筋活絡(luò)膏、活血散。 ③接骨續(xù)筋類：接骨續(xù)筋膏、駁骨散。 ④溫經(jīng)通絡(luò)類：溫經(jīng)通絡(luò)膏。 ⑤清熱解毒類：金黃膏、三黃膏。 ⑥生肌拔毒長肉類：

60、生肌玉紅膏。,,（3）藥膏臨床應(yīng)用注意事項(xiàng) ①將藥攤在棉墊或紗布上。 ②換藥時(shí)間隨機(jī)而定。 ③隨調(diào)隨用。 ④一旦過敏，及時(shí)停藥。,,,2.膏藥（1）膏藥的配制 將藥物碾成細(xì)末配用香油、蜂蠟 等煉制而成。 ①熬膏藥肉 ②攤膏藥 ③摻藥法,,,（2）膏藥的種類 ①治損傷與寒濕類：狗皮膏、萬靈膏。 ②提腐拔毒生肌類：太乙膏。 （3）膏藥臨床使用注意事項(xiàng)

61、 ①膏藥有較多的藥物組成，適用多種疾患。 ②含有丹類藥物的膏藥，X線不能穿透。,,,3.藥散（摻藥） 將藥物碾成細(xì)末后直接摻于創(chuàng)部。 ①止血收口類：桃花散、云南白藥。 ②祛腐拔毒類：九一丹、七三丹。 ③生肌長肉類：生肌八寶丹。 ④溫經(jīng)散寒類：丁桂散。 ⑤散血止痛類：四生散。 ⑥取嚏通經(jīng)類：通關(guān)散。,,（二）搽擦藥 搽擦藥可直接涂搽于傷處或在

62、施行理筋手法時(shí)配合外用。 1.酒劑：指外用藥酒或外用傷藥水、用藥與白酒、醋浸制而成。酒與醋之比多為８:２。 2.油膏與油劑：用香油把藥物熬煎去 渣后制成油劑?；蚣狱S蠟收膏而成油膏。,,（三）熏洗濕敷藥 1.熱敷熏洗：海桐皮湯、舒筋活血湯。 2.濕敷洗滌：野菊花汁、黃柏水。,,（四）熱熨藥 1.坎離砂：鐵砂加熱后與醋水煎成的藥汁攪拌后制成。 2.熨藥：將藥置于布袋中，在鍋中加