骨傷科手術(shù)學

1、2024/3/15,骨傷科手術(shù)學——特殊手術(shù),1、化膿性關(guān)節(jié)炎手術(shù)2、化膿性骨髓炎手術(shù)3、良性骨腫瘤手術(shù)4、截肢術(shù),主講：何洪陽,2024/3/15,十六章 化膿性關(guān)節(jié)炎手術(shù),關(guān)節(jié)穿刺抽吸注藥術(shù) 圖9~11關(guān)節(jié)閉式?jīng)_洗和負壓吸引術(shù) 圖9~12關(guān)節(jié)切開引流術(shù),2024/3/15,一、關(guān)節(jié)切開引流術(shù),一、目的：排膿（一）控制感染：“排膿泄毒”。（二）減輕毒素吸收：減輕中毒癥狀。（三）減輕軟骨面損害：減壓、減輕膿汁對軟

2、骨面的侵蝕。,2024/3/15,一、關(guān)節(jié)切開引流術(shù),*二、切開部位選擇（一）引流充分（二）關(guān)節(jié)囊粘連輕（三）避開重要血管、神經(jīng)及肌腱（四）除肩、髖外，多從腱旁或腱膜一側(cè)進入,2024/3/15,一、關(guān)節(jié)切開引流術(shù) ——操作要點1,三、操作要點（一）關(guān)節(jié)囊和滑膜切口應(yīng)與皮膚切口在一直線上。（二）先吸凈關(guān)節(jié)腔內(nèi)膿汁再擴大關(guān)節(jié)囊切口。（免污染鄰近組織）（三）病程長者須刮除肉芽組織及壞死脫落軟骨。（四）

3、并發(fā)蜂窩組織炎者，不可經(jīng)蜂窩組織炎作關(guān)節(jié)穿刺或切開。,2024/3/15,一、關(guān)節(jié)切開引流術(shù) ——操作要點2,（五）沖洗后縫合： 早急：腸線縫合，注入抗生素， 留置2根硅膠管供沖洗后縫合 晚期：不縫合*（六）引流物放置：除閉沖外均須放。 若縫合關(guān)節(jié)囊，引流物近端置囊早急： 外，不可入囊； 若未縫合關(guān)節(jié)囊，引流物近

4、端置囊及 滑膜開口處，不可入腔。晚期：關(guān)節(jié)面破壞嚴重者，引流物伸入關(guān)節(jié)腔。,{,2024/3/15,二、骨或關(guān)節(jié)閉式引流法,*一、特點： 引流；減壓；沖洗；給藥。,2024/3/15,二、骨或關(guān)節(jié)閉式引流法,二、適應(yīng)癥：（一）四肢大關(guān)節(jié)化膿關(guān)節(jié)炎（二）骨髓炎死骨摘除殘留死腔者,2024/3/15,二、骨或關(guān)節(jié)閉式引流法,三、手術(shù)要點（一）選出入口：（二）插套管：（三）插入

5、沖洗管與引流管（四）縫合固定雙管（五）連接沖洗管與負壓引流管。,2024/3/15,十七章 化膿性骨髓炎手術(shù),急性化膿性骨髓炎切開引流術(shù)慢性骨髓炎的病灶清除術(shù),2024/3/15,一、急性化膿性骨髓炎切開引流術(shù),一、病理改變與特點（一）改變：骨髓腔淤膿、骨膜下膿腫、軟組織膿腫（二）特點：1、好發(fā)于兒童四肢長骨干骺端2、骨髓腔淤膿難潰——毒素滯留體內(nèi)3、膿毒血癥4、衰竭5、病理骨折,2024/3/15,一、急性化膿

6、性骨髓炎切開引流術(shù),二、手術(shù)目的（一）引流——鉆孔或開窗引流，使膿毒外泄（二）減壓——降低髓腔壓力，阻斷病情發(fā)展,2024/3/15,一、急性化膿性骨髓炎切開引流術(shù),三、適應(yīng)癥（即手術(shù)指征）1、膿毒血癥+干骺端腫痛2、骨膜下穿刺抽吸膿汁，或穿刺沖洗液有膿細胞3、抗感染無效,2024/3/15,一、急性化膿性骨髓炎切開引流術(shù) ——手術(shù)步驟（1）,四、手術(shù)步驟（一）切口：膿腫最明顯處縱切口，便

7、 于引流。（二）顯露： 深筋膜， 分開肌肉顯露骨膜，放出膿， 剝離骨膜，顯露骨質(zhì)，骨質(zhì)粗糙失去光澤。,2024/3/15,一、急性化膿性骨髓炎切開引流術(shù) ——手術(shù)步驟（2）,（三）鉆孔或開窗： 膿少則鉆孔；膿多則開窗。（四）清除膿腔：吸膿，沖洗。（五）引流或閉式?jīng)_洗：引流：膿少時；傳統(tǒng)用 凡士林油紗松松填 放；抗生素+膠片引流。閉式?jīng)_

8、洗：膿多時用。因療效好可首選。,2024/3/15,一、急性化膿性骨髓炎切開引流術(shù),五、手術(shù)注意點（一）勿損傷骺板及關(guān)節(jié)囊 ——以免感染延及關(guān)節(jié)。（二）嚴格掌握開窗指征：寧開勿 鉆。（三）防止病理骨折。,2024/3/15,二、慢性骨髓炎的病灶清除術(shù),一、病理改變（一）經(jīng)久不愈的竇道：（注意有無分支；與骨竇道、骨腔是否一致；可用探針探察或造影。）（二）死骨：（是否游離；大小、數(shù)目、位置；何處便于切取

9、。）（三）破壞的骨腔及肉芽組織。（四）骨包殼：（是否完整牢固。）,2024/3/15,二、慢性骨髓炎的病灶清除術(shù),*二、適應(yīng)癥（有下述之一便可）（一）死骨形成，包殼足夠支持（二）竇道+破壞骨腔（三）髓腔閉塞,2024/3/15,二、慢性骨髓炎的病灶清除術(shù) ——手術(shù)步驟（1）,三、手術(shù)步驟（一）切口：沿竇道作切口，便于摘除 死骨。（二）顯露：切除竇道疤痕（適可而

10、 止），顯露骨質(zhì)。（三）病灶清除 ： 摘除死骨：先開窗； 刮除膿腔壁及肉芽； 鉆骨髓腔。,2024/3/15,二、慢性骨髓炎的病灶清除術(shù) ——手術(shù)步驟（2）,（四）骨腔處理： 油紗填塞 沖洗縫合+閉式引流 肌瓣填塞 松質(zhì)骨填塞,2024/3/15,（完）,成都中醫(yī)藥大學骨科教研室何洪陽,制作：骨傷2000,2

11、024/3/15,*第十八章 良性骨腫瘤的手術(shù),腫瘤刮除術(shù)腫瘤切除術(shù)腫瘤骨段切除術(shù),2024/3/15,一、腫瘤刮除術(shù),*一、適應(yīng)癥 呈膨脹性生長、囊腔樣改變的良性腫瘤。如骨巨c瘤、骨囊腫、軟骨瘤等。,2024/3/15,一、腫瘤刮除術(shù),二、手術(shù)步驟（一）取髂骨術(shù)（二）腫瘤刮除術(shù)（刮除+植骨） 1、切口：以病變部位為中心的縱切口。 2、顯露瘤壁：分層切開，剝離骨膜。 3、開窗搔刮。 4、沖洗，燒灼。 5、

12、植骨縫合。,2024/3/15,二、腫瘤切除術(shù) 將腫瘤及周圍健康組織一并切除，以杜絕復發(fā)。,一、適應(yīng)癥： 呈贅生性生長的良性骨腫瘤。如骨軟骨瘤、成骨c瘤、骨樣骨瘤等。,2024/3/15,二、腫瘤切除術(shù),二、手術(shù)步驟（一）切口：以病變部位為中心的縱切 口。（二）顯露：分層切開，顯露瘤體。（三）切除瘤體 骨膜：遠離病根1cm處環(huán)切骨膜；

13、 瘤體：沿皮質(zhì)骨切除。（四）沖洗止血。（五）分層縫合。,2024/3/15,二、腫瘤切除術(shù),三、注意點： 骨軟骨瘤帽蓋較大時需及時活檢。,2024/3/15,三、腫瘤骨段切除術(shù)——特點,一、特點（一）徹底治療：可防止發(fā)展及惡變。（二）可延長生命及保留功能（配合植骨、人工關(guān)節(jié)置換）,2024/3/15,三、腫瘤骨段切除術(shù)——適應(yīng)癥,二、適應(yīng)癥（一）腫瘤破壞嚴重、功能已不保。（二）有惡變傾

14、向：如活躍型骨巨c瘤。（三）不需植骨修補的部位：如尺骨下 段，腓骨上段，肋骨，肩胛骨等。（四）如骨巨細胞瘤、軟骨瘤、骨囊腫、 骨纖維結(jié)構(gòu)不良癥等。,2024/3/15,三、腫瘤骨段切除術(shù)——手術(shù)種類,三、手術(shù)種類（一）單純瘤段切除： 如上 “（三）不需植骨修補的 部位”所述。（二）瘤段切除+腓骨植骨。,2024/3/15,（完）,成都中醫(yī)

15、藥大學骨科教研室何洪陽,制作：骨傷2000,2024/3/15,第十九章 截肢術(shù),2024/3/15,截肢術(shù)——概述,一、概述（一）定義：將失活、危害、無功 能肢體截除。（二）種類 瓣狀截肢術(shù)：做成適宜的皮瓣， 一次縫合； 開放截肢術(shù)：戰(zhàn)傷，氣性壞疽。,2024/3/15,截肢術(shù)——一般原則,二

16、、截肢術(shù)的一般原則：（一）平面選擇要點： 圖21-1/12071、保留殘端長度，便于安裝假肢。2、手部應(yīng)盡量保留拇指長度。3、足部應(yīng)盡量保留1、5跖骨。,2024/3/15,截肢術(shù)——操作要點（1）,（二）操作要點——殘端處理原則1、皮瓣：*（1）弧形皮瓣：呈雙舌瓣狀，凸向遠端 上肢：前后等長； 下肢：前長后短； 手部：掌長背短；

17、 足部：跖長背短。（2）愈合后疤痕遠離負重或義肢筒摩擦處。,{,2024/3/15,截肢術(shù)——操作要點（2）,2、皮膚：松緊合適；皮下層勿剝離太多。3、筋膜：覆蓋殘端：是肌肉附著點，形狀同皮瓣；與皮膚勿剝離太多。4、肌肉： 呈圓錐狀，斷面高于筋膜； 不能覆蓋或襯墊骨端??！ 不縫合肌肉，讓其附于筋膜。,{,2024/3/15,截肢術(shù)——操作要點（3）,5、肌腱： 應(yīng)在

18、肌腹與肌腱交界處切斷； 除肘、膝外，一般不縫。6、神經(jīng)： 拉出，利刀切斷，任其回縮； 斷端出血時，可止血后讓其回縮。,2024/3/15,截肢術(shù)——操作要點（4）,7、血管： 一般血管：烙或細絲線結(jié)扎； 肘、膝以上動脈：中號絲線結(jié)扎，遠 端再縫扎——雙重扎； 外傷性截肢，血管回縮，應(yīng)剝離尋找結(jié)

19、 扎。8、骨膜骨端： 骨膜：截骨處環(huán)形切開，向遠側(cè)剝離； 骨端：銼平滑。,{,2024/3/15,截肢術(shù)——操作要點（5）,9、縫合：深筋膜、皮下、皮膚。10、引流： 腕、踝下：置1片橡皮條，48小時后取 出； 腕、踝上：置2片橡皮條，24小時拔出

20、 部分，48~72小時拔除； 滲血或滲液多：閉式負壓吸引引流。11、殘端加壓包扎。12、開放性截肢：凡士林油紗填塞，絲線 固定。,2024/3/15,截肢術(shù)——術(shù)后處理（1）,三、術(shù)后處理（一）體位：均可仰臥，殘肢置易于觀察位。（二）高位截肢術(shù)后觀察P、BP、R，每15’一次，至平穩(wěn)止。（三）髖關(guān)節(jié)離斷、半骨盆切除、肩胛帶解脫墊高床尾，血壓平穩(wěn)

21、前忌翻身。,2024/3/15,截肢術(shù)——術(shù)后處理（2）,（四）腕、踝以上切肢病人，術(shù)后2周內(nèi)，床頭備一止血帶，以便及時控制大出血。（五）閉式負壓引流術(shù)后3~5日停止。（六）拔引流物時，如傷口情況良好，可不必再更換敷料，至術(shù)后10~14天拆線。,2024/3/15,截肢術(shù)——術(shù)后并發(fā)癥（1）,四、術(shù)后并發(fā)癥（一）血腫與出血： 因血管斷端血栓脫落或以外創(chuàng)傷致。大出血指征： 1、突感患肢疼痛發(fā)脹；

22、2、殘肢腫脹、波動感； 3、血壓可無下降，敷料可無血染。處理：立即綁扎止血帶，手術(shù)止血。,2024/3/15,截肢術(shù)——術(shù)后并發(fā)癥（2）,（二）殘端感染：原因： 1、術(shù)前未能消除感染源； 2、術(shù)中手套破裂未及時更換； 3、操作粗暴，止血不徹底。處理：拆線、引流。,2024/3/15,截肢術(shù)——術(shù)后并發(fā)癥（3、4）,（三）殘端竇道或潰瘍：1、竇道：病灶清除+閉式引流。2、潰瘍：切

23、除創(chuàng)面+植皮。（四）殘肢痛：特點：活動、使用、壓迫殘肢時可誘發(fā)。原因： 1、神經(jīng)斷端被疤痕或骨端壓迫——切除。 2、廣泛粘連或骨端骨刺——切除。,2024/3/15,截肢術(shù)——術(shù)后并發(fā)癥（5、6）,（五）幻肢痛： 特點：持續(xù)性疼痛，夜間尤甚。 處理：1、離子透入。 2、普魯卡因封閉。（六）幻肢覺：覺患肢仍存在， 不必治療，可逐漸消失。,2024/3/15,截