中醫(yī)骨傷科特色療法

1、第四章 中醫(yī)骨傷科特色療法,,,第一節(jié) 藥物,一.內(nèi)治法二.外治法,一 內(nèi)治法,（一）骨傷內(nèi)治法1.損傷三期辨證治法 （1）初期治法 ①攻下逐瘀法②行氣消瘀法③清熱涼血法④開(kāi)竅活血法（2）中期治法： ①和營(yíng)止痛法②接骨續(xù)筋法③舒筋活絡(luò)法 （3）后期治法： ①補(bǔ)氣養(yǎng)血法②補(bǔ)益肝腎法③補(bǔ)養(yǎng)脾胃法④舒筋活絡(luò)法2.損傷部位辨證治法 （1）按部位辨證用藥法 （2）主方加部位引經(jīng)藥,（二）骨

2、病內(nèi)治法,1.清熱解毒法,4.祛邪通絡(luò)法,3.祛痰散結(jié)法,2.溫陽(yáng)驅(qū)寒法,二 外治法,敷貼藥,熱熨藥,搽擦藥,熏洗濕敷藥,（一）敷貼藥,一 藥膏 1 藥膏的配置 2 藥膏的種類(lèi) 消瘀退腫止痛類(lèi) 舒筋活血類(lèi) 接骨續(xù)筋類(lèi) 溫經(jīng)通絡(luò)類(lèi) 清熱解毒類(lèi) 生肌拔毒長(zhǎng)肉類(lèi) 3 藥膏臨床應(yīng)用注意事項(xiàng),二 膏藥 膏藥古稱(chēng)薄帖，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)外用藥中一種特有劑 型。

3、 1 膏藥的配置熬膏藥肉 攤膏藥 摻藥法 2 膏藥的種類(lèi)治損傷與寒濕類(lèi) 提腐拔毒生肌類(lèi) 3 膏藥臨床應(yīng)用注意事項(xiàng),三 藥散 分類(lèi)：,止血收口類(lèi),祛腐拔毒類(lèi),生肌長(zhǎng)肉類(lèi),溫經(jīng)散寒類(lèi),散血止痛類(lèi),取嚏通經(jīng)類(lèi),（二）搽擦藥,搽擦藥可分為,酒劑,油膏和油劑,（三）熏洗濕敷藥,熱敷熏洗濕敷熏洗,（四）熱熨藥,坎離砂,其他,熨藥,,第二節(jié) 手 法,一 正骨手法注意事項(xiàng),1 明確診斷2 密切注意

4、全身情況變化3 掌握復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)4 抓住整復(fù)時(shí)機(jī)5 選擇適當(dāng)麻醉6 作好整復(fù)前準(zhǔn)備7 參加人員精力要集中8 切忌使用暴力9 盡可能一次復(fù)位成功10 避免X線(xiàn)損傷,二 正骨手法操作要領(lǐng),拔伸要領(lǐng)：先順勢(shì)牽引，再 沿肢體縱軸牽引，力量輕重適宜，持續(xù)穩(wěn)妥，避免過(guò)牽。,旋轉(zhuǎn)和屈伸 矯正斷端的旋轉(zhuǎn)及成角畸形 要領(lǐng)：旋轉(zhuǎn)時(shí)在牽引下沿肢體縱軸向左或向右旋轉(zhuǎn)。屈伸時(shí)一手固定關(guān)節(jié)近段，另一手握住遠(yuǎn)段沿關(guān)節(jié)的冠軸擺動(dòng)肢體。,提按

5、和端擠 要領(lǐng)：前后側(cè)移位用提按手法，醫(yī)者兩手拇指按突出的一端向下，兩手四指向醫(yī)者方向用力謂之端，用拇指反相用力謂之?dāng)D。,搖擺和觸碰 用于橫斷、鋸齒型骨折。要領(lǐng)：術(shù)者兩手固定骨折部，由助手在維持牽引下輕輕地左右或前后方向擺動(dòng)骨折遠(yuǎn)段。,分骨 用于矯正兩骨并列部位的骨折。要領(lǐng)：兩手拇指擠食、中、無(wú)名指三指由骨折部的掌背側(cè)對(duì)相夾擠兩骨間隙。,折頂和回旋 用于橫斷或鋸齒型骨折。要領(lǐng)：在牽引下，兩拇指用力向下擠壓突

6、出的骨折端，加大成角，而后驟然反折。,蹬頂 足蹬法用于整復(fù)肩關(guān)節(jié)脫位，操作時(shí)用足跟蹬于患者腋下，足蹬手拉，同時(shí)使患肢內(nèi)收、外旋，足跟用力向外支撐肱骨頭使之復(fù)位。膝頂法用于肘關(guān)節(jié)脫位。,杠桿 用杠桿作為支撐點(diǎn)，使陳舊性關(guān)節(jié)脫位復(fù)位。,,第三節(jié) 固 定,固定概述,一 外固定 夾板固定 石膏固定 牽引固定 金屬外固定器固定,二 內(nèi)固定 不銹鋼絲內(nèi)

7、固定 螺絲釘內(nèi)固定 鋼板螺絲釘內(nèi)固定 髓內(nèi)釘內(nèi)固定,一 外固定 外固定是指肢體損傷后用于體外的一種固定方法。常用的方法有以下幾種：,夾板固定 石膏固定 牽引固定 金屬外固定器固定,（一）夾板固定,1 夾板固定的作用機(jī)理（1）扎帶、夾板、壓墊的外部作用（2）肌肉收縮的內(nèi)在動(dòng)力（3）傷肢置于與移位傾向相反的位置,2 夾板固定的適應(yīng)癥和禁忌癥 適應(yīng)癥（1）四肢閉合性骨折。（包括

8、關(guān)節(jié)內(nèi)及近關(guān)節(jié)內(nèi)經(jīng)手法整復(fù)成功者）（2）四肢開(kāi)放性骨折。（創(chuàng)面小或經(jīng)處理閉合傷口者）（3）四肢陳舊性骨折。,禁忌癥（1）較嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折。（2）難以整復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。（3）難以固定的骨折。（4）腫脹嚴(yán)重伴有水泡者。（5）傷肢遠(yuǎn)端末稍血運(yùn)較差，或伴有動(dòng)靜脈損傷者。,3 夾板材料的性能要求（1）可塑性（2）韌性（3）彈性（4）吸附性和通透性（5）質(zhì)地輕（6）能被X線(xiàn)穿透，有利于及時(shí)檢查,夾板的基本構(gòu)造,4 固定

9、墊 固定墊又稱(chēng)壓墊，一般安放在夾板與皮膚之間。利用固定墊所產(chǎn)生的壓力或杠桿力，作用于骨折部，以維持骨折斷端復(fù)位的良好位置。并能糾正部分殘留移位。,（1）固定墊的種類(lèi),A 平墊 適用于肢體平坦部位，多用于骨干骨折,B 塔形墊 適用于肢體關(guān)節(jié)凹陷處。如肘、踝關(guān)節(jié)。,C 梯形墊 適用于肢體有斜坡處。如肘后、踝關(guān)節(jié),D 高低墊適用于鎖骨骨折，或尺橈骨骨折。,E 抱骨墊 適用于髕骨及尺骨鷹嘴骨

10、折。,F 葫蘆墊 適用于橈骨頭骨折,G 橫墊 適用于橈骨下端骨折,H 合骨墊 適用于下橈尺關(guān)節(jié)分離。,I 分骨墊 適應(yīng)于尺橈骨、掌骨、趾骨骨折,J 大頭墊 適用于肱骨外科頸骨折。,（2）固定墊的使用方法,一墊固定法：多用于壓迫骨折部位；二墊固定法：用于有側(cè)方移位的骨折；三墊固定法：用于有成角畸形的骨折。,5 扎帶(1)常用1～2cm布帶、或繃帶做扎帶。(2)作用：扎帶的約束力是夾板外固定力的來(lái)源。

11、(3)捆扎要求： ①依次捆扎中間、遠(yuǎn)端、近端。 ②松緊適度。,6 夾板固定的操作步驟(1)選擇合適夾板，備好外固定所需器材。(2)整復(fù)復(fù)位后，維持對(duì)抗?fàn)恳?3)外敷中藥；(4)放置壓墊，并用膠布固定；(5)放置棉襯墊；(6)放置夾板；(7)捆綁扎帶；(8)懸吊傷肢，或配合牽引。,7 夾板固定后的注意事項(xiàng)(1)抬高傷肢，以利消腫止痛。(2)密切觀察傷肢末稍血運(yùn)、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)。(3)注意經(jīng)常調(diào)節(jié)扎帶松緊

12、度，及夾板位置。(4)防止骨突部位發(fā)生壓瘡。(5)定期X線(xiàn)拍片復(fù)查，防止骨折再移位。(6) 指導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能鍛煉。,8 解除夾板固定的日期 夾板固定時(shí)間的長(zhǎng)短，應(yīng)根據(jù)骨折臨床愈合的具體情況而定。達(dá)到骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，即可解除夾板固定。,常用規(guī)格的夾板,科雷氏夾板,股骨夾板,小腿夾板,（二） 石膏固定,石膏的特性1、使用石膏做為外固定材料固定骨折，也是骨折的治療方法之一。2、所選用的醫(yī)用石膏，為脫水硫

13、酸鈣。3、它的制作過(guò)程：天然結(jié)晶石膏---經(jīng)煅燒---脫水---脫水硫酸鈣 使用時(shí)：脫水硫酸鈣---加水---結(jié)晶石膏---凝固---固定,可塑性 使用時(shí)： 脫水硫酸鈣---加水---結(jié)晶石膏---凝固 石膏的變化過(guò)程： 石膏由粉末狀---糊狀---面團(tuán)狀---堅(jiān)固 1.在這一過(guò)程中，石膏可任意變形，即塑形 2.這一過(guò)程所需時(shí)間10～20分鐘,石膏繃帶的制作使用石膏固定時(shí)，先是將石膏粉與繃帶在一起做

14、成石膏繃帶，然后再使用?，F(xiàn)在大多都使用成品石膏繃帶。石膏繃帶的常用規(guī)格有： 1. 8cm×500cm 2. 10cm×500cm 3. 15cm×500cm 注：現(xiàn)在臨床上常用第三種石膏繃帶。,石膏制作箱,制作石膏繃帶,1 石膏繃帶的用法（1）在30°～40°的溫水中浸泡（2）水中浸泡不宜過(guò)久（3）取出后放置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。,2 石膏繃帶內(nèi)的襯墊

15、 石膏繃帶內(nèi)的襯墊是為了保護(hù)骨突部位不被石膏繃帶壓傷，因此在骨突部位應(yīng)多加石膏棉。,需要放襯墊的骨突部位,,3 石膏繃帶的操作過(guò)程,包扎前的準(zhǔn)備 1 人員準(zhǔn)備：小型石膏1～2人，大型石膏不少于3人 2 患者準(zhǔn)備：清洗患肢，傷口換藥 3 石膏及工具準(zhǔn)備：選擇好適當(dāng)?shù)目噹Ь頂?shù)及相應(yīng)的工具,,操作步驟1 體位：肢體功能位2 保護(hù)骨突部位：墊以棉花，或石膏棉3 制作石膏條：制作需要的石膏寬度及長(zhǎng)

16、度4 浸泡石膏托5 包扎石膏托6 塑形,操作方法一,操作方法二,操作方法三,4 石膏固定的注意事項(xiàng)（1）石膏定型后，烘干石膏；（2）石膏烘干前搬動(dòng)病人時(shí)，注意勿使石膏折斷或變形；（3）抬高患肢，注意患肢有無(wú)受壓，以及血循情況；（4）手術(shù)后及有傷口的患者，應(yīng)該開(kāi)窗以利換藥；（5）注意保暖防暑。（6）注意保持石膏清潔。（7）如因腫脹消退或肌肉萎縮致使石膏松動(dòng)，應(yīng)立即更換石膏。（8）患者未下床前，須助其翻身，并指

17、導(dǎo)患者作石膏內(nèi)肌肉收縮活動(dòng)，情況允許，鼓勵(lì)下床。（9）注意畸形矯正。,石膏的開(kāi)窗,拆石膏的工具,石膏剖開(kāi),1、針對(duì)性石膏剖開(kāi)2、急診石膏剖開(kāi)3、楔形剖開(kāi)4、拆除石膏,石膏剖開(kāi),,（三）牽引療法,牽引療法是通過(guò)牽引裝置，利用懸垂之重量為牽引力，身體重量為反牽引力，達(dá)到緩解肌肉緊張和強(qiáng)直收縮，整復(fù)骨折、脫位，預(yù)防和矯正軟組織攣縮，以及對(duì)某些疾病術(shù)前組織松解和術(shù)后制動(dòng)的一種治療方法。,牽引療法概述,牽引用具,布托牽引,骨牽引,皮膚牽引

18、,牽引用具,骨科常用的牽引用具，不宜過(guò)于復(fù)雜，要簡(jiǎn)單易行，便于操作，常用的牽引用具有以下幾種：1 牽引床架：分為木、鐵制兩種2 牽引支架：常用的有勃朗－畢洛支架、托馬架等等3 牽引附件,木制牽引床架,鐵制牽引床架,牽引支架勃朗－畢洛支架,托馬架,皮膚牽引,凡牽引力通過(guò)對(duì)皮膚的牽引而使作用力最終的達(dá)到患處，并使其復(fù)位、固定與休息的技術(shù)，稱(chēng)之為皮膚牽引。,皮膚牽引的適應(yīng)癥,（1）需要持續(xù)牽引，但不需要強(qiáng)力牽引的病例（2）不適應(yīng)

19、骨牽引、或布帶牽引的病例 如：小兒股骨干骨折，老年轉(zhuǎn)子間骨折，小兒輕度關(guān)節(jié)攣縮癥等等。,皮膚牽引的禁忌癥,（1）對(duì)膠布有過(guò)敏史（2）皮膚有損傷或炎癥者（3）肢體有循環(huán)障礙者（4）骨折嚴(yán)重錯(cuò)位需要有較大牽引力者,皮膚牽引方法,（1）按肢體粗細(xì)和長(zhǎng)度，將膠布剪成相應(yīng)寬度。（2）將擴(kuò)張板粘于膠布中央，并于中央處將膠布鉆孔，穿過(guò)牽引繩。（3）將膠布兩端按三等分或兩等分撕成叉狀。（4）將膠布較長(zhǎng)的一端貼于大腿或小腿的外側(cè)，另一端

20、貼于內(nèi)側(cè)。（5）用繃帶纏繞，將膠布平整得固定于肢體上。（6）將肢體置于牽引架上。（7）腘窩及跟腱處應(yīng)墊棉墊，切勿懸空。（8）牽引重量根據(jù)骨折類(lèi)型、移位程度及肌肉發(fā)達(dá) 情況而定。,骨牽引,骨牽引又稱(chēng)為直接牽引，系利用鋼針 或牽引鉗穿過(guò)骨質(zhì)，使?fàn)恳χ苯油ㄟ^(guò)骨骼而抵達(dá)損傷部位，并起到復(fù)位、固定與休息的作用。,骨牽引適應(yīng)癥,1、成人肌力較強(qiáng)部位的骨折；2、不穩(wěn)定性骨折、開(kāi)放性骨折；3、骨盆、髖臼骨折；4、頸

21、椎骨折脫位；5、關(guān)節(jié)攣縮畸形等。,骨牽引禁忌癥,1、牽引處有炎癥或開(kāi)放創(chuàng)傷污染嚴(yán)重者；2、牽引局部骨骼有病變及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；3、牽引局部需切開(kāi)復(fù)位者。,肢體各部位骨骼牽引,1、顱骨牽引2、尺骨鷹嘴牽引3、拇指及其他四指牽引4、股骨下端牽引5、脛骨結(jié)節(jié)牽引6、跟骨牽引7、肋骨牽引,顱骨牽引,適應(yīng)癥 頸椎骨折脫位,尺骨鷹嘴牽引,適應(yīng)癥： 1、難以復(fù)位或腫脹嚴(yán)重的肱骨髁上骨折和髁間骨折， 2、粉碎性肱骨下

22、端骨折， 3、移位嚴(yán)重的肱骨干大斜形骨折或開(kāi)放型骨折。,拇指及其他四指牽引,適應(yīng)癥 拇指掌骨及其他掌骨或近節(jié)指骨不穩(wěn)定性骨折。,股骨下端牽引,適應(yīng)癥： 1、股骨干骨折 2、粗隆間骨折 3、髖關(guān)節(jié)脫位 4、骶髂關(guān)節(jié)脫位 5、骨盆骨折向上移位 6、髖關(guān)節(jié)術(shù)前松解粘連,脛骨結(jié)節(jié)牽引,適應(yīng)癥：1、股骨干骨折2、伸直型股骨髁上骨折,跟骨牽引,適應(yīng)癥：1、脛骨髁部骨折2、脛腓骨不穩(wěn)定性骨折3

23、、踝部粉碎性骨折4、跟骨骨折向后上方移位5、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形,肋骨牽引,適應(yīng)癥： 多根多段肋骨骨折造成浮動(dòng)胸壁出現(xiàn)反張呼吸時(shí),布托牽引,系利用厚布或皮革按局部體形制成各種兜托，托住患部，再用牽引繩通過(guò)滑輪連接兜托和重量進(jìn)行牽引。常用的有以下幾種： 1、頜枕帶牽引 2、骨盆懸吊牽引 3、骨盆牽引帶牽引,頜枕帶牽引,適應(yīng)癥：1、無(wú)截癱的頸椎骨折脫位2、頸椎間盤(pán)突出癥

24、3、頸椎病,頜枕帶,骨盆懸吊牽引,適應(yīng)癥：1、恥骨聯(lián)合分離2、骨盆環(huán)骨折分離3、髂骨翼骨折向外移位4、骶髂關(guān)節(jié)分離,骨盆牽引帶牽引,適應(yīng)癥：1、腰椎間盤(pán)突出癥2、神經(jīng)根受壓3、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥,外固定器固定,應(yīng)用骨圓針或螺紋針穿入骨折遠(yuǎn)近兩端骨干上，外用固定器使骨折復(fù)位并固定。,1 外固定器的類(lèi)型,（1）單邊架（2）雙邊架（3）三角形架（4）半圓形架（5）環(huán)形架（6）梯形架（7）平衡固定牽引架,2 外固定

25、器的適應(yīng)癥,（1）肢體嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折伴廣泛的軟組織損傷， 需進(jìn)行血管、神經(jīng)修復(fù)者；（2）各種不穩(wěn)定性新鮮骨折（3）軟組織損傷、腫脹嚴(yán)重的骨折（4）多發(fā)性骨折以及骨折后需要多次搬動(dòng)者（5）長(zhǎng)管狀骨骨折畸形愈合、延遲愈合或不愈合； 術(shù)后即可使用。（6）關(guān)節(jié)融合術(shù)、畸形矯正術(shù)（7）下肢短縮需要延長(zhǎng)者。,3 操作方法,（1）平衡固定牽引架（2）單側(cè)多功能外固定支架,環(huán)形架,單邊架,二 內(nèi)固定,1

26、 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的適應(yīng)癥2 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的缺點(diǎn)3 內(nèi)固定物的材料要求4 手術(shù)切開(kāi)內(nèi)固定的準(zhǔn)備5 內(nèi)固定方式、種類(lèi)及操作方法,切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的適應(yīng)癥,1 手法復(fù)位與外固定未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)，而影響肢體功能者；2 骨折端有肌肉、韌帶等軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗者；3 某些血液供應(yīng)較差的骨折，而閉合手法不能穩(wěn)定和維持復(fù)位后的位置；4 有移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法不能達(dá)到滿(mǎn)意復(fù)位，估計(jì)以后必將影響關(guān)節(jié)功能者；5

27、 撕脫性骨折,6 血管神經(jīng)復(fù)合損傷；7 開(kāi)放骨折，在6～8h內(nèi)需要清創(chuàng)；8 多發(fā)骨折，多段骨折，為了避免嚴(yán)重的并發(fā)癥和便于病人早期活動(dòng)；9 畸形愈合和骨不連造成功能障礙者；10 骨折伴有關(guān)節(jié)脫位，經(jīng)閉合復(fù)位未能成功的11 肌腱韌帶完全斷裂者,切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的缺點(diǎn),1 剝離骨膜，容易造成骨折延遲愈合和不愈合2 手術(shù)中可能造成血管神經(jīng)損傷，或術(shù)后肌腱粘連；3 術(shù)后感染的可能4 可能發(fā)生無(wú)菌性炎癥5

28、內(nèi)固定材料的要求較高6 手術(shù)創(chuàng)傷和出血，可能發(fā)生以外。,內(nèi)固定物的材料要求,1 有良好的物理穩(wěn)定性：即有足夠的機(jī)械強(qiáng)度，以滿(mǎn)足內(nèi)固定的堅(jiān)固、不易折斷。2 有良好的化學(xué)穩(wěn)定性：即不發(fā)生氧化銹蝕及電解反應(yīng)。無(wú)毒性。3 有良好的生物組織相容性：即不易發(fā)生排異反應(yīng)。,內(nèi)固定的器材和種類(lèi)（1）,內(nèi)固定的器材和種類(lèi)（2）,內(nèi)固定的器材和種類(lèi)（3）,內(nèi)固定的器材和種類(lèi)（4）,內(nèi)固定的器材和種類(lèi)（5）,,第四節(jié) 練 功,,練功療法

29、又稱(chēng)功能鍛煉，古稱(chēng)導(dǎo)引，是我國(guó)人民通過(guò)肢體運(yùn)動(dòng)防治疾病、增進(jìn)健康的一種有效方法，數(shù)千年來(lái)一直為歷代醫(yī)家所應(yīng)用。,一 練功療法的分類(lèi)（一）按照鍛煉的部位分類(lèi),,局部鍛煉,全身鍛煉,（二）按有無(wú)輔助器械分類(lèi),1 有器械鍛煉 采用器械進(jìn)行鍛煉的目的，主要是加強(qiáng)傷肢力量，彌補(bǔ)徒手不足，或利用其杠桿作用，或用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)。2 無(wú)器械鍛煉 不應(yīng)用任何器械，依靠自身肌體作練功活動(dòng)，這種方法鍛煉方便，隨時(shí)可用，

30、簡(jiǎn)單有效，如太極拳、八段錦等。,二 練功療法的作用,1 活血化淤，消腫定痛2 濡養(yǎng)患肢關(guān)節(jié)筋絡(luò)3 促進(jìn)骨折迅速愈合4 防治筋肉萎縮5 避免關(guān)節(jié)粘連和骨質(zhì)疏松6 扶正祛邪,三 練功注意事項(xiàng),1 內(nèi)容和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 因人而異，因病而異，根據(jù)傷病的病理特點(diǎn)，在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下選擇適宜各個(gè)時(shí)期的練功方法，尤其對(duì)骨折患者要分期、分布位對(duì)待。2 動(dòng)作要領(lǐng) 上肢：主要目的是恢復(fù)手的功能。 下肢：主要恢復(fù)負(fù)重和行走功能