腦梗死 ppt課件

1、腦梗死,三水中醫(yī)院針灸推拿科,概念,腦梗死是缺血性卒中的總稱，是指由于腦局部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。包括動脈粥樣硬化血栓性腦梗死、腔隙性腦梗死和腦栓塞等等。,流行病學(xué),高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率發(fā)病率：109.7/10萬-217/10萬，男性高于女性死亡率：116/10萬-141/10萬致殘率：50%-70%卒中是世界范圍內(nèi)第三位死亡原因的疾病，缺血性卒中占70%,病因,動

2、脈粥樣硬化（最常見） 非特異動脈炎 頭頸部外傷 動脈瘤 其他,危險因素,高血壓冠心病 糖尿病高脂血癥TIA、腦卒中病史 吸煙、酗酒高同型半胱氨酸血癥肥胖,一般臨床表現(xiàn),中老年人，常有高血壓、糖尿病等病史發(fā)病常前有TIA發(fā)作史安靜時或睡眠中發(fā)病出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損的癥狀體征多數(shù)患者意識清楚,腦部的血液供應(yīng),頸內(nèi)動脈系統(tǒng) （前循環(huán)） 頸內(nèi)、大腦中、大腦前動脈等，供應(yīng)大腦半球前3/5的血 液

3、椎-基底動脈系統(tǒng)（后循環(huán)） 大腦后、小腦動脈等，供應(yīng)大腦半球后2/5、丘腦、腦干和小腦的血液,,,大腦前動脈（ACA紅色）供應(yīng)區(qū)大腦中動脈（MCA黃色）供應(yīng)區(qū)大腦后動脈（PCA綠色）供應(yīng)區(qū)小腦后下動脈（PICA藍色）供應(yīng)區(qū)小腦上動脈（SCA灰色）供應(yīng)區(qū),腦梗死的責(zé)任血管與癥狀缺失,頸內(nèi)動脈閉塞,1.如側(cè)支循環(huán)良好，可無癥狀2.三偏綜合征最為常見，偏癱、偏身感覺障礙、偏盲3.失語、失用、失認4.眼動脈交叉性癱瘓、Horn

4、er征交叉癱,大腦中動脈閉塞——最常見,1.三偏征2.運動性失語,大腦中動脈閉塞——最常見,1.三偏征2.運動性失語3.對側(cè)面肌、舌肌無力,大腦前動脈閉塞,1.近端堵塞可無癥狀2.周圍支癱瘓以下肢為重，伴有下肢感覺障礙及排尿障礙2.對側(cè)中樞性面、舌癱，上肢輕癱,基底動脈閉塞,1.高熱、昏迷、針尖樣瞳孔、四肢軟癱及延髓麻痹2.眼球水平運動障礙、雙側(cè)面癱、構(gòu)音及吞咽障礙、四肢癱瘓3.行為障礙、記憶力喪失,大腦后動脈閉塞,1.枕

5、頂葉綜合征，偏盲、一過性視力障礙（黑蒙）2.失認、失用3.感覺障礙,小腦動脈閉塞,小鬧性共濟失調(diào)、Horner征、眩暈、眼震等,診斷要點,中老年人，高血壓、糖尿病、冠心病等病史安靜時或睡眠中起病，出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀，并能用某一動脈供血區(qū)功能損傷解釋CT或MRI等影像學(xué)檢查可見缺血灶，除外腦出血等除外腦部非血管性病變,鑒別診斷,腦梗死腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血,治療原則：盡早改善和恢復(fù)缺血區(qū)的血液供應(yīng),一般治療,1.保持

6、呼吸道通暢吸氧、氣道支持及機械輔助通氣2.血壓調(diào)整急性期血壓升高，不需處理，若收縮壓≧200mmHg或舒張壓≧110mmHg，可與謹慎降壓3.血糖控制控制在6-9mmol/L,一般治療,4.降顱壓是急性重癥腦梗死的常見并發(fā)癥，根據(jù)病情用甘露醇、呋塞米等降顱壓5.感染呼吸道、泌尿道感染最常見，予抗生素治療。注意翻身拍背，防止誤吸，盡量避免留置尿管6.預(yù)防消化道潰瘍、出血奧美拉唑、雷尼替丁等,一般治療,7.營

7、養(yǎng)支持注意水液電解質(zhì)及熱量平衡，不能進食予鼻飼流質(zhì)飲食8.預(yù)防深靜脈血栓低分子肝素,特殊治療,1.溶栓（6小時內(nèi)）適應(yīng)癥、禁忌癥2.抗血小板聚集阿司匹林、氯吡格雷3.抗凝不常規(guī)推薦使用，長期臥床者可預(yù)防用低分子肝素。合并房顫，選用華法林、利伐沙班等，要監(jiān)測凝血功能,特殊治療,4.降纖常用巴曲酶5.腦保護依達拉奉、胞二磷膽堿、奧拉西坦6.中醫(yī)中藥活血化瘀類，丹參、三七、川芎、銀杏葉等7.手術(shù)