腦梗死教案

1、教學(xué)內(nèi)容：腦梗死病人的護(hù)理教學(xué)目的：了解腦梗死疾病，了解腦梗死護(hù)理評(píng)估，護(hù)理診斷，掌握腦梗死的護(hù)理措施教學(xué)方法：多媒體直觀教學(xué)運(yùn)用神經(jīng)基礎(chǔ)學(xué)結(jié)合臨床病例聯(lián)系實(shí)際啟發(fā)或提問結(jié)合教學(xué)教學(xué)重點(diǎn)：腦梗死分為1腦血栓形成2腦栓塞。掌握這兩個(gè)病的概念，發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)。了解疾病的診斷及鑒別，了解疾病的預(yù)防措施。掌握腦梗死的護(hù)理評(píng)估，診斷。熟練掌握腦梗死的護(hù)理措施。了解護(hù)理評(píng)價(jià)。教學(xué)難點(diǎn)：掌握腦梗死每個(gè)發(fā)病階段的側(cè)重點(diǎn)的護(hù)理措施腦梗死概念：腦梗死主要

2、是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性腦供血不足而發(fā)??；也有因異常物體(固體、液體、氣體)沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動(dòng)脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織軟化壞死者。前者稱為動(dòng)脈硬化性血栓形成性腦梗死，占本病的40％～60％，后者稱為腦栓塞占本病的15％～20％。此外，尚有一種腔隙性腦梗死，系高血壓小動(dòng)脈硬化引起的腦部動(dòng)脈深穿支閉塞形成的微梗死，也有人認(rèn)為少數(shù)病例可

3、由動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落崩解導(dǎo)致的微栓塞引起，由于CT和MRI的普及應(yīng)用，有人統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率相當(dāng)高，約占腦梗死的20％～30％。腦梗死是腦血管病中最常見者，約占75％，病死率平均10％～15%，致殘率極高，且極易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)性中風(fēng)的死亡率大幅度增加。該病屬中醫(yī)學(xué)卒中、中風(fēng)、類中風(fēng)、偏枯、半身不遂等范疇。1腦血栓形成腦血栓形成是指在顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病理性改變的基礎(chǔ)上，在血流緩慢、血液成分改變或血粘度增加等情況下形成血栓，致使血管閉

4、塞而言。發(fā)病機(jī)制各種病因?qū)е碌哪X動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而導(dǎo)致血管內(nèi)膜增厚管腔狹窄閉塞和血栓形成，腦組織局部供血?jiǎng)用}血流突然減少或停止造成該血管供血區(qū)的腦組織缺血缺氧其結(jié)果是腦組織壞死、軟化，腦血栓并伴有相應(yīng)部位的臨床癥狀和體征如偏癱失語等。腦梗死發(fā)生率頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)約占45椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)約為15閉塞的血管依次為頸內(nèi)動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈及椎基底動(dòng)脈等。閉塞血管內(nèi)可見動(dòng)脈粥樣硬化或血管炎改變血栓形成或栓子。腦缺血一般

5、形成白色梗死梗死區(qū)腦組織軟化、壞死伴腦水腫和毛細(xì)血管周圍點(diǎn)狀出血大面積腦梗死可發(fā)生出血性梗死。缺血缺氧性損害可出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞壞死和凋亡兩種方式。臨床表現(xiàn)2.主要臨床表現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死多見于中老年動(dòng)脈炎所致者以中青年多見常在安靜或睡眠中發(fā)病，部分病例有TIA前驅(qū)癥狀如肢體麻木無力等局灶性體征多在發(fā)病后10余小時(shí)或1～2天達(dá)到高峰病人意識(shí)清楚或有輕度意識(shí)障礙。常見的腦梗死臨床綜合征包括：(1)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合征：嚴(yán)重程度差異頗大，取決于

6、側(cè)支循環(huán)狀況頸內(nèi)動(dòng)脈卒中可無癥狀癥狀性閉塞出現(xiàn)單眼一過性黑蒙偶見永久性失明(視網(wǎng)膜動(dòng)脈缺血)或Hner征(頸上交感神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維受損)伴對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙或同向性偏盲等(大腦中動(dòng)脈缺血)，優(yōu)勢(shì)半動(dòng)脈解剖變異較多，常見不典型臨床表現(xiàn)。并發(fā)癥肺部感染1.肺部感染是主要并發(fā)癥之一重癥臥床患者常合并肺部感染。腦血栓上消化道出血2.上消化道出血是腦血管病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，即應(yīng)激性潰瘍。發(fā)生機(jī)制為下視丘和腦干病變所致現(xiàn)在認(rèn)為與視丘下前部后部灰白

7、結(jié)節(jié)及延髓內(nèi)迷走神經(jīng)核有關(guān)。自主神經(jīng)中樞在視丘下部，但其高級(jí)中樞在額葉眶面海馬回及邊緣系統(tǒng)，消化道出血的機(jī)制與上述部位原發(fā)或繼發(fā)的病灶有關(guān)。褥瘡3.褥瘡主要是軀體長期不變動(dòng)體位，而致局部皮膚及組織受到壓迫時(shí)間過長而發(fā)生缺血、壞死的一系列表現(xiàn)腦血管病患者，由于高齡患者較多，肢體癱瘓長期臥床，活動(dòng)不便，容易對(duì)于骨隆起等部位壓迫使局部組織缺血及缺氧。抑郁癥4.腦血管病后抑郁癥和焦慮反應(yīng)腦血管病后抑郁是腦血管病較為常見的情感障礙，臨床應(yīng)予以高度

8、重視。(1)抑郁反應(yīng)的特征性癥狀：①心情不好心境悲觀自我感覺很壞②睡眠障礙失眠多夢(mèng)或早醒。③食欲減退，不思飲食。④興趣和愉快感喪失，對(duì)任何事情均動(dòng)力不足，缺乏活力。⑤生活不能自理，自責(zé)自罪，消極想死⑥體重迅速下降⑦性欲低下甚至沒有性欲。(2)焦慮反應(yīng)的特征性癥狀：①持續(xù)性緊張不安和憂慮的心境。②同時(shí)有心理癥狀如注意力不集中記憶力下降，對(duì)聲音敏感和容易激惹。③同時(shí)有軀體癥狀，包括交感神經(jīng)興奮癥狀，如血壓升高心跳加快、胸悶、呼吸加快、煩躁、

9、坐臥不寧等和副交感神經(jīng)興奮的癥狀如多尿、胃腸活動(dòng)增加而致腹瀉。診斷及鑒別1.診斷依據(jù)中年以上有高血壓及動(dòng)脈硬化病史突然發(fā)病一至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)腦局灶性損害的癥狀體征并可歸因于某顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合征臨床應(yīng)考慮急性血栓性腦梗死可能。2.CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)梗死灶可以確診。有明顯感染或炎癥性疾病史的年輕患者需考慮動(dòng)脈炎的可能。2.鑒別腦出血，腦梗死有時(shí)頗似小量腦出血的臨床表現(xiàn)，但活動(dòng)中起病、病情進(jìn)展快、高血壓史常提示腦出血CT檢查可以確診。防治措施1

10、.預(yù)防性治療對(duì)有明確的缺血性卒中危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、心房纖顫和頸動(dòng)脈狹窄等應(yīng)盡早進(jìn)行預(yù)腦血栓防性治療。抗血小板藥阿司匹林50～100mgd、噻氯匹定250mgd對(duì)腦卒中二級(jí)預(yù)防有肯定效果，推薦應(yīng)用；長期用藥中要有間斷期，出血傾向者慎用。2.針對(duì)可能的病因積極預(yù)防(1)對(duì)于高血壓患者應(yīng)將血壓控制在一個(gè)合理水平因?yàn)檠獕哼^高易使腦內(nèi)微血管瘤及粥樣硬化的小動(dòng)脈破裂出血；而血壓過低腦供血不全，微循環(huán)淤滯時(shí)易形成腦梗死。所以應(yīng)防止引起血壓急驟